陳首峰

探討失代償期肝硬化常用的化驗檢查

陳首峰

實驗室檢查及輔助器械檢查的重要性是便于醫(yī)患雙方全面、客觀地了解疾病的狀態(tài)，及早發(fā)觀新的問題，及早處理。

失代償期肝硬化；化驗檢查

不少肝硬化患者往往僅以自身外觀的“正?！被蜃晕腋杏X的“良好”狀態(tài)，而認為無須做任何檢查，其實，這一觀點并不正確。因為身體生理機能的改變有時不會或暫時不會表現(xiàn)出來或被感覺出來，必須作相關(guān)的檢查才能發(fā)現(xiàn)，有時還必須定期做有關(guān)化驗檢查。

1 血液常規(guī)檢查

在肝功能代償期，也就是肝硬化早期，通常情況下血常規(guī)幾乎都在正常范圍內(nèi)。在失代償期，也就是肝硬化晚期，由于出血、營養(yǎng)失調(diào)和“脾亢”等因素，可有不同程度的貧血?！捌⒖骸边€可導(dǎo)致白細胞及血小板降低，其中以血小板降低尤為明顯。

2 尿常規(guī)檢查

肝功能代償期，尿常規(guī)—般無明顯變化。在失代償期，則尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。尿膽素原增加，因為肝臟不能將來自腸道的膽素原轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素；另外，由于側(cè)枝循環(huán)的建立，膽素原可直接進入體循環(huán)而從尿中排出。少數(shù)患者可有“血尿”，伴有黃疸時，尿中膽紅素亦可增加。

3 肝功能試驗

3.1 血清膽紅素代謝肝硬化常用哪些化驗檢查?試驗血清膽紅素并不能反映是否存在肝硬變，但可揭示黃疸的性質(zhì)。肝細胞性黃疸時，血中直接膽紅素和間接膽紅素均增高，以間接膽紅素增高為主。

3.2 脂肪代謝的檢查在肝功能代償期，血中膽固醇多正?；蚱汀Ｔ谑Т鷥斊?，總膽固醇特別是膽固醇酯常低于正常水平。而不管是代償期還是失代償期，患者空腹和餐后血清結(jié)合膽酸均高于正常值，這是因為肝血流減少以及肝細胞功能減退，使肝臟對門靜脈血中的膽汁酸攝取減少；另外，由于門體分流而導(dǎo)致膽汁酸代謝的異常。

3.3 蛋白質(zhì)代謝的檢查血清蛋白的改變常為肝硬化最突出的變化，在肝功能明顯降低時，白蛋白合成減少。同時損傷的肝細胞可作為抗原，刺激淋巴細胞制造大量的免疫球蛋白，因此血清中白蛋白降低而球蛋白升高，白蛋白與球蛋白的比例降低或倒置。

3.4 排泄功能試驗

3.4.1 溴磺酞鈉（BSP）潴留試驗正常人靜脈注射適量的溴磺酞鈉（BSP）（每公斤體重5mg），45min后，血清內(nèi)BSP潴留量應(yīng)少于注射量的5%，如果潴留量＞10%，則具有診斷的參考價值，且對食管曲張靜脈出血與消化道出血可能有一定的鑒別診斷價值。有明顯黃疸（血清總膽紅素＞34.2mol/L）和腹水的患者則不適宜做此試驗，由于BSP在體內(nèi)與白蛋白結(jié)合，因此，白蛋白血癥可影響試驗結(jié)果。

3.4.2 吲哚氰綠（ICG）試驗靜脈注射吲哚氰綠（ICG）后由肝臟選擇性攝取，然后排入膽汁中，而不從腎臟排泄，亦不參與肝腸循環(huán)，因此一般認為此試驗是臨床初步篩選肝病患者較有價值和實用的試驗。劑量為0.5mg/公斤，15min后測定其血清潴留量，正常值為（7.68±4.34）%。肝硬化尤其是失代償期肝硬化患者，潴留率明顯增高（約在50%以上），本試驗比BSP更敏感、更安全可靠。

3.5 血清酶學(xué)試驗

3.5.1 轉(zhuǎn)氨酶肝細胞受損時，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）與谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）活力均升高，一般以ALT（僅存在于胞質(zhì)內(nèi)）升高為主。肝細胞廣泛壞死時，則AST（在腦質(zhì)和線粒體內(nèi)均存在）可以高于ALT。肝硬化時兩者比值A(chǔ)ST／ALT＞3.0（正常值為0.6）。

3.5.2 腺苷脫氨酶（ADA）廣泛分布于肝、腎、肌肉等組織。肝硬化時檢測ADA的陽性率明顯高于轉(zhuǎn)氨酶；阻塞性黃疸時ADA正?；騼H輕度升高，故有助于肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸的鑒別。

3.5.3 膽堿脂酶（CHE）失代償期肝硬化患者的CHE活力明顯下降，其降低程度與血清白蛋白濃度大致平行，CHE極度降低表示預(yù)后不良。

3.5.4 單胺氧化酶（MAO）肝硬化時血清MAO升高，且與肝表面結(jié)節(jié)形成過程平行。它是一種主要反映肝纖維化的指標，但如果患者已有明顯肝纖維化而纖維化過程處于靜止或瘢痕期，MAO亦可正常。由于肝細胞內(nèi)線粗體中亦有MAO，因此，肝細胞壞死時MAO也可升高，而MAO同功酶可區(qū)別血液中MAO來自結(jié)締組織還是肝壞死，肝硬化時MAO1升高，肝壞死時則MAO2升高。

4 肝活組織檢查

在準確掌握適應(yīng)癥的情況下，進行肝活組織作病理檢查是必要的。這不僅有益于對病情的診斷，還可以掌握肝細胞損害和纖維結(jié)締組織形成的程度，從而做出有利于病情治療的方案。當懷疑肝硬化患者合并肝癌時，在B型超聲波或CT引導(dǎo)下進行局部穿刺取活組織病型學(xué)檢查，可以對占位性病變做出定性。

5 免疫學(xué)檢查

5.1 肝炎病毒標記物由于我國大部分肝硬化患者起因于病毒性肝炎（尤其是乙型病毒性肝炎），因此大部分患者血液中可檢出相應(yīng)的肝炎病毒標記物（尤其是乙型肝炎病毒標記物），有助于了解肝硬化的病因和病毒在體內(nèi)的活動情況。

5.2 免疫球蛋白失代償期肝硬化常有高Y球蛋白血癥，IGG的增高尤為明顯。高球蛋白血癥的起因可能是肝臟受損，吞噬細胞的清除能力下降，使其充溢并暴露于肝外網(wǎng)狀內(nèi)皮組織，刺激B細胞合成抗體即免疫球蛋白。

5.3 非特異性自身抗體部分患者尤其是慢性活動性肝炎肝硬化患者可出現(xiàn)某些自身抗體，如平滑肌抗體、抗核抗體和線粒體抗體等。

5.4 免疫復(fù)合物由于肝臟的單核吞噬細胞系統(tǒng)吞噬能力下降或自腸道進入血循環(huán)的抗原性物質(zhì)形成的免疫復(fù)合物持續(xù)存在，肝硬化時血清免疫復(fù)合物顯著增高。

[1] 熊彪,蔡其浩,蒙凱.三項生化指標聯(lián)合甲胎蛋白診斷原發(fā)性肝癌的研究[J].當代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008(14).

[2] 段譽,鄧明明.肝硬化頑固性腹水治療進展[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2012,35(2)：360-363.

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