張 霞 牛迎東

自發(fā)性氣胸患者行胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理體會(huì)

張 霞 牛迎東

目的探討自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流術(shù)術(shù)后的護(hù)理效果。方法對(duì)56例自發(fā)性氣胸患者行胸腔閉式引流術(shù)。結(jié)果所有病例均康復(fù)出院，氣胸治愈率100%，無(wú)1例出現(xiàn)胸腔逆行感染。結(jié)論對(duì)自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流術(shù)患者加強(qiáng)觀察及護(hù)理，確保胸腔閉式引流通暢，加快氣體的排出及吸收，取得滿意的效果有利于患者早日康復(fù)。

自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流術(shù)；護(hù)理

自發(fā)性氣胸，即在無(wú)外傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫肺泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者發(fā)生于無(wú)肺疾病的健康人，后者發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的患者[1]。我院2012年5月～2013年5月收治自發(fā)性氣胸患者56例，對(duì)所有患者均行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后患者均康復(fù)出院，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組56例自發(fā)性氣胸患者，其中男39例，女17例，年齡20～76歲。均行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)觀察及護(hù)理，患者對(duì)效果滿意，所有患者均康復(fù)出院，氣胸治愈率為100%，無(wú)1例出現(xiàn)胸腔逆行感染。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般護(hù)理患者臥床休息，給予半坐臥位，即保證患者舒適又有利于引流和呼吸并使膈肌下降，增加肺活量，并能改善呼吸困難。給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率及深度，有無(wú)呼吸困難及胸痛，給予中心氧氣吸入3L/min，提高血氧飽和度，以改善低氧血癥，并降低血氮張力，促使氮從氣胸氣體向血中轉(zhuǎn)移，有利于肺復(fù)張[2]。

2.2 肺功能鍛煉鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽和吹氣球練習(xí)，以促進(jìn)肺盡早復(fù)張，加速胸腔內(nèi)氣體排出可避免持續(xù)劇烈咳嗽。指導(dǎo)患者深呼吸和正確咳嗽、咳痰的方法。

2.3 生活護(hù)理保持病床清潔整齊，室內(nèi)空氣清新，溫度在22～24℃，濕度在70%～80%，每天用500mg/L的健之素擦床旁桌及物品、地板等。保持大便通暢很重要，每天飲水量不少于1000ml，必須告知患者避免用力屏氣，盡量不要用力咳嗽，以免增加胸內(nèi)壓力，以致氣胸加重或復(fù)發(fā)，如有排便不暢者給予開(kāi)塞露納肛。應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪易消化食物，多吃水果、蔬菜。

2.4 患者疼痛護(hù)理患者偶有胸痛，護(hù)士幫助取舒適體位，保持病室安靜，做好心理護(hù)理。需要時(shí)適當(dāng)給予止痛藥物?？人詴r(shí)保護(hù)患側(cè)胸部，可用手輕輕按壓，減少牽拉以免引起疼痛。

2.5 胸腔閉式引流管的護(hù)理注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及嚴(yán)格引流裝置密閉，胸壁傷口引流管周?chē)仨氂糜图啿忌w嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染[3]。密切觀察胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)水柱的波動(dòng)情況，囑患者深呼吸，水柱波動(dòng)應(yīng)在4～6cm。胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于引流口，距離應(yīng)在60～100cm盡可能靠近地面，防止瓶?jī)?nèi)液倒流入胸腔。觀察排氣情況，鼓勵(lì)患者慢慢做翻身活動(dòng)，適當(dāng)深呼吸，咳嗽，有利于胸腔內(nèi)氣體排出，使肺盡早復(fù)張。

醫(yī)護(hù)人員每日交接班檢查胸腔閉式引流管刻度及位置度需做好記錄。患者能在床上做少量活動(dòng)，叮囑患者適當(dāng)變換體位，保證在不牽拉胸腔閉式引流管情況下，并做保護(hù)動(dòng)作。護(hù)士擠捏引流管應(yīng)每1～2h一次，用雙手?jǐn)D捏，位于近端的一只手應(yīng)快速擠捏，遠(yuǎn)端的另一只手在距插管處10～15cm用力捏緊，避免纖維血塊堵塞；認(rèn)真觀察傷口有無(wú)滲液、滲血、紅腫及皮下氣腫，及時(shí)觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生；每24h更換胸腔閉式引流瓶1次，換瓶時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，預(yù)防感染；患者下床活動(dòng)或出去檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查各連接接頭，保證緊密，必要時(shí)應(yīng)用雙止血鉗鉗閉引流管，膠帶固定好連接接頭，以避免空氣進(jìn)入、脫管等意外。

2.6 拔管指證患者引流量減少明顯，引流液顏色變淡，24h引流液量小于50ml，引流膿液小于10mg，X線檢查見(jiàn)肺膨脹良好、無(wú)漏氣，患者咳嗽時(shí)無(wú)氣泡溢出，無(wú)呼吸困難即可拔管。拔管時(shí)，讓患者深吸一口氣，然后屏氣即可拔管，立即用凡士林紗布覆蓋，寬膠帶封閉，胸帶繼續(xù)包扎24h。

3 小結(jié)

自發(fā)性氣胸的主要治療方法是胸腔閉式引流。其作用是可促使患者肺復(fù)張，使胸膜腔重新得到負(fù)壓狀態(tài)，殘腔逐漸消失，患者痛苦減輕，使疾病恢復(fù)的更快。術(shù)后應(yīng)用抗生素，準(zhǔn)確放置引流管以利引流，護(hù)理患者時(shí)做好胸腔閉式引流管的護(hù)理十分重要，同時(shí)注意無(wú)菌操作，協(xié)助使痰液咳出，給予飲食指導(dǎo)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：80.

[2] 王頎,吳開(kāi)麗,張利.氣管切開(kāi)患者適時(shí)吸痰的臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(9)：109.

[3] 李彩娥.自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流的護(hù)理[J].護(hù)理研究, 2005,19(30)：2788-2789.

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1673-5846(2013)04-0432-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸外科，黑龍江牡丹江 157000