李莎莎

江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029

甘露醇合用尼莫地平對(duì)高血壓腦出血患者腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響

李莎莎

江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029

目的 探討甘露醇合用尼莫地平對(duì)高血壓腦出血 （HIH）患者腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響，為臨床提供參考。方法 將本院131例HIH患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組65例予以甘露醇常規(guī)治療，觀察組66例在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用尼莫地平治療，監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化。 結(jié)果 觀察組治療后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均顯著改善（P＜0.05）；對(duì)照組平均血流量治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間比較，觀察組的平均血流速度、外周阻力和臨界壓力改善更顯著（P＜0.05）；觀察組治療后血腫體積、水腫面積和歐洲卒中量表（ESS）評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 尼莫地平在改善腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)方面具有重要作用，甘露醇合用尼莫地平治療高血壓腦出血具有較好的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣和進(jìn)一步研究。

腦血流動(dòng)力學(xué)；高血壓；腦出血；甘露醇；尼莫地平

高血壓性腦出血 （HIH）是一種最嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，該病發(fā)病急驟，且具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，及時(shí)有效的治療至關(guān)重要[1-2]。關(guān)于此病的有關(guān)研究報(bào)道較多[1-6]，但聯(lián)合應(yīng)用甘露醇與尼莫地平治療HIH的報(bào)道較少。筆者通過(guò)考察甘露醇合用尼莫地平前后HIH患者腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，并進(jìn)行分析，旨在為臨床提供參考。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

131例HIH患者均為2010年9月～2012年10月本院神經(jīng)內(nèi)科收治，隨機(jī)將其分為兩組。其中對(duì)照組65例：男39 例，女 26 例；年齡 42～79 歲，平均（59.8±16.6）歲；ESS 評(píng)分（51.9±11.6）分；出血量 8～40 mL，平均（23.9±14.5）mL。觀察組 66例：男41例，女25例；年齡 42～80歲，平均（60.0±16.9）歲；ESS 評(píng)分（52.0±11.8）分；出血量 9～39 mL，平均（23.7±14.7）ml。兩組HIH患者在年齡、性別、腦出血量、ESS評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）MRI或顱腦 CT 檢查確診。（2）發(fā)病時(shí)間≤48 h。排除：嚴(yán)重的心、肝和腎功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以甘露醇常規(guī)治療。具體治療方法：（1）臥床休息，吸氧，特征監(jiān)測(cè)。（2）甘露醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)）按 0.25～2.00 g/kg靜脈滴注，濃度為：15%～25%；滴注時(shí)間：40～60 min，2～3 次/d。 （3）進(jìn)行水、電解質(zhì)和酸堿紊亂糾正。（4）補(bǔ)充腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。（5）對(duì)癥治療等。療程10 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上合用尼莫地平治療。尼莫地平注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）緩慢靜脈滴注，10 mg/d，連續(xù)用藥10 d后口服給藥，40 mg/次，3次/d。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

在治療前、后（10 d）監(jiān)測(cè)兩組病患平均血流量、平均血流速度、外周阻力和臨界壓力，以及血腫體積、水腫面積和ESS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較

治療結(jié)果提示，觀察組治療后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均顯著改善（P＜0.05）；對(duì)照組平均血流量治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間比較，觀察組的平均血流速度、外周阻力和臨界壓力改善更顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后血腫體積、水腫面積和ESSS評(píng)分比較

治療結(jié)果提示，觀察組治療后血腫體積、水腫面積和歐洲卒中量表（ESS）評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)為評(píng)價(jià)大腦循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一，在腦血管疾病的診治中具有重要的臨床價(jià)值[3]。很多研究表明，腦血管疾病在進(jìn)展早期，腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)評(píng)價(jià)意義較影像學(xué)定性更為準(zhǔn)確，其亦具有重大的預(yù)防意義[3-5]?；诖耍P者選取了平均血流量、平均血流速度、外周阻力和臨界壓力作為HIH患者臨床考察指標(biāo)。此外，血腫體積、水腫面積和ESS評(píng)分是評(píng)價(jià)HIH患者病情改善的臨床重要參數(shù)[5]，本次研究也納入考察。甘露醇是一種滲透性脫水藥物，是降低HlH患者顱內(nèi)壓的首選藥物之一，但臨床療效還不夠理想[6-7]。

