趙鴻鷹 王 宇 江榮科 李文慶 楊 柳

胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的內(nèi)鏡特點分析※

趙鴻鷹 王 宇 江榮科 李文慶 楊 柳

目的討論胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤在內(nèi)鏡下的特點對診斷的價值。方法回顧2010年1月～2012年10月間診斷為胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者30例的病歷，總結(jié)其內(nèi)鏡檢查下的共同點，分析其病理共性與特異性，找到臨床診斷的依據(jù)。結(jié)果本組中，臨床癥狀的共同點是上腹部疼痛、惡心泛酸、食欲不振、消瘦、黑便、貧血、檢查可見便潛血，內(nèi)鏡下的共同點是病變一般在胃體和胃竇位置，并以胃內(nèi)壁表面有潰瘍面，局部胃壁增厚有硬結(jié)，胃蠕動明顯減弱，有出血跡象，與胃潰瘍或胃癌無明顯特異性，其分型主要有潰瘍型、隆起型和浸潤型，鑒別診斷以胃鏡檢查配合活體病理檢查為主。結(jié)論對胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤診斷，以內(nèi)鏡檢查為主，對不確定者，配合組織病理檢查，可提高診斷準(zhǔn)確率。

胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；內(nèi)鏡特點；鑒別診斷

胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤的一種，一般臨床比較少見，其發(fā)病率在胃癌的發(fā)生總?cè)藬?shù)中占2～6%左右[1]，其臨床表現(xiàn)無特異性，通過胃鏡檢查做診斷，易與胃內(nèi)壁的消化性潰瘍或胃癌相似，不易鑒別，為了提高臨床診斷率，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)病歷，報告如下。

1 臨床資料

回顧2010年1月～2012年10月間，診斷為胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者30例的病歷，男16例，女14例，年齡最大71歲，最小25歲，平均年齡在（52.3±3.8）歲；其臨床癥狀為上腹部疼痛者16例，惡心泛酸者15例，食欲不振、消瘦者23例，黑便者11例，貧血者15例，有兩種癥狀并存者23例，三種及以上癥狀并存者12例。所有患者入院問診后，做胃內(nèi)鏡檢查，并取活體組織做病理切片。

2 結(jié)果

胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)病變位置在賁門位置7例（23.3%），胃底位置9例（30.0%），胃體位置6例（20.0%），胃竇位置8例（26.7%）。從從形態(tài)特點看，潰瘍型23例（76.7%），隆起型4例（13.3%），侵潤型3例（10.0%）。病理檢查結(jié)果，24例（80.0%）可見未成熟淋巴細(xì)胞侵潤，屬結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤，6例（20.0%）可見異型細(xì)胞，為胃內(nèi)壁的黏膜發(fā)生炎性改變和糜爛，有4例（13.3%）疑似為胃癌。按組織學(xué)分類，低分化性21例（70.0%），高分化性9例（30.0%）。

3 討論

胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）是臨床比較少見的惡性腫瘤，隨著細(xì)胞型和組織學(xué)的發(fā)展，對于惡性病變的分型越來越詳細(xì)化，發(fā)現(xiàn)它與胃潰瘍和胃癌相似率很高，但臨床表現(xiàn)缺乏特異性[2]，病變發(fā)生最開始在黏膜下的淋巴組織，但因初期發(fā)病無黏膜改變，故胃鏡下不見胃內(nèi)壁形態(tài)的改變。在活檢時，因為表層取的活體組織無腫瘤細(xì)胞，所以術(shù)前明確診斷率低。據(jù)相關(guān)資料介紹，MALT與胃潰瘍、胃癌的主要不同是MALT病變范圍廣、呈多形性形態(tài)、常發(fā)生潰瘍、糜爛或結(jié)節(jié)以及黏膜增厚。以多發(fā)性的、淺表性的潰瘍多見，相互間不融合，在相鄰的潰瘍面間，黏膜比正常形態(tài)的胃壁組織粗糙和僵硬，纖維組織少[3]。因為胃壁有伸展性，發(fā)生癌變的組織伸展性差，所以表現(xiàn)出病灶隆起，如果做超聲內(nèi)鏡檢查，會發(fā)現(xiàn)此處的胃壁清晰明確的五層結(jié)構(gòu)消失，出現(xiàn)低回聲區(qū)。

MALT病勢緩慢，一般情況下患者全身癥狀不明顯，或以上腹部疼痛、黑便、惡心泛酸為主，易誤診為慢性胃潰瘍，因為兩種疾病的治療方法不同，容易失去最佳救治時機，待病變晚期，則癥狀以腹部出現(xiàn)不規(guī)則包塊，胃蠕動明顯減弱，反復(fù)的上消化道出血，或包塊、病變組織引發(fā)幽門梗阻，出現(xiàn)食欲減退，或吞咽困難，迅速消瘦和貧血為主要癥狀。內(nèi)鏡檢查是診斷該病的重要手段之一，通過觀察胃竇、胃底、賁門和胃體部位的內(nèi)壁，發(fā)現(xiàn)其分型主要有潰瘍型、隆起型和浸潤型，三種病變形式可單獨存在或并存，可單發(fā)也可多發(fā)。潰瘍型病變潰瘍周邊呈圍堤狀隆起，質(zhì)脆，表面觸之易破潰出血；隆起型病變特點為大部分胃內(nèi)壁表面黏膜正常，偶爾有單發(fā)或多發(fā)隆起，隆起處的結(jié)節(jié)有淺潰瘍，嚴(yán)重時出現(xiàn)糜爛，結(jié)節(jié)周圍皺襞呈放射狀；浸潤型病變特點為病變位置皺襞表面呈粗大或不規(guī)則顆粒狀，糜爛，質(zhì)脆易出血[4]。此三種為內(nèi)鏡下典型特征。

如果胃鏡檢查不能確定，需采活體組織進(jìn)行檢驗確診，特別注意取活體組織多點、多處、深層部位取，或行黏膜切除術(shù)消除病患。本病與非霍奇金淋巴瘤、胃癌鑒別困難，本病發(fā)病率低，臨床癥狀不明顯、無特異性，醫(yī)師水平有限，或者不夠重視，不能透過表面現(xiàn)象看到實質(zhì)，是誤診的主要原因。本病初期病變在黏膜深層，內(nèi)鏡下看不見深層變化，只見黏膜表現(xiàn)正常，為診斷帶來困難。此時適宜深鑿式活檢，結(jié)合黏膜活檢，會提高診斷準(zhǔn)確率；對極少數(shù)病例，如果組織活檢仍不能確定分型，可通過B細(xì)胞單克隆基因重排，明確診斷。

[1] 朱磊,唐彤丹,孫洪鑫.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤39例臨床分析[J].胃腸病學(xué),2010,15(8)：489-491.

[2] 陳勇,易文君,華頌文.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤72例臨床病理分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,28(7)：450-452.

[3] 段水竹,師水生,王麗萍.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)及誤診原因分析[J].中國藥物與臨床,2011,11(2)：176-177.

[4] 張曉梅,張桂英,王娟.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的內(nèi)鏡下表現(xiàn)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007(30)：457-458.

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