岳 莉，劉若星（陜西省興平市人民醫(yī)院，陜西 興平 713100）

子宮肌瘤，是在日常婦科診療工作中比較多發(fā)的、常見的一種良性的腫瘤，在婦科臨床上非手術(shù)保守治療的方法目前已經(jīng)逐漸的成為了肌瘤患者的首選的治療方案之一[1]。能與孕酮的受體及糖皮質(zhì)激素的受體結(jié)合是米非司酮的作用特點(diǎn)，它是一種新型的、高效的對(duì)抗孕激素的藥物，其應(yīng)用于肌瘤的治療方面有比較良好的效果。子宮對(duì)前列腺素的敏感性增加，進(jìn)而導(dǎo)致前列腺素缺乏引起的、不愿見到的不良反應(yīng)會(huì)因?yàn)樗拈L期應(yīng)用而引起[2]?？紤]到上述不足，筆者對(duì)應(yīng)用米非司酮同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的療效進(jìn)行了對(duì)比、分析，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年4月～2011年12月在本院婦科門診就診，并且經(jīng)過確診的患者作為篩選對(duì)象，總共入組病例82例。入組的篩選條件為：臨床表現(xiàn)上為經(jīng)量大，經(jīng)期長，并且伴有經(jīng)期腹痛和貧血等癥狀；其次入組患者的肝功能、腎功能均屬正常，并且經(jīng)確認(rèn)入組患者沒有米非司酮應(yīng)用方面的禁忌證，在就診之前半年內(nèi)沒有應(yīng)用過任何激素類藥物的情況；最后要對(duì)婦科的惡性疾患加以排除，并且患者沒有臨床內(nèi)外科重大器質(zhì)性疾病?；颊咴谥槔斫獾那闆r下被隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組年齡29～53歲，平均（37.2±4.7）歲；試驗(yàn)組年齡27～55歲，平均（40.3±3.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 處理方法：被分入對(duì)照組的患者，自從月經(jīng)來潮的第1天開始就給予應(yīng)用米非司酮。用法為：臨睡前口服10 mg，每天口服1次，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月的時(shí)間。試驗(yàn)組在對(duì)照組藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)之上再加用桂枝茯苓膠囊。其用法為：4粒/次，3次/d，口服，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月，行經(jīng)期間停止服用。兩組患者在治療期間應(yīng)每個(gè)月查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝功能。

1.3 觀測指標(biāo)：兩組患者在不同方案治療之前之后，其癥狀和體征以及血紅蛋白的變化情況；B型超生儀測定患者不同方案治療之前之后肌瘤三維徑線的半徑a、b、c，并按照以下所列的計(jì)算方法計(jì)算肌瘤的體積（V）：V=0.523×a×b×c；如果有多發(fā)性肌瘤的情況，我們就取最大肌瘤的體積作為代表性的結(jié)果；不同方案治療之前之后檢查患者血液卵泡刺激素（FSH）水平、血液黃體生成素（LH）水平、和血液雌激素（E2）水平以及血液孕激素（P）水平的情況。

1.4 療效判定：顯效：①癥狀：患者自身感覺臨床癥狀消失；②體征：肌瘤的體積較治療前縮小了一半以上；有效：①癥狀：患者自身感覺臨床癥狀減輕或消失；②體征：肌瘤體積較治療前縮小了1/3以上；無效：患者自身感覺臨床癥狀無變化或基本上無變化，子宮肌瘤的體積較治療前無變化或無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)：試驗(yàn)組總的有效率為85.4%，對(duì)照組總的有效率為70.7%，試驗(yàn)組療效相比較之顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 子宮肌瘤的體積和全血血紅蛋白含量改變情況：藥物干預(yù)前，試驗(yàn)組和對(duì)照組之間比較肌瘤的平均體積和全血血紅蛋白含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)藥物干預(yù)后，試驗(yàn)組與對(duì)照組的患者的肌瘤平均體積均有明顯縮小，全血血紅蛋白水平也有了明顯的提高（P＜0.05），試驗(yàn)組與對(duì)照組的肌瘤平均體積這個(gè)觀察指標(biāo)相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是試驗(yàn)組患者全血血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組血紅蛋白水平（P＜0.05）。詳見表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組子宮肌瘤體積和血紅蛋白含量比較（±s）

