梁博眾

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130051

醒腦靜聯(lián)合舒血寧治療多發(fā)梗死性癡呆的臨床效果觀察

梁博眾

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130051

目的 探討多發(fā)梗死性癡呆（MID）應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合舒血寧治療的臨床效果。方法 選取本院2009年1月～2011年12月136例多發(fā)梗死性癡呆患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組68例，研究組給予醒腦靜聯(lián)合舒血寧治療，對(duì)照組給予舒血寧并吡拉西坦治療，觀察兩組臨床治療效果，使用智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、智力量表（HDS）、日常生活能力檢測(cè)量表（ADL）對(duì)兩組效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 研究組治療后顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，研究組MMSE、HDS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，ADL改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 多發(fā)梗死性癡呆應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合舒血寧治療效果明顯，值得臨床推廣。

醒腦靜；舒血寧；多發(fā)梗死性癡呆；臨床效果

腦缺血反復(fù)發(fā)作，腦血管病病情嚴(yán)重都易導(dǎo)致多發(fā)梗死性癡呆癥出現(xiàn)[1]。本文選取136例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)醒腦靜聯(lián)用舒血寧對(duì)多發(fā)梗死性癡呆癥治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2011年12月136例多發(fā)梗死性癡呆患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組68例。所有患者都符合多發(fā)梗死性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且按照Hachinski缺血量表進(jìn)行再次評(píng)分，癡呆患者的評(píng)分都不小于7分。全部患者中，有高血壓史72例，糖尿病史57例，冠心病史49 例；病程持續(xù)時(shí)間為 0.3～5.2 年，平均（2.3±1.1）年。 對(duì)照組中，男性41例，女性27例，年齡63～84歲，平均（68.24±8.51）歲；研究組中，男性40例，女性28例，年齡64～83歲，平均（67.51±8.71）歲，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者使用20 mL醒腦靜注射液+250 mL 0.9%NaCl溶液聯(lián)合靜滴，1次/d，持續(xù)28 d，同時(shí)聯(lián)合使用20 mL舒血寧注射液+250 mL0.9%NaCl溶液靜滴，1次/d，持續(xù)28 d。對(duì)照組應(yīng)用20 mL舒血寧注射液+250 mL 0.9%NaCl溶液靜滴，1次/d，持續(xù)28 d，同時(shí)聯(lián)用50 mL吡拉西坦氯化鈉注射液，2次/d，持續(xù)28 d。兩組患者都未同時(shí)使用其他益智藥物，對(duì)于一般病癥可以根據(jù)病因給予對(duì)癥治療、康復(fù)護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

使用智力量表（HDS）、智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)患者治療效果，分別在治療前和治療1個(gè)月后實(shí)施各個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)MMSE統(tǒng)計(jì)治療前后的增加分率，評(píng)定治療效果。分率增加值（提高分率）=（治療后得分-治療前得分）/治療前分值×100%。顯效：分率增加值 ≥20%；有效：分率增加值 12%～19%；無(wú)效：分率增加值 <12%。根據(jù)ADL評(píng)分判定患者日常生活能力，分為獨(dú)立、輕度依賴、中度依賴、重度依賴、完全依賴[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

2.2 兩組MMSE、HDS評(píng)分比較

兩組患者M(jìn)MSE、HDS評(píng)分治療后均較治療前明顯升高，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間治療后評(píng)分比較，研究組MMSE、HDS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE、HDS評(píng)分對(duì)比（），分）

表2 兩組患者M(jìn)MSE、HDS評(píng)分對(duì)比（），分）

組別 例數(shù)（n） 時(shí)間MMSE評(píng)分 HDS評(píng)分研究組68對(duì)照組68治療前治療后治療前治療后16.43±4.29 23.94±2.38 16.32±5.34 19.16±3.26 19.67±5.37 26.01±4.37 19.74±5.28 21.34±5.16

2.3 兩組日常生活能力比較

兩組患者通過(guò)ADL評(píng)分評(píng)價(jià)日常生活能力顯示，研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后日常生活能力比較（n）

3 討論

多發(fā)梗死性癡呆類屬于中醫(yī) “呆病”、“郁證”、“癲疾”等范疇。有調(diào)查資料顯示，中國(guó)60歲以上老年人中，老年癡呆病發(fā)率是4.0%，和歐美國(guó)家發(fā)病率相似。我國(guó)老年期癡呆病多是血管性癡呆。血管性癡呆多由腦血管病變損害腦組織，導(dǎo)致癡呆綜合征，由于腦梗死多是反復(fù)發(fā)作，從而使腦損傷加重，致使腦功能下降，導(dǎo)致梗死性癡呆。血管性癡呆因?yàn)榘l(fā)展緩慢，為階段性發(fā)展，是量變至質(zhì)變的病理變化過(guò)程，早期能夠延緩或是逆轉(zhuǎn)發(fā)展，和老年性癡呆具有明顯差別。臨床癥狀主要表現(xiàn)是早期為腦衰弱綜合征，病癥較輕時(shí)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，神經(jīng)系統(tǒng)局限性癥狀和體征，晚期患者出現(xiàn)全面癡呆。治療多發(fā)梗死性癡呆尚無(wú)比較明確有效的方法，有腦梗死危險(xiǎn)因素患者，需要及時(shí)治療基礎(chǔ)性病變，腦梗死患者關(guān)鍵是早期診斷，有效干預(yù)。多發(fā)梗死性癡呆是由多個(gè)小梗死或大梗死灶導(dǎo)致的。梗死灶出現(xiàn)的數(shù)量越多，疾病的發(fā)病率也越高。雖然病灶很小，而且神經(jīng)癥狀不明顯，但是數(shù)量很多，容易導(dǎo)致白質(zhì)傳導(dǎo)纖維出現(xiàn)損害并多處發(fā)生斷裂，致使邊緣系統(tǒng)的完整統(tǒng)一遭到破壞，出現(xiàn)較為明顯的癡呆癥狀。血液流變發(fā)生改變易導(dǎo)致缺血性卒中病癥，血液黏度增加，大腦血供發(fā)生改變，灌流量下降導(dǎo)致患者腦功能降低，甚至出現(xiàn)梗死性癡呆。多發(fā)梗死性癡呆患者主要是局限性腦血流減少，ATP缺失，紅細(xì)胞中鈣含量增加，自由基和丙二醛等含量過(guò)多導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性升高，抗氧化酶減低了活性，致使紅細(xì)胞無(wú)法正常變形，內(nèi)皮細(xì)胞受到的損傷和組織的缺血缺氧情況加重，對(duì)腦功能造成重大影響[3-4]。

