楊 芬

米非司酮臨床妊娠終止應(yīng)用近況

楊 芬

米非司酮；妊娠終止

米非司酮為抗孕酮和抗糖皮質(zhì)激素甾體類藥物，有副作用少、患者痛苦小等特點(diǎn)。米非司酮在臨床上不僅能夠干擾子宮膜和蛻膜靶器官水平的孕酮，終止早、中、晚期妊娠，用于死胎引產(chǎn)和避孕。還能有效治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥以及異位妊娠等常見疾病。由于米非司酮在體內(nèi)外都具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素的作用，目前在臨床上應(yīng)用最為成熟的是終止49d內(nèi)早孕，已通過國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的正式批準(zhǔn)[1]。為了讓米非司酮在妊娠終止臨床應(yīng)用方面有更多的了解，筆者對(duì)其臨床應(yīng)用綜述如下。

1 早期妊娠終止

溫穗明等[2]對(duì)160例早孕要求終止妊娠者，分析米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)的用法及安全性，米非司酮總劑量為150mg，服藥方法分為2日服法和3日服法；米索前列醇給藥方式分為口服和陰道給藥；將160例實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為四組：A組米非司酮3日服法，第3天晨頓服米索前列醇500mg；B組米非司酮服法同A組，第3天晨陰道置入米索列醇500mg；C組米非司酮兩日服法，第3天空腹頓服米索前列醇500mg；D組米非司酮服法同C組，第3天晨陰道置入米索前列醇500mg。結(jié)果：米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)四組成功率均滿意。D組的早期引產(chǎn)方法更為簡(jiǎn)便、安全、有效、痛苦小。

楊柳青[3]選122例因避孕措施失敗并自愿接受小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止早孕者，針對(duì)妊娠后停經(jīng)時(shí)間和胎囊大小等問題進(jìn)行探討分析。停經(jīng)時(shí)間均小于50d。經(jīng)B超檢查均為宮內(nèi)妊娠，胎囊最大徑線為0.5～3.0cm。治療首日口服米非司酮50mg，夜間服用25mg；次日早晚各服25mg；第3天清晨空腹口服米非司酮25mg及米索前列醇600μg，服藥后2h禁食，留院觀察6h。結(jié)果：完全流產(chǎn)成功率為98%；陰道流血量少或似月經(jīng)量者為86%；陰道出血時(shí)間一般在10d內(nèi)。

陳永鳳[4]將84例停經(jīng)49d內(nèi)的正?；蚝喜⒏呶Ｒ蛩厝焉飲D女均給予服用米非司酮，給藥時(shí)間為9：00 2片，21：00 1片共150mg，首次服藥后48h到醫(yī)院加服米索前列醇600μg，不論孕囊是否排出，6h后再加服米索前列醇600μg。服藥前后2h禁飲、禁食。觀察完全流產(chǎn)率、孕囊排出時(shí)間和流產(chǎn)后陰道出血及服藥后的不良反應(yīng)，并了解轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：米非司酮聯(lián)合米索前列醇能達(dá)到完全流產(chǎn)率94%，孕囊自行排出時(shí)間為（3.73±1.97）h，出血時(shí)間（14.6±5.8）d。

梁冰梅[5]對(duì)要求終止妊娠的60例孕婦，行B超診斷均符合孕周住院服藥，哺乳期婦女服藥開始1個(gè)月內(nèi)停止哺乳。米非司酮片50mg/次，入院當(dāng)日下午口服，12h 1次，共服3次，每次服藥前后2h禁食，入院第2天早晨8：00空腹口服米索前列醇片0.6mg，服藥4h后無宮縮，又加服米索前列醇片0.4mg，3h后無宮縮再加服米索前列醇0.2mg?？偭坎怀^1.2mg。結(jié)果：37例順利排出胚胎，占61.67%，11例經(jīng)加服米索前列醇片后排出胚胎，占18.33%。米非司酮加米索前列醇能有效促進(jìn)子宮收縮減少產(chǎn)后出血。

左恩蘭[6]對(duì)115例初次妊娠，且妊娠均在10～12周要求人工流產(chǎn)妊娠婦女，按照術(shù)前流產(chǎn)用藥方式不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組人工流產(chǎn)術(shù)前2d空腹服用米非司酮150mg，連服2d，第3天來院空腹服用米索前列醇600mg。對(duì)照組術(shù)前2d空腹服用米非司酮150mg，連服2d，術(shù)前4h于陰道后穹隆置米索前列醇0.4～0.6mg，臥床休息30min。結(jié)果：觀察組宮頸擴(kuò)張總有效率為93.3%；對(duì)照組宮頸擴(kuò)張總有效率為94.5%。

2 中期妊娠終止

王丹英[7]對(duì)要求終止妊娠的118例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各59例。對(duì)照組入院后次日常規(guī)羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶0.1g引產(chǎn)；觀察組入院后即口服米非司酮50mg，12h后重復(fù)1次，服藥前后2h內(nèi)禁食，同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶0.1g，24h后陰道內(nèi)置米索前列醇0.2mg，12h重復(fù)1次，最多3次。結(jié)果：米非司酮、米索前列醇聯(lián)合乳酸依沙吖啶使用，可有效促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，明顯縮短總產(chǎn)程時(shí)間。

劉希波[8]對(duì)60例要求引產(chǎn)的孕14～27周無禁忌的婦女分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組采用一次性口服米非司酮150mg，后羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶0.1g，24h后口服米索前列醇200μg，無規(guī)則宮縮1h后陰道給藥200μg；對(duì)照組按傳統(tǒng)的方法，采用單純羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶0.1g。結(jié)果：觀察組較對(duì)照組宮縮的發(fā)動(dòng)時(shí)間提前，從誘導(dǎo)至分娩的時(shí)間、總產(chǎn)程均較對(duì)照組明顯縮短，其24h及48h分娩率明顯高于觀察組。

