王清華

98例鼻竇炎手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王清華

目的對(duì)鼻竇炎患者圍手術(shù)期護(hù)理過程和效果進(jìn)行總結(jié)與歸納。方法分別對(duì)98例患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢測(cè)以便確認(rèn)病況，將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理指導(dǎo)情況加以回顧性分析。結(jié)果在本院選取的98例鼻竇炎患者中，完全治愈86例，病痛明顯改善7例，痊愈率為88%，有效率是95%。結(jié)論利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法診治鼻竇炎，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各期間給予良好心理準(zhǔn)備以及護(hù)理舉措，為術(shù)后療效和恢復(fù)情況打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

鼻竇炎；手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

鼻竇炎作為五官發(fā)病頻率較高者而言，并發(fā)率處于慢性疾病中的第六位，高居不下，既是一種普遍發(fā)作的病癥又是一種高發(fā)病群。利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法，能夠在清晰可見的環(huán)境里進(jìn)行手術(shù)全程，并且能夠?qū)⒋嬖谟诎枷莺土押蹆?nèi)的病癥根除，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)鼻腔呼吸的順暢以及空氣的相對(duì)流通。此治療方法的主要作用是方便、微創(chuàng)、微痛、不易復(fù)發(fā)，將對(duì)鼻腔和鼻竇的組織結(jié)構(gòu)及其功效的傷害減少到最低[1]。對(duì)本院在2011年6月～2012年8月接受的98例鼻竇炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，并對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院選取的2011年6月～2012年 8月收治的98例鼻竇炎患者均對(duì)其進(jìn)行鼻竇炎檢查、確診、制訂手術(shù)方案。其中男65例，女33例；年齡12～75歲，平均37.5歲。依據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查的客觀結(jié)果顯示，有71例屬于二型病況，27例屬于三型病況。進(jìn)行第一次鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者人數(shù)為81例，第二次手術(shù)人數(shù)為17例，其中有12例患者接受全麻手術(shù)，76例患者接受局部麻醉手術(shù)。

1.2 治療方法98例患者均實(shí)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，全方面地根除鼻道中的炎癥，將對(duì)鼻黏膜的傷害減少到最低，更不主張施行鼻竇開窗手術(shù)，保證鼻孔結(jié)構(gòu)及其功能的正常工作[2]。

1.3 效果診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鼻竇炎患者的治療效果進(jìn)行評(píng)分與分類：完全治愈：90～100分，即經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術(shù)的一系列檢查，結(jié)果顯示鼻竇口工作正常化，無膿液狀流出，炎癥完全消失；病痛明顯改善：60～89分，即經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查顯示在鼻黏膜位置仍存在少量水腫肥脹，并出現(xiàn)了肉芽組織結(jié)構(gòu)伴有微量膿液滲出；無效：60分以下，即病情無明顯改善，術(shù)后鼻腔內(nèi)的鼻肉出現(xiàn)了連接現(xiàn)象并且竇口狹隘甚至于緊閉，出現(xiàn)了鼻息肉伴有大量膿液滲出。

2 結(jié)果

經(jīng)過多次鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，在98例患者中完全治愈86例，7例患者病痛明顯改善，此手術(shù)療效的治愈率為88%，整體有效率為95%。

3 討論

3.1 術(shù)前一般護(hù)理在手術(shù)前1～2h進(jìn)行鼻孔清潔工作，主要工作是清理鼻腔內(nèi)的臟物和將鼻毛剪修到適宜長(zhǎng)度，接受全麻治療的患者還應(yīng)注意在手術(shù)當(dāng)日清晨禁止食用水類飲品。簡(jiǎn)單的術(shù)前護(hù)理工作則是以每天三次，每次3～4滴的量向鼻孔內(nèi)滴入2%的呋麻滴鼻液用以緩解腫塊和炎癥，方便鼻腔內(nèi)的氣流流通保證患者呼吸順暢。在手術(shù)前1h滴入適量的抗炎滴液，安撫患者的心理情緒變動(dòng)[3]。

3.2 術(shù)前心理護(hù)理由于患者的病情會(huì)導(dǎo)致嗅覺功能退化、鼻腔堵塞、呼吸不暢，伴有膿涕流出、頭疼腦脹、睡眠不充足等癥狀，使患者急待手術(shù)治療，但又會(huì)伴隨各種心理問題的出現(xiàn)。據(jù)此情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的流程和操作的安全性，運(yùn)用正確的引導(dǎo)方法疏通患者及家屬的擔(dān)憂之情，進(jìn)而達(dá)到患者主動(dòng)配合手術(shù)治療的目的。

