姚黎軍 尹秀艷 付德才

糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理

姚黎軍 尹秀艷 付德才

隨著全民醫(yī)保的實(shí)施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善，社區(qū)護(hù)理將成為糖尿病護(hù)理的重要一環(huán)。糾正患者的不良生活方式，防止急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖，保持體重穩(wěn)定，指導(dǎo)飲食護(hù)理。進(jìn)行有效心理護(hù)理，督促運(yùn)動(dòng)治療，實(shí)施藥物治療，指導(dǎo)患者有效預(yù)防糖尿病足，樹立患者正確的治療觀念，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病；社區(qū)；護(hù)理

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，能夠損害人體的腎、腦、心以及視網(wǎng)膜等器官，屬于終身性疾病，致使患者壽命縮短，病死率增高[1]。近年來，我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人體健康。社區(qū)護(hù)理是糖尿病護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，樹立患者正確的治療觀念，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。我院自2007年起以該社區(qū)糖尿病患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得較為理想的效果，具體報(bào)告如下。

1 護(hù)理方法

1.1 心理護(hù)理糖尿病屬于終身性疾病，必須長(zhǎng)期進(jìn)行用藥治療，病情反復(fù)，易受許多因素影響，患者容易產(chǎn)生悲觀絕望、壓抑孤獨(dú)、緊張焦慮、焦躁不安等負(fù)面情緒，甚至對(duì)治療失去信心，自暴自棄，使患者病情愈加加重。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立有效地溝通方式，及時(shí)了解患者心理變化，根據(jù)患者的心理特征開展針對(duì)性的心理護(hù)理工作。首先詳細(xì)講解此類情緒對(duì)病情的影響，幫助患者樹立正確的治療心態(tài)，做好長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備。對(duì)于精神壓力過大、易緊張的患者，幫助其分析原因，通過關(guān)懷、開導(dǎo)等方式緩解患者的壓力及緊張等情緒。對(duì)于較為暴躁、易激動(dòng)的患者，可進(jìn)行放松療法，用以穩(wěn)定情緒、提高情緒控制力，例如練書法、打太極拳、聽音樂等；同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜穗H交往，保持樂觀心態(tài)。

1.2 藥物治療護(hù)理講解按醫(yī)囑定時(shí)、定量、定次用藥治療糖尿病的重要性，提醒患者用藥注意事項(xiàng)，例如用藥的準(zhǔn)確時(shí)間、用藥規(guī)律、藥物副作用觀察等。常用藥物類型包括胰島素、雙胍類、磺脲類以及阿卡波糖。胰島素：指導(dǎo)患者進(jìn)行胰島素注射、胰島素泵使用、低血糖處理以及藥物保存；雙胍類：進(jìn)餐時(shí)服用，劑量由小到大視病情依次遞增，以緩解腸胃反應(yīng)；磺脲類：餐前0.5h服用，注意觀察低血糖、藥物過敏等不良反應(yīng)。阿卡波糖：進(jìn)餐時(shí)混合第一口主食嚼服。糖尿病屬于終身性疾病，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥以控制病情。

1.3 足部與皮膚護(hù)理足部護(hù)理：足部護(hù)理主要目的為預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。護(hù)理人員對(duì)每一例糖尿病患者進(jìn)行糖尿病足的健康教育，詳細(xì)講解足部護(hù)理方法。即每日進(jìn)行足部清潔，水溫適中，不宜超過40℃，避免燙傷足部；勤剪趾甲，勤換鞋襪，選擇透氣性好、較為寬松的鞋襪，避免電熱毯、熱水袋直接接觸皮膚，以防燙傷。適當(dāng)按摩足部，促進(jìn)血液循環(huán)，防止凍傷，避免在公共場(chǎng)所洗腳、泡足按摩；每日檢查足部皮膚是否損傷，由于吸煙會(huì)造成血管收縮，增加糖尿病足發(fā)生率，建議患者戒煙。皮膚護(hù)理：定期沐浴、修剪指甲，避免出現(xiàn)皮膚損傷、燙傷、凍傷。一旦出現(xiàn)皮膚損傷及時(shí)處理，出現(xiàn)感染則立即就診治療，控制病情。

1.4 并發(fā)癥護(hù)理糖尿病容易引發(fā)各種并發(fā)癥，急性并發(fā)癥引起的主要原因?yàn)轶w內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足，致使患者血糖與血酮急劇升高，引起代謝性酸中毒，甚至出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象[2]。因此，必須加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理。保持患者臥床休養(yǎng)狀態(tài)，確保病房舒適安靜，保證供氧，進(jìn)行血壓、心率測(cè)量，嚴(yán)密觀察患者神志，詳細(xì)記錄呼吸出入量、呼氣是否有酮味?；杳曰颊呒訌?qiáng)身體護(hù)理，定期翻身?yè)Q位，避免壓瘡產(chǎn)生。

2 健康教育

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病綜合療法，包括五個(gè)方面，分別是健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療和糖尿病監(jiān)測(cè)。