馬舒雅等[9]選擇260例要求終止妊娠的孕婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各130例，孕16～28周。對(duì)照組行羊膜腔穿刺術(shù)注入乳酸依沙吖啶0.1g；觀察組術(shù)前空腹頓服米非司酮300mg，36h后羊膜腔注入乳酸依沙吖啶0.1g。兩組引產(chǎn)成功率分別為100.0%和97.7%。結(jié)果：頓服米非司酮聯(lián)合羊膜腔注入乳酸依沙吖啶，可減少患者疼痛程度和持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間，使中期妊娠引產(chǎn)更為安全。

何臘梅等[10]將110例妊娠14～27周要求終止妊娠者隨機(jī)分成兩組。研究組采用米非司酮100mg，一次頓服，服藥前后2h空腹，于服藥后12～24h羊膜腔注射雷佛努爾100mg。對(duì)照組單獨(dú)使用雷佛努爾100mg羊膜腔注射。結(jié)果：對(duì)于14～27周中期妊娠者，米非司酮配伍雷佛努爾，較單獨(dú)用雷佛努爾引產(chǎn)總產(chǎn)程時(shí)間短，產(chǎn)后2h出血量少，胎盤、胎膜殘留率低。

陳洪[11]將80例孕14～17周要求終止妊娠的健康婦女，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組入院后予米非司酮50mg，2次/d，服藥前后禁食2h，24h后行羊膜腔穿刺注入乳酸依沙吖啶0.1g。對(duì)照組僅行羊膜腔穿刺注入乳酸依沙吖啶0.1g。結(jié)果：觀察組宮腔給藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間，宮縮至胎盤排出時(shí)間、產(chǎn)后出血量，胎盤胎膜殘留情況均少于對(duì)照組。

3 晚期妊娠終止、死胎引產(chǎn)

羅國(guó)妮[12]選擇要求終止妊娠的晚期妊娠患者110例，隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（50例），觀察組給予米非司酮口服，50mg/次，按療程服用，在首次服藥后行經(jīng)腹羊膜腔乳酸依沙吖啶注入50mg；對(duì)照組僅給予乳酸依沙吖啶100mg經(jīng)羊膜腔注射終止妊娠。結(jié)果：觀察組引產(chǎn)成功率為100.0%，對(duì)照組引產(chǎn)成功率為94.0%。

羅德英[13]將孕28～36周要求引產(chǎn)的60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組將乳酸依沙吖啶120mg溶于生理鹽水10ml中羊膜腔內(nèi)注射，引產(chǎn)當(dāng)天口服米非司酮50mg，12h后再服50mg，循環(huán)應(yīng)用，總量為150mg。如提前分娩則停藥，服藥前后均保持空腹1h，妊娠物排出后常規(guī)清宮。對(duì)照組單純采用乳酸依沙吖啶120mg溶于生理鹽水10ml中羊膜腔內(nèi)注射，不服用任何藥物，妊娠物排出后常規(guī)清宮。結(jié)果：觀察組用藥至出現(xiàn)宮縮時(shí)間、胎盤排出時(shí)間及總引產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，產(chǎn)后出血量、胎盤、胎膜殘留及軟產(chǎn)道裂傷均低于對(duì)照組。觀察組引產(chǎn)成功率100.0%，對(duì)照組引產(chǎn)成功率90.0%。

張曉華等[14]選擇要求中晚期計(jì)劃分娩的婦女100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。所有患者于入院后行碘伏陰道沖洗2次/d，共2d。觀察組每日口服米非司酮2次/d，2片/次，共2d，服藥前后2h禁食，服藥期間注意陰道出血及腹痛情況，第3天上午行低位水囊引產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組直接放置水囊。結(jié)果：產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)間觀察組平均176h，對(duì)照組257h；總產(chǎn)程時(shí)間觀察組平均134h，對(duì)照組185h。

王進(jìn)勝等[15]40例晚期死胎引產(chǎn)的孕婦隨機(jī)分為兩組。A組20例將米索前列醇200μg研碎溶于40ml生理鹽水中，配制成混懸液，服藥前充分搖勻，每2h口服10ml（內(nèi)含米索前列醇50μg），出現(xiàn)規(guī)律宮縮則停藥，記錄實(shí)際用藥量，若無有效宮縮，則繼續(xù)按時(shí)服用，直至服完，最大劑量為200μg。B組20例行羊膜腔穿刺術(shù)，宮腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶0.1g。結(jié)果：兩組都能達(dá)到死胎引產(chǎn)的目的。A組從用藥開始至臨產(chǎn)的平均時(shí)間較B組明顯縮短。

張素香等[16]選擇26～42周的計(jì)劃外妊娠，胎兒有畸形、疾病、死胎或因嚴(yán)重疾病不能繼續(xù)妊娠的孕婦210例，入院后8：00空腹頓服米非司酮150mg，平臥30min，觀察2h無嘔吐后可正常進(jìn)食，起床活動(dòng)，次日8：00行宮頸Bishop評(píng)分，隨之取米索前列醇搗碎后陰道后穹隆放置，破膜者改為直腸給藥。米索前列醇用量：孕26～27周0.2mg，28～31周0.1mg，≥32周0.05mg。間隔4～6h重復(fù)用藥1次，追加劑量為0.05mg，直至發(fā)動(dòng)規(guī)律宮縮，每日用藥不超過3次。結(jié)果：210例孕婦引產(chǎn)顯效205例占97.6%。

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R169.42;R984

A

1673-5846(2013)04-0473-03

廣西賀州市廣濟(jì)婦產(chǎn)醫(yī)院，廣西賀州 542899