馮國梁

布比卡因在闌尾手術麻醉中的臨床應用

馮國梁

目的分析布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術中的麻醉效果。方法對我院在2010年3月～2012年3月行腹腔鏡闌尾切除術76例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果所有患者麻醉均獲成功，且闌尾切除手術順利完成，術中未發(fā)生不良反應，阻滯完善時間為（5.8±3.8）min，感覺阻滯維持時間為（122±28）min。89.5%的患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，10.5%滿意，無不滿意者。結論布比卡因用于腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉下的腹腔鏡闌尾切除術中，具有良好的麻醉效果，且安全性較高，值得在臨床闌尾手術麻醉中推廣應用。

布比卡因；闌尾切除術；腰麻；硬膜外阻滯麻醉

闌尾炎是一種外科多發(fā)病、常見病，可發(fā)生于任何年齡的人群中，且以青、壯年居多。對于急性闌尾炎的臨床治療，常采用腹腔鏡闌尾切除術，它是腹部外科手術中最為常見的一種手術[1]。隨著腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉技術（CSEA）的廣泛應用，特別是在恥區(qū)手術（如疝囊高位結扎修補術、闌尾切除術、骨科手術等）中的麻醉應用已較為成熟。筆者通過對本院76例行闌尾切除術患者的臨床資料進行回顧性總結，以探討布比卡因在術中的麻醉效果。現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院在2010年3月～2012年3月行腹腔鏡闌尾切除術的76例患者的臨床資料進行研究，其中男46例，女30例，年齡在19～55歲，平均（27.3±3.8）歲。經檢查確診后，76例患者中，急性壞疽性闌尾炎5例，急性化膿性闌尾炎30例，急性單純性闌尾炎41例。所有患者的心肺功能正常，均無腰麻、椎管內麻醉禁忌以及急性腹膜炎。所有患者均行闌尾切除術進行治療。

1.2 方法術前肌內注射阿托品（0.5mg）和咪達唑侖（2mg）?；颊哌M入手術室后，給予常規(guī)鼻導管吸氧（3L?min-1），常規(guī)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。開放靜脈通道后輸入復方乳酸鈉溶液（8～10mL?kg）。取右側臥位，頭高足低，對一次性腰硬聯(lián)合穿刺包（由駝人公司生產）進行常規(guī)消毒和鋪單后，對腰2～3間隙進行硬膜外穿刺，成功后經穿刺針背孔置入腰穿針（25G）穿破蛛網(wǎng)膜至有腦脊液流出。再注入7.5～12mg重比重布比卡因（0.75%布比卡因1～2ml加10%葡萄糖1ml），注藥完成后退出腰穿針，向頭側置入硬膜外導管3cm，導管固定后，患者取水平仰臥位，以針刺法測得阻滯范圍，阻滯麻醉10min后，從硬膜外導管注入6ml布比卡因（0.5%）。記錄阻滯完善時間、感覺阻滯平面、感覺阻滯維持時間。

1.3 觀察指標采用Bromage評分法對感覺阻滯情況進行評價。麻醉質量評價中，優(yōu)良：無痛，無需通過硬膜外腔追加輔助藥物加深麻醉；滿意：有疼痛，但可以忍受，不需注藥物加深麻醉；不滿意：有疼痛且無法忍受，需要注藥物加深麻醉。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，相關數(shù)據(jù)進行t檢驗、卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者的阻滯完善時間為（5.8±3.8）min，感覺阻滯維持時間為（122±28）min；鎮(zhèn)痛效果：優(yōu)良者68例（89.5%）、滿意者8例（10.5%）、無不滿意者。麻醉后，肌肉松弛效果良好，未發(fā)生腰腿痛、頭痛、明顯呼吸抑制等現(xiàn)象，所有患者手術都順利完成，術后也無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

3 討論

對于急性闌尾炎的臨床治療，手術是最主要、最有效的治療方法。在微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展成熟下，腹腔鏡闌尾切除術以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、胃腸干擾小等優(yōu)勢，受到了廣大醫(yī)生、患者的青睞[2]。在腹腔鏡闌尾切除術中，常采用蛛網(wǎng)膜下阻滯麻醉（腰麻）聯(lián)合硬膜外麻醉方法，這是因為腰硬聯(lián)合麻醉兼具了腰麻、硬麻二者的優(yōu)點。該麻醉方式下，麻醉起效時間一般在2～4min，阻滯完善時間在5～8min，誘導時間較短且阻滯完全。腰麻在脊髓水平阻滯運動神經、感覺神經方面，阻滯程度比硬麻更徹底、完全，其肌肉松弛程度也比硬麻更好[3]。硬膜外阻滯麻醉的使用，便于術中隨時注入麻醉藥物，根據(jù)手術時間較好地控制麻醉時間。

布比卡因是一種常用的局部麻醉藥物。它是通過降低動作電位升高率、減緩神經刺激傳遞速度，增大神經電刺激閾值，來實現(xiàn)對神經刺激產生、傳導行為的干擾，以達到麻醉的目的[4]。布比卡因若使用過量，極易引發(fā)低血壓、心搏驟停、呼吸抑制等不良反應，所以在臨床應用中必須嚴格控制其用量。一旦出現(xiàn)上述不良反應，要即刻靜脈注射阿托品（0.5～1mg）或麻黃堿（5～10mg）。

本次研究結果表明，腹腔鏡闌尾切除術中采用重比重布比卡因（0.75%）腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉的起效時間短、肌松效果及鎮(zhèn)痛效果好，且不良反應少，麻醉時間易控制，安全性較高，值得在臨床闌尾手術麻醉中推廣應用。

[1] 張銀星,潘曉霞.80例布比卡因在闌尾手術麻醉中的臨床應用[J].吉林醫(yī)學,2013,34(2)：298-299.

[2] 魏明東,周良軍.鹽酸左旋布比卡因用于闌尾炎術中腰麻的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(z1)：29-31.

[3] 譚登琴,黃明坤.不同比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在闌尾切除術中的應用[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(7)：525-526.

[4] 余昌杰,鄧金安.不同劑量布比卡因用于闌尾炎手術硬膜外麻醉的臨床分析[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012(7)：283-284.

R656.8;R614.4+2

A

1673-5846(2013)04-0248-02

武警新疆邊防總隊醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830001