醒腦靜注射液的主要成分為麝香，具備開竅痛痹效用，能夠促進(jìn)大腦正常功能；冰片可以清熱、解毒，有止痛作用，山梔和郁金香能夠解毒開竅、行氣活血、化痰順氣，使血?dú)獗３滞〞?，促使麝香發(fā)揮功效，興奮中樞神經(jīng)。靜脈給藥能夠穿透血腦屏障，對(duì)腦部功能有直接促進(jìn)作用。醒腦靜治療機(jī)制和以下幾點(diǎn)因素相關(guān)：雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能；對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡情況造成影響；消除氧自由基，具有抗氧化功效；影響可以介導(dǎo)炎癥的細(xì)胞因子。舒血寧是提取銀杏葉物質(zhì)制成的，主要藥物成分有兩大類，一類為銀杏內(nèi)酯，能夠抗血小板因子（PAF），維持正常血流動(dòng)力學(xué)，通過(guò)腦灌注，治療癡呆癥狀；還有一類為黃酮類，能夠清除自由基。此藥物主要作用是維護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，保持其完整功能，保護(hù)缺血時(shí)神經(jīng)功能，治療腦水腫，維持血腦屏障[5-6]。

本文使用醒腦靜并舒血寧聯(lián)合治療多發(fā)梗死性癡呆，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療的顯效率和總有效率都要高于對(duì)照組。使用MMSE、HDS、ADL進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)研究組藥物能夠延遲病情惡化，改善日常生活能力效果較好，減少并發(fā)癥狀，增加記憶力、智力以及精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[7-8]。總之，醒腦靜聯(lián)用舒血寧治療多發(fā)梗死性癡呆癥療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，有臨床推廣價(jià)值。

[1]王靈敏.觀察應(yīng)用醒腦靜注射液治療老年多發(fā)性梗死性癡呆患者的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（14）：152-153.

[2]沈?yàn)榱?，曹龍，王?mèng)迪.醒腦靜聯(lián)用舒血寧治療多發(fā)梗死性癡呆的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（20）：2209-2210.

[3]葉興蓉，陳建明，劉芳.醒腦靜治療老年多發(fā)性梗死性癡呆的療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（14）：1750-1751.

[4]苗靈娟，孫宏新.醒腦靜注射液對(duì)多發(fā)梗死性癡呆認(rèn)知功能改變療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（2）：190.

[5]王利春，王志勇，王秀清，等.頭穴叢刺對(duì)多梗死性癡呆患者血漿內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（1）：18-20.

[6]楊曉.醒腦靜治療腦卒中意識(shí)障礙療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（1）：58-59.

[7]劉納新.醒腦靜與路路通治療急性腦梗死80例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（11）：1625-1626.

[8]張洪，周敏.銀杏葉滴丸治療多梗死性癡呆的療效機(jī)制[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（3）：274-276.

Clinical effects observation of Xingnaojing Injection combined with Shuxuening in treatment of multiple multi-infarct dementia

LIANG Bozhong
Department of Neurology,People's Hospital of Changchun City in Jilin Province,Changchun 130051,China

ObjectiveTo explore the clinical therapeutic effect of Xingnaojing combined with Shuxuening in treatment of multiple infarction dementia(MID).MethodsOne hundred and thirty-six cases of MID patients from January 2009 to December 2011 in our hospital were randomly divided into study group and control group,68 cases in each group,study group was given Xingnaojing combined with Shuxuening treatment,control group was given Shuxuening injection and Piracetam treatment,clinical therapeutic effect of two groups were observed and mental state scale(MMSE),intelligence scale(HDS),ability of daily living scale(ADL)were used to evaluate treatment effect.ResultsThe significant effective rate and total effective rate of study group were higher than control group,MMSE,HDS scores of study group were higher than those in control group,ADL improvement was significantly better than control group.ConclusionEffect of Xingnaojing combined with Shuxuening in treatment of MID is obvious,it is worthy of clinical application.

Xingnaojing;Shuxuening;Multiple infarction dementia;Clinical effect

R743

A

1674-4721（2013）02（c）-0045-02

2012-12-14 本文編輯：魏玉坡）