3.3 術(shù)中護(hù)理在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻對(duì)患者的病情狀況和身體變動(dòng)引起高度警惕，防止麻醉藥毒性作用的發(fā)作，隨時(shí)與主治醫(yī)生保持良好溝通，做好術(shù)中記錄工作。及時(shí)詢問手術(shù)患者的感受，隨時(shí)準(zhǔn)備解釋、安撫工作，達(dá)到使手術(shù)順利進(jìn)行的目的。

3.4 術(shù)后護(hù)理

3.4.1 術(shù)后出血現(xiàn)象對(duì)于手術(shù)中用來填塞的油紗條在術(shù)后48h逐一取出，告知患者科學(xué)對(duì)待術(shù)后癥狀，如鼻孔有無血液滲出；若口腔內(nèi)有分泌物應(yīng)及時(shí)吐出，而不是吞咽下去，如出現(xiàn)前鼻孔陸續(xù)有血液滴出的現(xiàn)象；或是多次有血凝塊及血液從口中吐出，表明出現(xiàn)了術(shù)后滲血的癥狀，應(yīng)妥善隨時(shí)合理處理，防止血液再次滲出[4]。勸阻患者控制說話音量，依據(jù)病情狀況選擇進(jìn)食軟物，避免對(duì)鼻部進(jìn)行擠壓及擅自調(diào)動(dòng)填塞的油紗條，避免出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，對(duì)于高血壓患者還應(yīng)注意血壓的變化情況，避免突發(fā)事件的發(fā)生。

3.4.2 緩解疼痛措施由于疼痛感受阻塞棉布質(zhì)量及松緊度的巨大影響，所以會(huì)出現(xiàn)鼻孔及大腦斷續(xù)的疼痛感和脹痛感的發(fā)生，使用止血膨脹海綿患者疼痛感相對(duì)較輕，若使用凡士林紗布則患者疼痛感較為明顯。要想減輕術(shù)后疼痛感，需在48h以內(nèi)采取對(duì)鼻部周圍冰敷的措施，適當(dāng)安置一個(gè)微小棉球與鼻前庭處，達(dá)到緩解頭痛和冷空氣刺激的目的，于24～48h內(nèi)清除阻塞棉條即可。

3.4.3 換藥措施術(shù)后的重要過程則是換藥階段，患者需自覺、及時(shí)進(jìn)行規(guī)律性檢查，按照醫(yī)生科學(xué)合理的要求積極配合對(duì)病變組織的清理工作。為患者詳細(xì)講解換藥過程中的各種情況，提前通知其腹部應(yīng)處于存食狀態(tài)，利用丁卡因2%的用量敷于黏膜處以便減輕疼痛感，還能有效緩解由于空腹、脹痛等情況所導(dǎo)致的一系列不良反應(yīng)。注意換藥期間使用麻黃素棉片，進(jìn)而起到使通道收縮及術(shù)腔收縮的作用，若發(fā)現(xiàn)鼻腔粘連的現(xiàn)象，需及時(shí)采取手術(shù)，進(jìn)行分離[5]。

4 總結(jié)

圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的順利程度以及患者的康復(fù)進(jìn)展?fàn)顩r有著十分重要的作用，本院選取的98例鼻竇炎患者中，術(shù)后將凡士林棉布用以阻塞鼻腔患者的手段，共導(dǎo)致10例患者產(chǎn)生了強(qiáng)烈的頭痛現(xiàn)象；反之使用醫(yī)用止血膨脹海綿的手段，相對(duì)來講疼痛感明顯減輕，處于患者承受能力范圍內(nèi)。在整個(gè)治療過程中，均未出現(xiàn)腦脊液鼻漏的現(xiàn)象，在隨訪過程中有一例患者鼻腔內(nèi)發(fā)生粘連現(xiàn)象，主要是因?yàn)槠錄]能及時(shí)復(fù)診、換藥，經(jīng)手術(shù)進(jìn)行分離后將其治愈。由此可見，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法既簡(jiǎn)單方便，又能將對(duì)鼻內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的傷害減少到最低，由于圍手術(shù)期間的全面護(hù)理，在一定程度上保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，降低治療后的復(fù)發(fā)率，盡可能地將其引起的疼痛感降到最低，使得有效治愈方法得到進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1] 岑紅.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué), 2010,38(02)：243-244.

[2] 陸婕.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥, 2009(03)：261-262.

[3] 岳雪堂,景會(huì)琴.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2010(05)：20.

[4] 裴紅英,周靜.鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎、鼻息肉圍術(shù)期護(hù)理[J].首都醫(yī)藥,2010(06)：24.

[5] 嚴(yán)迪飛.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009(19)：95-96.

R473.76

A

1673-5846(2013)04-0456-02

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