歐陽(yáng)賀月 黃龍淳

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528300

單純丙泊酚與芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛電子胃鏡的效果對(duì)比

歐陽(yáng)賀月 黃龍淳

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528300

目的 探討單純應(yīng)用丙泊酚與丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于靜脈麻醉在無(wú)痛電子胃鏡檢查中對(duì)患者呼吸、循環(huán)的不同影響。 方法 將本院2009年8月～2010年3月300例接受無(wú)痛電子胃鏡檢查患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。觀察組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉輔助行胃鏡檢查，對(duì)照組采用單純應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉輔助行胃鏡檢查，觀察兩組患者胃鏡檢查術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）的變化，同時(shí)記錄胃鏡插入和檢查完成時(shí)間、患者耐受程度，檢查中是否有惡心、嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，術(shù)后患者完全清醒后詢問(wèn)其對(duì)胃鏡檢查的記憶缺失及感受等情況。 結(jié)果 兩組術(shù)中SBP、DBP、HR比較無(wú)明顯下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)中嗆咳、躁動(dòng)等不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯降低，胃鏡檢查后患者惡心、嘔吐、呃逆等不適明顯減少，患者檢查依從性較好。 結(jié)論 芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛胃鏡檢查的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純應(yīng)用丙泊酚，且無(wú)明顯增加抑制呼吸、循環(huán)的副作用。

丙泊酚；芬太尼；電子胃鏡；麻醉

胃鏡檢查是常用的上消化道檢查方式之一，但在其操作時(shí)，常因刺激引起患者咽喉部不適及惡心、嘔吐，誘發(fā)嗆咳，甚至躁動(dòng)等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)心血管意外，尤其對(duì)于老年患者風(fēng)險(xiǎn)更大。近年來(lái)要求在監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)靜與全身麻醉下實(shí)施胃鏡檢查與治療的患者逐漸增多，無(wú)痛電子胃鏡技術(shù)的應(yīng)用，可有效減少心血管意外事件的發(fā)生，在操作時(shí)患者依從性較好，操作時(shí)間明顯縮短。目前臨床上常用于無(wú)痛電子胃鏡檢查的麻醉藥物為丙泊酚[1]。大量文獻(xiàn)報(bào)道，丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于術(shù)前麻醉可明顯降低患者術(shù)中呼吸抑制及術(shù)后惡心、嘔吐不適的發(fā)生[2-3]，但對(duì)術(shù)中、術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的影響無(wú)明顯增加[4]。本院從2009年8月起在無(wú)痛胃鏡檢查中使用芬太尼聯(lián)合丙泊酚復(fù)合麻醉，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2010年3月在本院行胃鏡檢查的患者 300 例，年齡 20～75 歲，平均（41.6±2.3）歲，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各150例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。術(shù)前兩組患者均行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、X線胸片等常規(guī)檢查，排除凝血功能異常，心、肝、腎功能不全，嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病。

1.2 器械

所有病例均采用OLYMPUS GIF-XQ260型前視式上消化道電子胃鏡，鏡身全長(zhǎng)：1350 mm，有效長(zhǎng)度：1030 mm，先端部外徑：9.0 mm，鉗子管道內(nèi)徑：2.8 mm，視野角度140°（0°直觀），觀察景深度 3～100 mm，插入部外徑 9.0 mm，彎曲部彎曲角度為上 210°、下 90°、左右各 100°，最短可視距離3 mm。采用便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（產(chǎn)品型號(hào)：PM28000Exp ress）。

1.3 方法

術(shù)前患者禁食6 h，禁水2 h，24 h監(jiān)測(cè)生命體征，取左側(cè)臥位，開(kāi)放右前臂靜脈，以1～2 L/min流量經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，囑患者咬住口圈，不要吐出。對(duì)照組靜脈注射丙泊酚首劑用量 50～80 mg，總劑量 80～170 mg，注射后保持患者自主呼吸，待鎮(zhèn)靜程度達(dá)3、4級(jí)時(shí)開(kāi)始胃鏡檢查。

觀察組患者胃鏡置入前靜脈推注入芬太尼0.5 μg/kg，3 min后靜脈推注丙泊酚1.5～2 mg/kg，待患者鎮(zhèn)靜程度達(dá)3、4級(jí)時(shí)開(kāi)始胃鏡檢查[1]。檢查過(guò)程中必要時(shí)酌情靜脈分次追加丙泊酚1 mg/kg。鎮(zhèn)靜程度參照Ramsay分級(jí)法[1]：0級(jí)：清醒。1級(jí)：困倦但反應(yīng)好。2級(jí)：入睡易喚醒。3級(jí)：入睡、喚醒困難，睫毛反射存在。4級(jí)：入睡、睫毛反射消失。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

觀測(cè)胃鏡檢查術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）的變化；胃鏡插入平均時(shí)間和檢查完成平均時(shí)間、觀察檢查中患者對(duì)其耐受程度及是否有不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)），術(shù)后待患者完全清醒后詢問(wèn)其對(duì)胃鏡檢查的記憶及感受，觀察有無(wú)由麻醉藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃鏡檢查前、中、后 SBP、DBP、HR、SPO2的變化

與胃鏡檢查術(shù)前比較，兩組患者檢查中SBP、DBP、HR均有一過(guò)性下降，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SpO2均無(wú)明顯變化。但兩組患者檢查中SBP、DBP、HR下降幅度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胃鏡插入平均時(shí)間和檢查完成平均時(shí)間比較

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組胃鏡插入平均時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組檢查平均完成時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者胃鏡檢查的反應(yīng)、感受、成功情況及并發(fā)癥情況比較

