劉淑云

奧美拉唑與氧氟沙星合用治療消化性潰瘍及消除幽門螺旋桿菌感染的療效

劉淑云

目的觀察奧美拉唑與氧氟沙星合用對(duì)消化性潰瘍的臨床療效及對(duì)幽門螺旋桿菌（HP）感染的清除率。方法消化性潰瘍患者50例，均經(jīng)胃鏡檢查及尿素酶法測(cè)定證實(shí)HP陽(yáng)性。給予奧美拉唑20mg，p.o，bid，和氧氟沙星200mg，p.o，bid，療程兩周。結(jié)果潰瘍愈合率、HP根除率和無(wú)效率分別為64%、88%、12%。結(jié)論奧美拉唑與氧氟沙星合用能明顯緩解消化性潰瘍癥狀，是安全有效的HP根除方案，14日療程可能獲得較好的療效，副作用小。

消化性潰瘍；幽門螺旋桿菌；根治療效；奧美拉唑；氧氟沙星

消化性潰瘍（Peptic ulcer,PU）是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。已經(jīng)確認(rèn)幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori,HP）感染是引PU的重要因素，也是慢性活動(dòng)性胃炎，胃癌和黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的重要原因，且與許多胃腸外疾病如心血管疾病，皮膚病及免疫系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。HP在世界范圍內(nèi)的感染率已達(dá)50%以上[1]。根除HP是PU的主要治療措施。含質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的三聯(lián)療法（PPI+兩種抗生素）或四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）是常用的一線治療方案。但HP對(duì)抗菌藥物的耐藥率越來(lái)越高，使HP根除率逐年下降[2]。近年來(lái)氟喹諾酮類藥物已入選治療方案，如左氟沙星、莫西沙星等。筆者選用氧氟沙星與奧美拉唑合用治療PU50例，在改善癥狀，潰瘍愈合率，HP清除率等多項(xiàng)指標(biāo)均有較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例均為2011年1月～12月來(lái)院治療的患者，其中男31例，女19例，年齡36～60歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①自述癥狀有反復(fù)發(fā)作的胃痛、反酸、燒心、腹脹、經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為胃及十二指腸潰瘍。②胃黏膜活檢快速尿素酶試驗(yàn)（clo-test）14C尿素呼吸試驗(yàn)（14C-UBT）HP陽(yáng)性。③既往未接受過(guò)正規(guī)HP根除治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有潰瘍出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥，癌性潰瘍及潰瘍惡變，有嚴(yán)重肝病，心臟病腎病及酒精中毒疾病，婦女妊娠及哺乳期，正在服用非甾體抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素，療程中不使用其它抗酸藥物。

1.2 治療方法50例患者均給予奧美拉唑20mg，每日2次，清晨和睡前空腹服用，氧氟沙星200mg，每日2次，飯后服用，療程2周。于療程結(jié)束4周后復(fù)查胃鏡、HP，觀察癥狀變化、潰瘍愈合、HP根除及不良反應(yīng)等情況。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失，潰瘍面消失或呈紅色疤痕，HP檢查陰性；有效：臨床癥狀有所改善或明顯減輕，潰瘍最大直徑縮小≥50%以上，HP檢查陰性；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，潰瘍面縮?。?0%，HP檢查陽(yáng)性。

2.2 HP清除標(biāo)準(zhǔn)快速尿素酶試驗(yàn)：胃鏡下取潰瘍邊緣胃黏膜放入HP尿素酶診斷試劑盒，5min黏膜塊周邊變紅色為陽(yáng)性，整個(gè)孔液變紅色則為強(qiáng)陽(yáng)性，無(wú)顯色反應(yīng)為陰性。14C-UBT檢測(cè)值≥100者為陽(yáng)性。陽(yáng)性者為未清除，陰性者為清除。

