夏玲洋 金 濤 張慶雨

外傷性急性硬膜下血腫的臨床治療體會(huì)

夏玲洋 金 濤 張慶雨

目的總結(jié)外傷導(dǎo)致的急性硬膜下血腫的臨床治療體會(huì)，為臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)我院自2010年7月至2012年7月接收診治的84例外傷導(dǎo)致急性硬膜下血腫患者手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)治療與患者恢復(fù)情況進(jìn)行總結(jié)研究。結(jié)果所有患者經(jīng)手術(shù)治療痊愈49例（58.3%），緩解21例（25.0%），傷殘7例（8.3%），植物人2例（2.4%），死亡5例（6.0%）。結(jié)論對(duì)急性硬膜下血腫情況要進(jìn)行及時(shí)的血腫清除，進(jìn)行早期診斷，術(shù)后注意置管引流，維持患者生命特征，注意并發(fā)癥的治療。

外傷性；急性硬膜下血腫；臨床治療；體會(huì)

外傷性急性硬膜下血腫主要是因外力作用導(dǎo)致血液在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間異常積聚，是嚴(yán)重的頭部外傷，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷加深、瞳孔散大或無(wú)光反應(yīng)、四肢強(qiáng)直以及脈壓增寬的情況[1]。對(duì)于外傷性急性硬膜下血腫進(jìn)行血腫清除與去骨瓣手術(shù)是解除患者生命危險(xiǎn)的主要手段，但是往往會(huì)造成很大的傷殘率。筆者選取我院自2010年7月至2012年7月接收診治的84例外傷導(dǎo)致的急性硬膜下血腫患者手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧性分析，具體情況現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取的研究對(duì)象是我院自2010年7月至2012年7月接收診治的84例外傷導(dǎo)致的急性硬膜下血腫患者，其中男62例（73.8%），女22例（26.2%），患者年齡介于18～64歲，平均年齡（38.3±2.8）歲。外傷原因中車(chē)禍52例（61.9%），跌落傷16例（19.0%），擠壓傷12例（14.3%），高處物體砸傷4例（4.8%）；患者經(jīng)CT診斷發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)渭冇材は卵[37例（44.0%），硬膜下血腫合并腦內(nèi)血腫47例（56.0%），其中腦挫裂傷26例（31.0%）；患者中線結(jié)構(gòu)移動(dòng)小于1cm 29例（34.5%），介于1～2cm 46例（54.8%），大于2cm 9例（10.7%）；患者入院一側(cè)瞳孔散大31例（36.9%），兩側(cè)瞳孔散大53例（63.1%）；深度昏迷47例（56.0%），中度昏迷25例（29.8%），輕度昏迷12例（14.3%）；神志不清55例（65.5%），神志清晰29例（34.5%）。

1.2 治療方法所有患者均進(jìn)行大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)配合去骨瓣減壓手術(shù)，對(duì)硬膜下血腫進(jìn)行清除，有腦內(nèi)血腫進(jìn)行腦內(nèi)血腫清除，并在手術(shù)后硬膜下置管引流，對(duì)患者進(jìn)行腦細(xì)胞恢復(fù)治療[2]；對(duì)于患者血腫量較少，腦挫傷情況較輕的情況進(jìn)行單純的血腫清除，不進(jìn)行去除骨瓣手術(shù)。所有患者手術(shù)后進(jìn)行脫水、抗感染治療，治療3個(gè)月后對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，以后每半個(gè)月隨訪一次，共隨訪8次。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)治療痊愈49例（58.3%），緩解21例（25.0%），傷殘7例（8.3%），植物人2例（2.4%），死亡5例（6.0%）。死亡患者中2例（2.4%）因手術(shù)不及時(shí)死亡，3例（3.6%）因腦疝與多發(fā)性血腫死亡；術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)兩側(cè)瞳孔散大時(shí)間大于2h的患者預(yù)后效果差，中線結(jié)構(gòu)移位超過(guò)2cm預(yù)后效果差。患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染1例（1.2%），隨訪發(fā)現(xiàn)癲癇2例（2.4%），切口疝4例（4.8%），并發(fā)癥共7例（8.3%）。

3 結(jié)論

外傷性急性硬膜下血腫患者在受傷后的3天內(nèi)出現(xiàn)血腫，繼發(fā)性腦挫裂傷情況較多且情況嚴(yán)重，患者在進(jìn)行治療前多受?chē)?yán)重創(chuàng)傷，在短時(shí)間內(nèi)需要對(duì)患者進(jìn)行快速檢查確定患者病情，由于患者多處于昏迷狀態(tài)，各項(xiàng)生命特征惡化嚴(yán)重，出現(xiàn)血壓升高，脈搏減慢，呼吸變緩的情況，加上血腫多腦組織的壓迫，患者腦功能?chē)?yán)重受損，為提高治療的效果，應(yīng)進(jìn)行早期診斷，采取CT掃描支持，快速進(jìn)行骨瓣去除或血腫清除手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中注意患者顱內(nèi)壓增高，對(duì)出現(xiàn)腦疝情況的患者應(yīng)緊急處理，判斷患者瞳孔光反射與散大情況及患者意識(shí)[3,4]；此外由于手術(shù)會(huì)造成患者大量出血，要注意手術(shù)的止血工作，加快手術(shù)的速度，保證患者腦組織的供血，對(duì)患者進(jìn)行緊急的氧輸送；為預(yù)防患者術(shù)后的并發(fā)癥，還需對(duì)患者進(jìn)行抗感染等其它治療，注意加強(qiáng)臨床護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者的免疫力進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及時(shí)處理[5]。

綜上所述，對(duì)急性硬膜下血腫情況要進(jìn)行及時(shí)的血腫清除，進(jìn)行早期診斷，術(shù)后注意置管引流，注意護(hù)理防護(hù)，維持患者生命體征，注意并發(fā)癥的治療，能夠有效治療外傷性急性硬膜下血腫。

[1] 苗磊,苗政潤(rùn).外傷性急性硬膜下血腫100例的診斷和治療體會(huì)[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,39(02)：83-85.

[2] 李冰,趙誠(chéng).標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷的療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,10(27)：1057-1958.

[3] 李季林,盛羅平,陸林其.顱腦損傷后急性硬膜下血腫預(yù)后相關(guān)因素的探討[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(2)：124-127.

[4] 張偉,張晶,于文福.急性硬膜下血腫術(shù)中并發(fā)對(duì)側(cè)硬膜外血腫臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(36)：82.

[5] 王彬,孫鋒,王文華.急性硬膜下血腫的診斷和治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(6)：756.

R651.1+5

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