與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中嗆咳、躁動(dòng)，術(shù)后惡心、呃逆等不良反應(yīng)顯著減少，患者依從性較好，患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程滿意，對(duì)檢查過(guò)程不能回憶，未增加并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組檢查成功率分別為100.0%和96.9%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均無(wú)未發(fā)生意外事件，見(jiàn)表3。

表 1 兩組胃鏡檢查術(shù)前、中、后 SBP、DBP、HR、SpOa的變化（）

表 1 兩組胃鏡檢查術(shù)前、中、后 SBP、DBP、HR、SpOa的變化（）

注：與檢查前相比，*P＞0.05

組別 時(shí)間 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（/min）SPO2（%）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后124.6±15.51 121.7±8.12 121.3±9.23*125.3±13.51 123.2±7.07 123.4±9.56*82.6±11.53 80.1±9.96 79.2±7.31*83.2±10.02 81.6±10.02 78.5±8.02*72.4±10.15 69.2±8.94 68.9±6.79*73.5±11.02 70.2±9.02 69.2±7.83*98.3±0.78 98.5±1.06 98.4±1.02*98.4±0.81 98.7±2.13 97.6±1.06*

表2 兩組患者胃鏡插入平均時(shí)間和檢查完成平均時(shí)間比較（）

表2 兩組患者胃鏡插入平均時(shí)間和檢查完成平均時(shí)間比較（）

組別 胃鏡插入平均時(shí)間（s） 檢查平均完成時(shí)間（min）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組22.8±6.7 13.7±6.2 13.5±1.7 12.8±2.0

表3 兩組患者胃鏡檢查的反應(yīng)、感受、成功情況及并發(fā)癥情況比較（n）

3 討論

隨著科技的進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，胃鏡在上消化系統(tǒng)疾病的檢查診斷和治療中應(yīng)用日益廣泛。然而大多數(shù)人常常對(duì)普通胃鏡在操作過(guò)程中所產(chǎn)生的不適感難以忍受，如惡心、嘔吐。無(wú)痛胃鏡檢查明顯減輕了患者的焦慮心理，提高了患者的耐受性與舒適感，完全消除了因不適而躁動(dòng)對(duì)檢查操作的影響；同時(shí)在操作中對(duì)患者生命體征可密切監(jiān)測(cè)，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和及時(shí)地處理，提高患者內(nèi)鏡檢查安全性[5]。丙泊酚是一種起效快、復(fù)蘇快的短效麻醉藥，鎮(zhèn)靜時(shí)患者感到舒適、鎮(zhèn)靜深度容易控制，廣泛用于侵入性檢查或臨床短小手術(shù)的麻醉[6]。丙泊酚對(duì)循環(huán)和呼吸均有明顯抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢，其機(jī)理與丙泊酚降低外周阻力和直接抑制心肌及對(duì)心血管神經(jīng)反射抑制作用有關(guān)[7-8]。芬太尼具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且心血管狀態(tài)穩(wěn)定的特點(diǎn)，是當(dāng)前臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用芬太尼靜脈麻醉可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用，增強(qiáng)麻醉效果，同時(shí)可減少丙泊酚用量的1/3而達(dá)到滿意效果[9]。行無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中，應(yīng)由有臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師，預(yù)防并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生，同時(shí)配備必要的搶救藥品及物品，包括氣管插管的準(zhǔn)備。檢查結(jié)束后應(yīng)留院觀察30 min，術(shù)后2 h內(nèi)必須有人陪同，當(dāng)天嚴(yán)禁自己騎車、開(kāi)車或操作重型機(jī)器。

綜上所述，丙泊酚和芬太尼兩藥聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛胃鏡檢查，安全性高、患者依從性好、無(wú)痛苦回憶、舒適度高，可提高診斷準(zhǔn)確性的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

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The effect contrast of pure Propofol and Fentanyl combined with Propofol for painless electronic gastroscope

OUYANG HeyueHUANG Longchun
The First People's Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528300,China

ObjectiveTo investigate the different effect of the simple application Propofol and Fentanyl combined with Propofol for painless electronic gastroscope on patient with respiratory,circulatory.MethodsThree hundred patients

painless electronic gastroscopy in our hospital from August 2009 to March 2010 were randomly divided into observation group(150 cases)and control group(150 cases).The observation group was given intravenous anesthesia with Propofol combined with Fentanyl assisted for gastroscopy,and the control group was given Propofol alone for gastroscopy.The changes of systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),heart rate(HR),oxygen saturation(SpO2)of the patients in preoperative,intraoperative and postoperative of gastroscopy examination were observed.the required time of gastroscopy inserting and examination,the tolerance of patients were observed;whether the patients had nausea,cough,agitation,vomiting and other reactions in the examination,and after fully awake to gastroscopic amnesia,feelings and so on after the examination were observed.ResultsThe intraoperative SBP,DBP,and HR in the two groups were no significant declined,the difference was not statistically significant(P＞0.05).the incidences of cough,restlessness,and other adverse reactions were significantly lower in the observation group than that of control group,the patients with nausea and vomiting,hiccups and discomfort in endoscopy were significantly reduce.The patients were considerably cooperative and compliant during the medical inspection.ConclusionThe results show that sedative analgesic effect of Fentanyl combined with Propofol intravenous anesthesia for painless gastroscopy is better than the the simple application of Propofol,and it is not significantly increased side effects of the inhibition of the respiratory,circulatory.

Propofol;Fentanyl;Electronic gastroscope;Nnesthesia

R614

A

1674-4721（2013）05（a）-0088-03

book=4,ebook=372

2013-01-31 本文編輯：袁 成）