陳丹鳳 李艷艷 畢莉莉

眼部帶狀皰疹的觀察及護理

陳丹鳳 李艷艷 畢莉莉

目的討論眼部帶狀皰疹患者的護理。方法對25例眼部帶狀皰疹患者的臨床資料進行回顧性分析和總結。結果通過醫(yī)護人員的精心護理，患者的病情得到了良好的控制，均未出現嚴重的眼部并發(fā)癥。結論對眼部帶狀皰疹患者實施綜合護理措施，對促進疾病的痊愈、防止并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義。

眼部帶狀皰疹；護理

眼部帶狀皰疹是水痘—帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經的第1、2支或同時受累而發(fā)生的眼部疾病[1]。除眼瞼皮膚發(fā)病外，經常累及眼睛，引起結膜、角膜、全眼球炎或腦炎，甚至可導致失明或死亡[2]。我科自2009年1月至2012年12月共收治眼部帶狀皰疹患者25例，采用綜合護理措施得到了滿意效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2009年1月～2012年12月眼科共收治帶狀皰疹患者25例，其中男12例，女13例；年齡32～75歲；其中50歲以上18例。發(fā)病部位：在25例眼部病例中，三叉神經第1支發(fā)病18例，第2支發(fā)病2例，第3支2例，2支同時發(fā)病3例，皮損范圍不超過體表正中線。

1.2 眼部表現發(fā)病初期，患者常有劇烈神經痛、怕光、流淚等。①眼瞼：25例均有眼瞼水腫，水皰及痂皮形成，出現上瞼下垂5例。②結膜：急性卡他性結膜炎15例，同時伴有瞼緣皰疹出現。③角膜：受累者13例，其中淺層角膜炎6例，樹枝樣角膜炎4例，角膜潰瘍2例，角膜知覺減退1例。④葡萄膜炎4例?；颊叱幸暳ο陆低?，偶而也發(fā)生眼肌麻痹。此外嚴重者可伴有發(fā)熱、畏寒、不適等全身癥狀，

2 護理措施

2.1 基礎護理①保持病室空氣新鮮、溫度18～22℃，濕度50%～60%，每日紫外線照射消毒1次。②保持床單元清潔無皺褶，患者的衣褲柔軟舒適避免過緊過硬，每天更換消毒。③指導患者取健側臥位，避免搔抓，防止水皰因搔抓、受壓破潰，在病變局部用3%硼酸溶液濕敷，避免繼發(fā)感染。為促使皰疹吸收及傷口愈合，用紅外線燈照射2次/d，30min/次，為避免燙傷患者應注意調整燈距。照射時為避免眼部損傷應告知患者閉上雙眼然后用濕潤的無菌生理鹽水紗布遮住雙眼。④嚴格無菌操作，密切觀察病情，認真做好護理記錄。

2.2 眼睛護理對于患有眼部帶狀皰疹患者，保護患者視力是至關重要的。眼部分泌物多時應用無菌生理鹽水沖洗，如有角膜潰瘍時則禁止沖洗，應及時用無菌棉簽擦去分泌物，防止眼瞼粘連。當角膜、結膜受累時，應做好眼部護理，叮囑患者不宜終日緊閉雙眼，應適當活動眼球，并交替使用抗生素滴眼液和抗病毒滴眼液滴眼，每2小時1次，每種眼液點滴時間間隔15min。告知患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼睛或用不潔凈的手帕、紙等擦眼睛，勿使眼瞼的皰疹液流入眼內。滴眼前應先用無菌棉簽把分泌物擦去，切忌將藥液直接滴在角膜上，避免刺激角膜。滴眼藥時動作要輕柔，防止眼球受壓造成角膜皰疹破潰。應密切觀察患者的病情變化與視力情況，以防葡萄膜、視網膜炎的發(fā)生。本組患者經過及時、綜合的治療及針對性護理，病情得到及時控制，視力逐漸恢復，有效防止了葡萄膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 疼痛護理該病疼痛相當劇烈多發(fā)生在三叉神經的部位，因此，緩解患者的痛苦是醫(yī)護人員首要任務。同時安慰患者，耐心傾聽患者的陳述，形成相互信任的醫(yī)患關系，使患者有安全感，充分發(fā)揮心理鎮(zhèn)痛效應。分散注意力可以有效地減輕患者疼痛的知覺[2]。對疼痛耐受力差的患者，應給予適當的止痛劑，如地塞米松5mg+2%利多卡因1ml+生理鹽水100ml濕敷，1次/d，并注意用藥后的效果。協(xié)助患者采取保護性體位，穿著寬大衣褲，防止衣服過小摩擦患處增加疼痛。在醫(yī)務人員精心的護理下25位患者最終戰(zhàn)勝了病痛。

2.4 心理護理鑒于該病疼痛難忍，患者易產生焦慮和恐懼情緒。護理人員應及時與患者溝通。用通俗易懂的語言，耐心講解該病的病因、發(fā)病過程、治療方法及療效并詳細介紹主管醫(yī)生的能力，從而消除患者恐慌情緒，使其主動配合治療。同時教會患者運用放松療法緩解疼痛，提高對疼痛的耐受力，配合治療[3]。

2.5 飲食護理因患者免疫力下降而易誘發(fā)病毒感染，所以合理膳食增強機體抵抗力尤為重要，飲食應以高蛋白、高纖維、高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化的食物為宜，多吃含維生素A及維生素B2的食物，如動物肝臟、胡蘿卜、南瓜、柑桔等，增強角膜呼吸作用，改善局部代謝，促進上皮細胞修復[4]。避免食用辛辣刺激燥熱食物，如煎炸食物、辣椒等，不飲濃茶和咖啡，忌煙酒。可給予清熱解毒類食物，如綠豆湯、冬瓜湯、薏仁粥等。

2.6 健康教育通過入院宣教，患者對該疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及愈后情況有了充分的了解，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病的康復。告知患者及家屬本病經治愈后不再復發(fā)，解除后顧之憂，使其積極配合治療。指導家屬掌握滴眼液及擦眼藥膏的正確使用方法和注意事項。告知患者避免接觸兒童或未出過水痘或帶狀皰疹的人群。注意休息，避免勞累，適當的參加體育鍛煉。

3 結果

經過精心的護理，本組25例患者，疼痛癥狀完全消失，病情得到了良好的控制，均未出現嚴重的眼部并發(fā)癥。

4 結論

帶狀皰疹是由于水皰-帶狀皰疹病毒再次感染所致，主要是在機體抵抗力下降時容易發(fā)病。眼部帶狀皰疹發(fā)病率較高，癥狀較重，常影響患者的視力，嚴重者可發(fā)生全眼球炎，甚至失明。通過為患者實施綜合的護理措施，對縮短病程、減輕痛苦、促使患者早日康復、提高患者生活質量具有重要意義。

[1] 王葆琦,楊柏新,李卓.100例老年帶狀皰疹臨床分析[J].武警醫(yī)學院學報,2011(07).

[2] 吉燕.多發(fā)性帶狀皰疹[C].2011全國中西醫(yī)結合皮膚性病學術會議論文匯編,2011.

[3] 余智清.湖北省隨州市曾都醫(yī)院,帶狀皰疹：老年患者易誤診[N].醫(yī)藥經濟報,2011.

[4] 潘宏力.形成帶狀皰疹的原因及護理[C].2011全國中西醫(yī)結合皮膚性病學術會議論文匯編,2011.

R752.1+2;R473.75

A

1673-5846(2013)04-0424-02

黑龍江省牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157099