王佳琦

惡性腫瘤介入治療的護(hù)理

王佳琦

本組105例惡性腫瘤患者中，肺癌25例，肝癌65例，胰腺癌5例，膀胱癌6例，卵巢癌4例，灌注1次者32例，2次者49例，3次以上者24例，療效評(píng)定：經(jīng)隨訪0.5年生存率69.4%，1生存率80.8%，2年生存率49%，腫瘤縮小有效率65.4%，癥狀緩解率86.5%。提示加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，對(duì)防治化療、栓塞不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

惡性腫瘤；介入術(shù)；護(hù)理

我院在2000年成立了DSA室以后，對(duì)沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期肝癌、胰腺癌、膀胱癌、卵巢癌施行支氣管動(dòng)脈灌注化療（BAI），對(duì)符合栓塞的患者同時(shí)施行動(dòng)脈栓塞術(shù)，通過悉心照顧治療，取得了滿意效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組105例惡性腫瘤患者中，男70例，女35例，年齡48～80歲，所有病例均經(jīng)確診，屬中晚期，已喪失治療機(jī)會(huì)或不愿治療。

1.2 治療方法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管，經(jīng)5FCobra導(dǎo)管選至腫瘤供血?jiǎng)用}，推注造影劑證實(shí)無其它重要血管分支共干，然后觀察腫瘤供血?jiǎng)用}，然后經(jīng)導(dǎo)管依次緩慢推注化療藥物及地塞米松，對(duì)符合栓塞的患者同時(shí)施行動(dòng)脈栓塞術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理緩解患者心理壓力，向患者介紹介入治療的優(yōu)點(diǎn)來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心爭(zhēng)取患者積極配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行全身檢查：血常規(guī)、心電圖、肝、腎功能、出凝血時(shí)間測(cè)定。術(shù)前1d備皮，檢查穿刺區(qū)域有無毛囊炎情況。做碘過敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)前晚對(duì)睡眠欠佳者，給鎮(zhèn)靜劑，保證充分睡眠，術(shù)前禁食6h；告知患者術(shù)中如出現(xiàn)病變部位有熱脹感、疼痛或伴有惡心、嘔吐及呼吸困難等情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員以便盡快給予對(duì)癥處理。

2.2 術(shù)中護(hù)理術(shù)中要求插管前血管內(nèi)操作器械肝素化處理，術(shù)中操作嫻熟正確。對(duì)比劑濃度不宜過高，用量應(yīng)少，隨時(shí)調(diào)整用藥方案。嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。保持患者呼吸道通暢，隨時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)展情況，按需增補(bǔ)手術(shù)器械[1]。

2.3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位指導(dǎo)非常重要，患者必須臥床休息12h以上，其部位加壓包扎及沙袋壓迫止血6h，為防穿刺部位出血，動(dòng)態(tài)了解穿刺部位愈合情況，若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血和血腫，必須及時(shí)采取必要的措施，同時(shí)密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，避免加壓包扎過緊，導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不順暢等。術(shù)后及時(shí)給予抗感染及藥物副反應(yīng)的對(duì)癥處理，密切注意24h內(nèi)是否存在并發(fā)癥。術(shù)后給予高營(yíng)養(yǎng)、宜消化飲食，患者在臥床期間，要做好日常生活護(hù)理，避免褥瘡的發(fā)生。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腫瘤供血?jiǎng)用}灌注化療后，除應(yīng)密切觀察藥物刺激引起的惡心、嘔吐以及血管穿刺插管的并發(fā)癥，要密切觀察白細(xì)胞有無變化、有無脊髓的損傷，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

3 小結(jié)

隨著 介入放射學(xué)的普及，十幾年來，有關(guān)放射介入學(xué)科的護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐技能也不斷發(fā)展，介入學(xué)護(hù)理正逐漸形成護(hù)理學(xué)的一個(gè)新的模式[2]。通過積極學(xué)習(xí)，在臨床實(shí)踐中不斷摸索和積累經(jīng)驗(yàn)，為腫瘤患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。BAI可使藥物直接達(dá)到腫瘤內(nèi)部，有效地提高腫瘤局部的藥物濃度，提高了藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力，不但抑制了腫瘤的增長(zhǎng)且降低病變近處的轉(zhuǎn)移，使瘤體及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)縮小，緩解患者疼痛，同時(shí)需要護(hù)理人員的悉心照顧，幫助患者擺脫心理危機(jī)狀態(tài)，以便達(dá)到腫瘤介入治療預(yù)期的效果。

[1] 馬昭,翟斌.肝癌介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2012,38(05)：215-216.

[2] 毛燕君,徐秀芳,楊繼金.介入治療護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2007：1-6.

The Nursing Care of Malignant Tumnor Interventional Therapy

Wang Jiaqi

In this group,105 cases of patients with malignant tumors,25 cases of lung cancer,65 cases of liver cancer,5 cases of pancreatic carcinoma,6 cases of bladder carcinoma,4 cases of ovarian carcinoma,32 cases of reperfusion for 1 times,2 times in 49 cases,24 cases,3 times or more curative effect evaluation:after a follow-up of 0.5 year survival rate 69.4%,1 survival rate was 80.8%,2 year survival rate was 49%,the effective rate was 65.4% in tumor size,symptom relief rate was 86.5%.It was suggested that the preoperative,perioperative nursing care,postoperative infection is critical for prevention,chemotherapy,embolization of adverse reactions and complications.

Malignant tumor; Interventional therapy; Nursing

R473.73

A

1673-5846(2013)04-0467-02

內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院放射介入科，內(nèi)蒙古包頭 014000

王佳琦（1972.4-），女，漢族，內(nèi)蒙古包頭市人，包頭醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，大學(xué)本科，主管護(hù)師。