李 蘋(píng)

長(zhǎng)沙市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖南長(zhǎng)沙 410008

痰熱清聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果探討

李 蘋(píng)

長(zhǎng)沙市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖南長(zhǎng)沙 410008

目的 探討痰熱清注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。 方法 將本院2010年2月～2012年8月入院治療的200例社區(qū)獲得性肺炎患者隨機(jī)分為觀察組與治療組，每組100例，觀察組給予痰熱清注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療，對(duì)照組單一采用左氧氟沙星治療，觀察兩組治療后的臨床療效，以及治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組總有效率（99.0%）明顯高于對(duì)照組（83.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 痰熱清注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎，取得了良好的臨床療效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

痰熱清注射液；左氧氟沙星；社區(qū)獲得性肺炎；療效分析

社區(qū)獲得性肺炎 （community-acquired pneumonia，CAP）是一種感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，多是在院外感染病原體，入院后發(fā)病，具有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困難等臨床癥狀[1]。由于近年來(lái)抗生素濫用，致使耐藥菌越來(lái)越多，因此單一采用抗生素治療，往往效果不佳，故本院總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采取以痰熱清注射液聯(lián)合左氧氟沙星的方法治療社區(qū)獲得性肺炎，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者均為2010年2月～2012年8月入院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者，共200例，所有患者均無(wú)痰熱清注射液及左氧氟沙星等藥物過(guò)敏史，且所有患者肝腎功能均正常，無(wú)呼吸衰竭患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與治療組，每組100例，觀察組中，男58例，女42例，年齡18～72 歲，平均（43.4±6.5）歲；對(duì)照組中，男 56 例，女 44 例，年齡 23～75 歲，平均（44.2±7.3）歲。 兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的止咳平喘及吸氧治療，高溫時(shí)降溫措施也相同。觀察組給予左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5 g，加入250 mL0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，在此基礎(chǔ)上給予痰熱清20 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，兩種藥物均為每日1次，滴注痰熱清注射液之前需用100 mL0.9%氯化鈉溶液靜滴沖管；對(duì)照組給予左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5 g，加入250 mL0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每日1次。其余補(bǔ)液治療兩組相同，囑患者多休息、多飲水。治療7 d后觀察兩組患者的臨床癥狀、體征的改變，以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)級(jí)別。痊愈：癥狀、體征恢復(fù)正常，增高的白細(xì)胞恢復(fù)正常，胸片檢查示炎癥完全吸收。顯效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片示小部分炎癥未被吸收。有效：用藥后癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，體溫仍有升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較前降低。無(wú)效：用藥72 h后病情無(wú)明顯改變，甚至有所加重。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組痊愈82例，顯效13例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率為99.0%；對(duì)照組痊愈56例，顯效14例，有效13例，無(wú)效17例，總有效率為83.0%；觀察組治療后的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎的病原體多為細(xì)菌，主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯、銅綠假單胞等，還可由感染支原體、衣原體、病毒等引起[3]。因此治療社區(qū)獲得性肺炎，主要是抗感染治療，還需配合其他對(duì)癥治療[4]。

抗感染藥物主要為抗生素，但是由于大多數(shù)社區(qū)獲得性肺炎早期無(wú)法得知感染的何種病原體，因此早期應(yīng)當(dāng)選用抗菌譜較廣的抗生素，而且最好要覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和不典型病原體[5]。因此選擇合適的抗生素很重要，最好是根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果來(lái)選擇，可以避免抗生素濫用。臨床上比較常用的是左氧氟沙星，該藥物屬于喹諾酮類抗生素，作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，來(lái)達(dá)到殺死細(xì)菌的目的，而且左氧氟沙星是一種廣譜抗菌藥，對(duì)可以導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌和某些支原體、衣原體等均有較強(qiáng)的抗菌作用[6]。

由于抗生素常常用藥不規(guī)范，導(dǎo)致耐藥菌逐漸增多，治療社區(qū)獲得性肺炎的對(duì)癥抗菌藥物越來(lái)越少，最終導(dǎo)致該病的發(fā)病率和死亡率逐年增高，已成為威脅健康的重要疾病之一[7]。因此醫(yī)療人員開(kāi)始將眼光投向中醫(yī)藥，以期利用中藥聯(lián)合西藥治療該病。而本院發(fā)現(xiàn)治療社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，在應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，加用痰熱清注射液取得了良好的治療效果。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹等組成，各種藥物相互配伍具有清熱解毒、化痰鎮(zhèn)驚的功效，有研究表明，黃芩具有抗菌作用，對(duì)綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等均有抑制作用，因此臨床中可以應(yīng)用于肺炎、肺氣腫、支氣管肺炎等的治療中[8]。本次研究結(jié)果提示觀察組有效率99.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合用藥比單一采用抗生素效果顯著。另外，除了抗感染治療，還要給予營(yíng)養(yǎng)支持，避免電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)酸堿平衡等綜合治療，還應(yīng)該預(yù)防及積極治療并發(fā)癥，以免病情加重，危及生命。

綜上所述，治療社區(qū)獲得性肺炎要及早治療，早期應(yīng)用廣譜抗菌藥，痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果明確后要對(duì)癥處理，而且在應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)上，予以痰熱清注射液治療，取得了良好的臨床效果。而老年患者常常臨床癥狀、體征不明顯，要詳細(xì)檢查，避免誤診和漏診。

[1]劉俊英.社區(qū)獲得性肺炎66例治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（12）：153-154.

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[3]王一兵.左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎臨床效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（12）：107.

[4]肖玲，鄭小河，余漢光，等.重癥社區(qū)獲得性肺炎抗生素治療探討[J].中國(guó)藥物與臨床，2008，8（12）：956-958.

[5]張文晉.氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2012，5（3）：152-153.

[6]楊志君.社區(qū)獲得性肺炎47例診治體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（10）：1281-1282.

[7]陳艷.社區(qū)獲得性肺炎的臨床藥物治療淺析[J].北方藥學(xué)，2012，9（5）：99-100.

[8]張明生.痰熱清注射液治療小兒急性呼吸道疾病120例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（13）：92-93.

The clinical efficacy discussion of Tanreqing combined with Levofloxacin in treatment of community-acquired pneumonia

LI Ping
Department of Pharmacy,the First People's Hospital of Changsha City in Hu'nan Province,Changsha 410008,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Tanreqing combined with Levofloxacin in the treatment of community-acquired pneumonia.MethodsTwo hundred cases of patients with community-acquired pneumonia in our hospital from February 2010 to August 2012 were randomly divided into observation group and treatment group,with 100 cases in each group.The observation group was given Tanreqing injection combined with Levofloxacin while the control group was given Levofloxacin only,after treatment,the clinical efficacy and the adverse reaction were compared between the two groups.ResultsThe total efficiency of the observation group (99.0%)was higher than that of the control group(83.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant adverse reactions.ConclusionTanreqing combined with levofloxacin in the treatment of community-acquired pneumonia can achieve good clinical efficacy,and it should be popularized application.

Tanreqing injection;Levofloxacin;Community-acquired pneumonia;Efficacy analysis

R56

A

1674-4721（2013）05（a）-0077-02

2013-02-01 本文編輯：袁 成）