表1 兩組HIH患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較（）

表1 兩組HIH患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 時(shí)間 平均血流量（cm/s） 平均血流速度（mL/s） 外周阻力（Pa·s/mL） 臨界壓力（kPa）對(duì)照組觀察組65 65 66 66治療前治療后治療前治療后13.18±3.01 13.56±3.33 13.21±3.12 14.42±3.26*▲6.54±1.18 7.85±1.24*6.51±1.31 8.52±1.47*▲1790.12±210.09 1663.27±222.25*1789.14±192.45 1478.11±162.07*▲9.57±2.19 9.01±2.37*9.62±2.03 8.10±1.09*▲

表2 兩組HIH患者治療后血腫體積、水腫面積和ESS評(píng)分比較（）

表2 兩組HIH患者治療后血腫體積、水腫面積和ESS評(píng)分比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 血腫體積（mL） 水腫面積（cm2） ESS評(píng)分（分）對(duì)照組觀察組65 66 14.63±8.61 10.89±6.50*1.57±5.21 1.46±1.26*69.3±9.8 85.8±9.5*

本次研究觀察組在甘露醇基礎(chǔ)上合用了選擇性鈣通道阻滯劑——尼莫地平，結(jié)果顯示，觀察組治療后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均顯著改善（P＜0.05）；且在平均血流速度、外周阻力和臨界壓力方面，較對(duì)照組改善更顯著（P＜0.05）；此外，觀察組治療后血腫體積、水腫面積和歐洲卒中量表（ESS）評(píng)分均較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05）。分析原因，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載與腦組織缺血、缺氧等的關(guān)系密切，其引起的腦損害是HIH病理生理變化的最重要的因素之一[2，5，8]。 尼莫地平可以明顯擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦缺血，并能抑制腦細(xì)胞自由基生成，防止血管痙攣，使側(cè)支循環(huán)血供增加，從而有效改善HIH引起的繼發(fā)性腦損傷。

綜上所述，尼莫地平在改善腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)方面具有重要作用，甘露醇合用尼莫地平治療高血壓腦出血具有較好的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣和進(jìn)一步研究。

[1]杜貴勝.不同劑量甘露醇對(duì)高血壓性腦出血患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（23）：7-9.

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[4]苗海鋒，肖衛(wèi)民，江東新.甘露醇對(duì)早期腦出血患者治療后顱內(nèi)血腫變化的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（7）：16-18.

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[6]劉養(yǎng)峰.不同劑量甘露醇治療顱腦損傷的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：73-74.

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Effect of Mannitol combination of Nimodipine on cerebral hemodynamic parameters change in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

LI Shasha
Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China

ObjectiveTo explore the effect of Mannitol combination of Nimodipine on cerebral hemodynamic parameters change in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage (HIH),and to provide a reference for clinical.MethodsIn our hospital,131 cases of HIH patients were divided into two groups,the traditional mannitol conventional treatment was used in 65 patients of the comparison group,and the treatment of the observation group (66 cases)combined Nimodipine on the basis of the control group.The changes of cerebral hemodynamic parameters was assessed in two groups before and after the treatment.ResultsCerebral hemodynamic parameters were significantly improved in the observation group after treatment(P＜0.05).The average blood flow did not improve significantly in the control group after treatment(P＞0.05).Compared with the comparison group,the differences was statistically significant(P＜0.05)when mean blood flow velocity,peripheral resistance,critical pressure,hematoma volume,edema area and the European Stroke Scale (ESS)score were tested in observation group.ConclusionIt is significant what is nimodipine improvement of cerebral hemodynamic parameters,and it has more advantage when mannitol combined with nimodipine,what is worthy of clinical and further research.

Cerebral hemodynamic;Hypertension;Cerebral hemorrhage;Mannitol;Nimodipine

R544.1

A

1674-4721（2013）05（a）-0069-02

2013-02-04 本文編輯：袁 成）