胡玉霞 金 濤 張士杰

康復(fù)新液應(yīng)用于褥瘡換藥護(hù)理體會(huì)

胡玉霞 金 濤 張士杰

目的探討褥瘡潰瘍創(chuàng)面的治療和護(hù)理方法。方法用生理鹽水徹底清創(chuàng)去除壞死組織，將無菌紗布浸入康復(fù)新液后敷患處，定期換藥，加強(qiáng)觀察，同時(shí)配合其他基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果治療7周后完全愈合，其中1例女性較嚴(yán)重，8周愈合。結(jié)論通過有效換藥，精心護(hù)理，能使褥瘡的潰瘍面良好愈合。

褥瘡；換藥；康復(fù)新液；護(hù)理

壓瘡是身體局部組織長期受壓，局部血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血缺氧導(dǎo)致局部組織失去正常功能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡的發(fā)生多是由于久坐或久臥氣虛血行不暢，如術(shù)中術(shù)后患者氣血虧虛及組織持續(xù)受壓2h以上，而不給于翻身減壓處理，任何部位都可能發(fā)生壓瘡。壓瘡一旦發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，加重病情變化，感染機(jī)會(huì)增加而且給護(hù)理工作帶來巨大壓力，臨床需高度重視。康復(fù)新液的主要成份是美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），本品為淡棕色的液體，氣味微腥臭，味甜，能顯著促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落迅速修復(fù)壞死組織創(chuàng)面功能，有通利血脈，養(yǎng)陰生肌的功效，治療各種慢性潰瘍、壓瘡、糖尿病皮膚潰瘍、快速修復(fù)手術(shù)后插入導(dǎo)管對(duì)消化黏膜的損傷等。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年3月～5月我院普外科科收治2例壓瘡患者，均為腦血栓后遺癥患者。一例為男性，78歲，腦血栓臥床3個(gè)月，入院自帶壓瘡骶尾部有一處5cm×5cm大小壓瘡潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面蒼白，有較多滲液，深達(dá)肌層，有異味。另一例為女性，82歲，腦血栓后遺癥臥床三年生活不能自理，入院自帶壓瘡骶尾部面積10cm×8cm×5cm并有膿性分泌物，有異味。創(chuàng)面大，深達(dá)肌層，未損傷骨膜。

1.2 方法入院后首先用3%雙氧水沖洗潰瘍創(chuàng)面，再用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，用刀或手術(shù)剪刀將創(chuàng)面的壞死組織徹底清洗干凈，用碘伏棉球徹底消毒創(chuàng)面，無菌紗布沾康復(fù)新液后敷在創(chuàng)面上，用無菌吸痰管接近正常組織位置放置采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，外用透明醫(yī)用薄膜覆蓋，負(fù)壓引流每日康復(fù)新?lián)Q藥。按創(chuàng)面大小采用負(fù)壓封閉引流，壓力設(shè)定200～300kpa持續(xù)負(fù)壓吸引7d為一個(gè)療程[1]，根據(jù)創(chuàng)面深度選擇療程次數(shù)，一般4～8d為一個(gè)療程，每日換藥一次，清創(chuàng)后用無菌紗布浸濕康復(fù)新液中放入潰瘍面外敷透明貼膜接負(fù)壓持續(xù)負(fù)壓。一般負(fù)壓引流不超過一周。改用普通康復(fù)新液換藥，交替進(jìn)行。

2 結(jié)果

換藥1周后異味消除；2周后無明顯滲液，有肉芽組織生成，創(chuàng)面呈紅白相間的顏色；3周后傷口全部由肉芽組織填充，創(chuàng)面鮮紅，濕潤，邊緣上皮組織生成；4周后上皮組織完成覆蓋創(chuàng)面，但皮膚較嫩，色淺紅，不耐摩擦，加強(qiáng)護(hù)理；7周完全愈合，其中1例女性較重，8周愈合。

3 討論

皮膚褥瘡是康復(fù)治療，過程緩慢且患者自主活動(dòng)能力差，要求護(hù)理質(zhì)量高，需要人力、物力大，給患者及家屬帶來護(hù)理不便及經(jīng)濟(jì)困難。褥瘡的原因主要有以下幾點(diǎn)：①局部皮膚受到摩擦，擠壓。患者活動(dòng)不便身體局部長期受壓。②年齡大而致使皮膚改變。長期臥床皮膚彈性差，局部血液循環(huán)差。③局部皮膚疾病。如局部癰、膿腫等。④全身狀態(tài)因素。營養(yǎng)不良、高齡、原有的基礎(chǔ)疾病、藥物刺激、長期臥床身體大量消耗等。⑤社會(huì)因素等影響，如護(hù)理人力不足等。老年人新陳代謝低下，營養(yǎng)狀況差，免疫功能低下，這些因素均易造成創(chuàng)面愈合慢，褥瘡創(chuàng)面露于外界環(huán)境，容易干燥，導(dǎo)致生態(tài)組織中脆弱的毛細(xì)血管發(fā)生栓塞，造成缺血壞死，加深組織損傷，同時(shí)裸露的組織容易滋生細(xì)菌，分泌多糖蛋白復(fù)合物，形成被膜構(gòu)成局部屏障[2]。探討解決壓瘡的簡單經(jīng)濟(jì)有效的方法，良好的護(hù)理始終是防止壓瘡發(fā)生的前提。護(hù)理人員在臨床工作中使用辨證的思維方法，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理模式，不斷探索新的實(shí)用科學(xué)器具和方法，結(jié)合實(shí)例使壓瘡發(fā)生率降至最低，康復(fù)新液負(fù)壓引流技術(shù)的應(yīng)用，創(chuàng)面不僅變開放性損傷為閉合性損傷，而且應(yīng)用透明薄膜還能透氣全方位引流，消除硬化壞死組織。消除各種毒性分泌產(chǎn)物，刺激血管，肉芽組織的生長，改善局部組織供血，有利于生態(tài)組織間恢復(fù)活性，具有方法簡便、省時(shí)省力、療效顯著，是治療老年褥瘡的好方法。

[1] 冀玲.德濕可應(yīng)用于褥瘡換藥1例觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008(12)：27.

[2] 肖光夏.燒傷感染現(xiàn)狀、對(duì)策與防治新動(dòng)向[J].中華燒傷雜志,2007,23(2)：81-83.

R473

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1673-5846(2013)04-0216-02

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