楊清波 于慧萍 付德才 于建渤

早產(chǎn)兒黃疸早期干預(yù)的研究

楊清波 于慧萍 付德才 于建渤

黃疸是醫(yī)院常見的兒科疾病，新生兒為主要發(fā)病群體，其中早產(chǎn)兒占一部分。在早產(chǎn)兒黃疸治療中，輔以早期干預(yù)，可加快疾病治療，提高治療效果。本文結(jié)合我院早產(chǎn)兒黃疸的治療情況，對早產(chǎn)兒黃疸早期干預(yù)做一綜述闡述。

早產(chǎn)兒；黃疸；早期干預(yù)

早產(chǎn)兒黃疸的發(fā)病原因與其膽紅素代謝有著密切的關(guān)系，即當(dāng)早產(chǎn)兒膽紅素代謝出現(xiàn)異常狀況時，可導(dǎo)致機體內(nèi)的膽紅素出現(xiàn)大量積聚的現(xiàn)象，致使嬰兒血液內(nèi)存在的膽紅素出現(xiàn)逐漸升高的趨勢，若其濃度大于85.5～119.7umol／L時，皮膚、黏膜即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。對于早產(chǎn)兒來說，因為存在發(fā)育不成熟、易合并低蛋白血癥、低血糖等高危因素，黃疸的早期干預(yù)處理尤其重要，已經(jīng)引起越來越多的重視。臨床研究顯示，早產(chǎn)兒黃疸可出現(xiàn)于嬰兒出生后2d，此時嬰兒機體內(nèi)的膽紅素出現(xiàn)逐漸升高的現(xiàn)象。若早產(chǎn)兒胎齡較大，其膽紅素可于分娩后7天內(nèi)出現(xiàn)最高值；若早產(chǎn)兒胎齡較小，則其膽紅素持續(xù)升高的時間會越久，即早產(chǎn)兒胎齡越小，黃疸持續(xù)時間越長。

1 早產(chǎn)兒黃疸的致病機理

1.1 早產(chǎn)兒肝功能不成熟早產(chǎn)兒肝臟功能不成熟，進入肝臟的未結(jié)合膽紅素與肝臟內(nèi)Y、Z蛋白結(jié)合，并繼續(xù)運送至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶催化，形成結(jié)合膽紅素。肝臟內(nèi)Y、Z蛋白偏低，UDPGT含量少，活性低，在早產(chǎn)兒更為明顯，更易發(fā)生高膽紅素血癥。

1.2 缺乏成熟的血-腦屏障機制與正常分娩的嬰兒不同，早產(chǎn)兒機體中容易缺乏成熟的血腦脊液屏障，極易出現(xiàn)低血糖、感染等多種癥狀，血-腦脊液屏障容易出現(xiàn)開放狀態(tài)，此時早產(chǎn)兒常出現(xiàn)中度黃疸癥狀，同時可引發(fā)膽紅素腦病，對早產(chǎn)兒的聽力與智力造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時可導(dǎo)致早產(chǎn)兒耳聾或智殘[1]。

1.3 膽紅素生成過多胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，紅細(xì)胞代償性增多，出生后血氧含量增高，過多的紅細(xì)胞液迅速破壞，血紅素代謝成膽紅素。并且胎兒紅細(xì)胞壽命短，早產(chǎn)兒可低至70天，血紅蛋白分散速度快于成人。從而增加了膽紅素的來源。

1.4 腸肝循環(huán)不斷增加相比與正常嬰兒，早產(chǎn)兒由于腸腔中存在較多的β-葡萄糖醛酸苷酶，這些物質(zhì)可與膽紅素進行有機結(jié)合，從而極易生成未結(jié)合膽紅素，同時由于早產(chǎn)兒腸道中通常存在較少的細(xì)菌甚至無細(xì)菌，因此極易產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，嚴(yán)重時可增加重吸收的概率，極易造成嚴(yán)重的后面。此外，早產(chǎn)兒經(jīng)常出現(xiàn)胃腸蠕動差，胎便排出延遲，而1g胎便內(nèi)約含1mg的膽紅素，亦增加了高膽紅素血癥發(fā)生的風(fēng)險。

1.5 早產(chǎn)兒血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差膽紅素經(jīng)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)轉(zhuǎn)運到血循環(huán)，與白蛋白聯(lián)結(jié)，運送至肝臟代謝。但早產(chǎn)兒因肝臟功能不成熟，易發(fā)生低白蛋白血癥，導(dǎo)致已處于聯(lián)結(jié)狀態(tài)的膽紅素份量出現(xiàn)逐漸減少的趨勢，而同時可致使處于游離狀態(tài)膽紅素的份量不斷增加，因此易透過血-腦屏障導(dǎo)致腦損傷。

2 早產(chǎn)兒黃疸的早期干預(yù)

2.1 早期干預(yù)的時機我國足月健康新生兒不同日齡膽紅素百分位值，2000年發(fā)表的我國足月健康新生兒不同日齡膽紅素百分位值是制定日齡干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的基本依據(jù)，其中有早產(chǎn)兒早期干預(yù)的時機表，其按照胎齡、體重和出生日齡分別予光療和換血治療，確保早產(chǎn)兒的生命安全。