2.1 社區(qū)高危人群的健康教育邀請(qǐng)?zhí)悄虿I(yè)醫(yī)師開展知識(shí)講座；向居民派發(fā)健康知識(shí)宣傳資料；開通電話熱線服務(wù)，解答群眾相關(guān)咨詢；定期家訪，及時(shí)了解患者病情變化以及生活情況，分析總結(jié)病情影響因素，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行下一步治療；利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療及家庭訪視對(duì)高危人群進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)不良生活行為給予指導(dǎo)，建議高危人群進(jìn)行周期性體檢，并定期監(jiān)測(cè)血糖。

2.2 飲食指導(dǎo)患者飲食對(duì)病情影響較大，應(yīng)加強(qiáng)注意，合理搭配飲食。多食蛋白質(zhì)高以及纖維食物，增加飲水量，戒煙忌酒，少食油膩、辛辣、脂肪含量高的食物，提倡少食多餐且做到定時(shí)定量。在相同的條件下測(cè)量患者體重，盡力維持適當(dāng)體重。

2.3 康復(fù)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠提高患者體內(nèi)外周組織對(duì)胰島素的敏感度，逐漸降低對(duì)胰島素的抵抗，有利于肌細(xì)胞提取利用葡萄糖[3]。因此提倡糖尿病患者將堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)作為治療手段之一。最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1h，隨身攜帶急救卡及甜點(diǎn)，在鍛煉過程中注意低血糖的發(fā)生。一般做有氧鍛煉，最佳運(yùn)動(dòng)頻率為30min/次，3～5次/周，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

2.4 自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，掌握飲食、鍛煉等因素對(duì)病情的影響，有助于控制血糖，調(diào)整治療方案，進(jìn)一步提高患者健康與生活質(zhì)量。

2.5 加強(qiáng)低血糖防范低血糖是糖尿病患者最常見的臨床癥狀之一，具體表現(xiàn)為心悸、震顫、頭昏、饑餓感、出汗、乏力、頭昏等，造成患者嚴(yán)重不適。必須加強(qiáng)患者對(duì)低血糖防范。首先詳細(xì)講解低血糖發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)患者如何防止低血糖及出現(xiàn)低血糖后如何進(jìn)行自救?；颊邞?yīng)按時(shí)服藥，定時(shí)定量用餐、定時(shí)檢測(cè)血糖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，外出時(shí)注意攜帶甜點(diǎn)，避免出現(xiàn)饑餓過度、飲食過度、運(yùn)動(dòng)過度等現(xiàn)象。

3 討論

堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化治療是有效控制糖尿病病情的重要手段之一。糖尿病屬于終身性疾病，治療過程漫長(zhǎng)。在治療過程中以家庭治療為主，患者的個(gè)人飲食、生活習(xí)慣、治療態(tài)度、生活環(huán)境等均能對(duì)治療造成影響，且缺乏專業(yè)指導(dǎo)以及規(guī)范化治療，隨意性較大，難以對(duì)病情進(jìn)行有效控制。在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理時(shí)，必須向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)范化治療的重要性。加強(qiáng)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)以及治療方法的宣傳，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食、適當(dāng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有助于病情控制，樹立患者正確是治療意識(shí)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，教育家屬應(yīng)及時(shí)監(jiān)督患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、定時(shí)服藥，提高治療效果。

護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解糖尿病患者的病情變化，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行治療。由于該病需長(zhǎng)期治療，患者在治療過程中缺乏自律性及監(jiān)督，治療積極性隨著時(shí)間的推移而下降。因此護(hù)理人員應(yīng)建立監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，定期進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解患者病情變化。向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者正確用藥，強(qiáng)調(diào)生活中的注意事項(xiàng)。通過了解患者治療時(shí)期的用藥情況以及生活情況，分析總結(jié)病情變化原因，及時(shí)調(diào)整患者治療方案，提高治療效果。同時(shí)與患者家屬進(jìn)行有效溝通，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑治療的重要性，強(qiáng)調(diào)治療時(shí)的隨意性及不合理的生活習(xí)慣對(duì)病情造成的不良影響，使家屬在治療過程中起到監(jiān)督作用，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑治療。

定期復(fù)診能夠有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病容易引發(fā)各種并發(fā)癥，且早期癥狀不易引起注意。長(zhǎng)期治療及家庭治療環(huán)境容易使患者降低對(duì)病情的關(guān)注度，對(duì)于出現(xiàn)的異常癥狀不加以重視，致使并發(fā)癥無(wú)法得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，而加重病情。尤其是中老年患者，由于身體機(jī)能隨年齡的增長(zhǎng)不斷下降，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性，詳細(xì)講解常見并發(fā)癥的早期癥狀，提高患者對(duì)于并發(fā)癥的重視，根據(jù)患者病情確定復(fù)診時(shí)間，對(duì)于并發(fā)癥必須做到及時(shí)診斷，及早治療，提高并發(fā)癥的治愈率。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理是糖尿病護(hù)理的重要組成部分，通過糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳，樹立患者正確的治療理念，指導(dǎo)患者正確用藥，糾正患者不良的生活習(xí)慣，及時(shí)了解患者病情變化，有效加強(qiáng)對(duì)糖尿病病情的控制，全面提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)講義[M].北京：中國(guó)人口出版社,2009：176-177.

[2] 許樟榮.護(hù)士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10)：727-729.

[3] 高偉,楊敏.2型糖尿病患者認(rèn)知功能的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志,2007(1)：44-46.

R473.2

A

1673-5846(2013)04-0445-02

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