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組子宮肌瘤體積和血紅蛋白含量比較（±s）

2.3 各激素的水平變化結(jié)果：藥物干預(yù)前，試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的血液FSH和LH以及E2和P比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。藥物干預(yù)結(jié)束后試驗(yàn)組與對(duì)照組患者上述指標(biāo)比藥物干預(yù)前明顯降低，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是藥物干預(yù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組組治療前后激素水平比較（±s）

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組組治療前后激素水平比較（±s）

3 討論

在子宮的肌層中雌激素和孕激素的含量與其肌瘤的發(fā)生方面有比較密切的聯(lián)系和相關(guān)性已經(jīng)明確；與此同時(shí)，在子宮的肌組織中雌激素和孕激素的相應(yīng)受體表達(dá)方面的上調(diào)也與肌瘤的發(fā)生、發(fā)展有密切相關(guān)。孕激素受體拮抗劑米非司酮與其受體相結(jié)合，從而使孕激素的生物活性受到阻斷，繼而隨著卵巢的黃體溶解，人體內(nèi)女性激素水平也就自然而然的共同降低，米非司酮還有減少子宮動(dòng)脈血流量的作用，同時(shí)還能使一些生長因子在子宮肌組織中表達(dá)不同程度的下降；目前在肌瘤的非手術(shù)治療（即保守療法）中，米非司酮已經(jīng)應(yīng)用的十分的、非常的廣泛，并且也同時(shí)取得了很好的、很令人滿意的臨床效果。如果單獨(dú)應(yīng)用米非司酮，則在停止用藥后很容易引起患者的月經(jīng)量增大，而且會(huì)伴有淋漓不盡的情況，與此同時(shí)肌瘤再次復(fù)發(fā)的傾向比較大；而且如果長期的使用此藥物還會(huì)有增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生之虞[3]。在祖國醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，子宮肌瘤這種病癥應(yīng)該是屬于癥瘕的范疇，其癥候的形成很多情況下與正氣的虛弱、氣血運(yùn)行的受阻，臟腑的不合，氣滯、瘀血等原因而引起，桂枝茯苓膠囊的組方是由桂枝、茯苓、芍藥、牡丹皮和桃仁所成，究其作用當(dāng)是活血化瘀、去除癥塊之效，除此而外還有降低全血黏度、不同程度的抑制血小板聚集，而且還有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎等等作用，辯癥認(rèn)為當(dāng)適于肌瘤的治療[4]。觀察米非司酮聯(lián)用桂枝茯苓膠囊在治療子宮肌瘤的臨床療效發(fā)現(xiàn)：在試驗(yàn)組和對(duì)照組的比較中，前者總有效率高于后者，相比較之下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與此同時(shí)還發(fā)現(xiàn)了藥物干預(yù)后兩組中血液FSH水平、血液LH水平、和血液E2水平以及血液P水平較干預(yù)前均有不同程度的降低，但是兩組間相比較之下，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肌瘤的體積、全血血紅蛋白濃度在治療前、后相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以上結(jié)果說明米非司酮與桂枝茯苓膠囊聯(lián)用在子宮肌瘤的治療中可以發(fā)揮一定的協(xié)同作用，有能使肌瘤總體體積縮小、經(jīng)量適當(dāng)下降、經(jīng)期適當(dāng)縮短。因此，本病所常常伴隨的貧血的情況在很短的時(shí)間內(nèi)就應(yīng)該會(huì)得到改善；以上證據(jù)能夠證明兩藥聯(lián)用應(yīng)用對(duì)于子宮肌瘤來說確實(shí)具有可見的、良好的治療效果，而且不良反應(yīng)發(fā)生率很低，尤其是在患者年齡比較小的患者、肌瘤體積小而（或）不愿過早切除子宮的患者特別適用，是子宮肌瘤的眾多治療方法中非手術(shù)療法的有效方法之一，很有價(jià)值值得婦科臨床上的推廣應(yīng)用。

[1] 王小玉.子宮肌瘤242例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(8):53.

[2] Irving M.Clinical development over a quarter of a century[J].Contraception,2010,82(5):442.

[3] 王惠群,靳家玉.米非司酮對(duì)子宮肌瘤及子宮肌層組織雌孕激素受體的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(1):79.

[4] 張 紅,汪 宗.桂枝茯苓膠囊與米非司酮聯(lián)合治療子宮肌瘤36例療效評(píng)價(jià)[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(5):802.