2.2 早期干預(yù)的對策

2.2.1 加強換血治療20世紀(jì)50年代起Diamond換血療法問世以來，其在臨床中就得到廣泛應(yīng)用，尤其在高膽紅素血癥方面，換血治療不僅得到廣泛的應(yīng)用，而且發(fā)揮著極其重要的作用，對早產(chǎn)兒膽紅素可產(chǎn)生巨大的影響，使其濃度迅速下降，因此可以有效減少高膽紅素腦病的發(fā)病率。同時通過換血治療，可糾正或減少貧血的發(fā)生率[2]。值得注意的是，早產(chǎn)兒更易發(fā)生血電解質(zhì)紊亂、低血糖等。

2.2.2 加強藥物治療對于早產(chǎn)兒黃疸，其常用的藥物主要為靜脈丙球，該藥物對單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)有著重要的影響，使系統(tǒng)中存在的Fc受體嚴(yán)重受阻，進而可影響致敏紅細(xì)胞，延長其被破壞的時間，緩解其破壞程度，同時防止紅細(xì)胞受損，對早產(chǎn)兒溶血有一定的抑制作用，影響早產(chǎn)兒機體內(nèi)的血清膽紅素，使其濃度不斷下降。白蛋白不能降低血膽紅素，但可以減少血游離膽紅素[3]。茵梔黃等在早產(chǎn)兒黃疸治療中發(fā)揮著重要的作用，可有效治療黃疸，取得理想的退黃效果，但還缺乏多中心、大樣本、隨機雙盲對照研究的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。此外，酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥運用均有助于提高肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，降低血清膽紅素水平。

2.2.3 給予光療處理在黃疸患兒治療中，光療是一項重要的程序，通過科學(xué)、有效的光療，可在短時間內(nèi)迅速影響嬰兒血清中存在的未結(jié)合膽紅素，使其份量不斷減少。從醫(yī)學(xué)角度分析，早產(chǎn)兒黃疸中的光療主要指充分利用光照作用，使嬰兒機體內(nèi)的未結(jié)合膽紅素逐漸轉(zhuǎn)化成水溶性雙吡咯，經(jīng)膽汁和尿液排出。光源有藍(lán)光、白光和綠光，藍(lán)光和綠光效果較好[4]。

2.2.4 其它干預(yù)方法

2.2.4.1 灌腸灌腸對黃疸患兒有著重要的作用，科學(xué)、有效地灌腸，可使早產(chǎn)兒順利排出胎糞，使早產(chǎn)兒能夠在最短的時間內(nèi)清除腸道中的胎糞，進而可以阻止糞膽原，使其難以吸收，同時可以使早產(chǎn)兒機體中的膽紅素濃度不斷下降，對防止高膽紅素血癥有著重要的作用。

2.2.4.2 按摩對黃疸患兒給予腹部按摩處理，可提高其胰島素的整體水平，早產(chǎn)兒在按摩作用下可以更快地吸收與消化，使胎糞能夠在短時間內(nèi)被排出，進而可影響早產(chǎn)兒腸道，使其難以吸收膽紅素，因此可有效降低早產(chǎn)兒機體內(nèi)膽紅素的濃度，促進黃疸治療[5]。

2.2.4.3 非營養(yǎng)性吸吮早期對早產(chǎn)兒實施非營養(yǎng)性吸吮，可有效預(yù)防黃疸，減輕早產(chǎn)兒黃疸癥狀。臨床研究顯示，對黃疸早產(chǎn)兒實施早期非營養(yǎng)性吸吮，可提高其胃腸激素的分泌功能，同時可影響早產(chǎn)兒胃腸道使其存在動力變化出現(xiàn)相應(yīng)的改變，同時可提高腸管的蠕動能力，使胎糞迅速排出，影響和抑制膽紅素在早產(chǎn)兒腸肝內(nèi)進行循環(huán)，因此可達(dá)到有效防治黃疸的作用。

3 小結(jié)

對早產(chǎn)兒黃疸進行早期干預(yù)，恰當(dāng)?shù)臅r機采用恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方法，對防治高膽紅素血癥有著重要意義，同時可以有效減少換血頻率，縮短光療時間，盡可能減少或避免膽紅素腦病的產(chǎn)生，加快疾病治療，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] Gubernick JA, Rosenberg HK, Ilaslan H, et a1. US approach to jaundice in infants and children[J]. Radiographics, 2000,20(1)：173-195.

[2] 黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治[J].實用兒科臨床雜志, 2004,19(6)：526-528.

[3] 孫智勇,孫荃,白薇,等.早產(chǎn)兒生后黃疸情況的研究[J].中國婦幼保健,2004,19(1)：59-60.

[4] 魏丁,高喜容.新生兒黃疸研究進展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006, 23(8)：1270-1272.

[5] 吳美珍,周馥英.母乳性黃疸對尿、血β2微球蛋白的影響及臨床意義[J].臨床兒科雜志,2000,18(3)：166-167.

R722.17

A

1673-5846(2013)04-0332-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000