2.3 結(jié)果本組50例患者中，治愈32例，有效12例，無(wú)效6例。治愈率64%，有效率24%，無(wú)效率12%，HP根除率88%。

2.4 不良反應(yīng)本組50例患者中，用藥一天后6例有失眠、頭暈，4例有惡心、腹脹等癥狀，均不重，未做特殊處理，均在2～3天后消失。

3 討論

理想的PU治療方案應(yīng)具備的條件：HP根除率≥90%，不良反應(yīng)最小，患者依從性好，潰瘍愈合快，不產(chǎn)生耐藥性，療程短，價(jià)格便宜。迄今為止尚無(wú)一種治療方案完全具備上述條件。以?shī)W美拉唑?yàn)榇淼馁|(zhì)子泵抑制劑（PPI）已在臨床應(yīng)用多年，其制酸性能強(qiáng)大，對(duì)酸相關(guān)性疾病取得了顯著的治療效果[3]。奧美拉唑作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，而抑制其活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)至胃腔中，胃液酸含量大為減少，對(duì)基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃分泌均有強(qiáng)大的抑制作用。且因其解離常數(shù)高，起效快，作用持久穩(wěn)定，強(qiáng)效抑酸作用可迅速提高胃內(nèi)PH值，提高整體HP根除率[4]，增強(qiáng)抗菌藥對(duì)HP的殺菌作用。

由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，HP對(duì)部分抗菌藥物的耐藥率越來(lái)越高，如甲硝唑達(dá)到75%以上，對(duì)克拉霉素的耐藥國(guó)外為1%～14%之間。而國(guó)內(nèi)報(bào)道達(dá)29.2%[5]，導(dǎo)致HP根除失敗，更換敏感抗炎藥物成為HP根除治療之必需，如替硝唑、呋喃唑酮等，氟喹諾酮類中左氧氟沙星，莫西沙星用于HP根除的初次和補(bǔ)救治療均取得滿意療效。

氧氟沙星為第三代氟喹諾酮的常用藥物，有廣譜抗菌作用，對(duì)螺旋桿菌有較好的抗菌作用[6]。其通過(guò)抑制細(xì)菌的DNA回旋酶，阻止細(xì)菌細(xì)胞分裂而使其死亡。其獨(dú)特作用機(jī)理使其不受質(zhì)粒傳導(dǎo)耐藥性的影響，因而與其它抗菌藥物之間無(wú)交叉耐藥現(xiàn)象，可以作為耐藥菌治療的較好替代選擇。氧氟沙星口服吸收良好，顯效較快，尿中重吸收達(dá)70%～80%，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。綜上所述，奧美拉唑與氧氟沙星合用治療PU有較高的HP根除率和潰瘍愈合率，證明療效顯著且不良反應(yīng)輕微，可作為PU根除HP的治療選用方案。

[1] 趙忠?guī)r,王江濱,李巖,等.嗜酸乳桿菌預(yù)防和治療C57BI/6小鼠幽門螺旋桿菌感染的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華消化雜志,2010,30(7)：470.

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[5] 石定,劉永攀,萬(wàn)櫥根.幽門螺旋桿菌基因多態(tài)性與克拉霉素耐藥性關(guān)系的研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(3)：147.

[6] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：104.

Clinical effect of omepragole and ofloxacin in treating peptic ulcer and eliminating helicobacter pylori infections

Liu Shuyun

ObjectiveTo observe the clinical effects of ompragole in combination with ofloxacin on peptic ulcer and the rate of eliminating helicobacter pylori infections.MethodsThe fifoty patients with Peptic ulcer proven by endoscopy and positive clo-test. Received omepragole 20 mg p.o, bid, plus ofloxacin 200 mg, p.o, bid. The course of treatment were 2wk for both agents.Resultsthe ulcer healing rate, HP elinminating rate and ineffective rate were 64%, 88% and 12% respectively.ConclusionUsing omepragole combined with ofloxacin can obviously relieve the symptom of peptic ulcer are safe and effective programs for helicobacter pylori eradication, the 14days therapy can get a good effect on treatment,and with few adverse reactions.

Peptic ulcer; Helicobacter pylori; Eliminating; Omepragole; Ofloxacin

R573.1

A

1673-5846(2013)04-0249-02

山東新泰市第二人民醫(yī)院，山東泰安 271219