康秀梅

健康體檢中高頻超聲檢查對(duì)甲狀腺癌篩查的價(jià)值分析

康秀梅

目的探討健康體檢中高頻超聲檢查對(duì)甲狀腺癌的篩查價(jià)值。方法對(duì)2010年9月～2012年10月我院體檢中心共63200例健康體檢人員進(jìn)行甲狀腺高頻超聲檢查，對(duì)懷疑甲狀腺癌的病例進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲彈性成像。結(jié)果在體檢中發(fā)現(xiàn)可疑甲狀腺癌56例，其中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺癌45例，11例為甲狀腺腺瘤，其中36例為早期甲狀腺癌，健康體檢中高頻超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率為80.36%。結(jié)論甲狀腺高頻超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、有效、準(zhǔn)確的檢查方法，對(duì)甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要的意義，應(yīng)該作為健康體檢中常規(guī)的檢查項(xiàng)目。

健康體檢；甲狀腺癌；高頻超聲

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率在頭頸部惡性腫瘤中居首位。雖然近年來(lái)同位素、B超、CT及MRI等影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，但由于其起病隱匿，生物學(xué)特征多變，惡性程度不同，仍有較高的誤診率。目前為止對(duì)甲狀腺癌尚無(wú)明確的預(yù)防手段，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要。本文旨在認(rèn)識(shí)和總結(jié)健康體檢中高頻超聲檢查對(duì)甲狀腺癌篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年9月～2012年10月在我院體檢中心進(jìn)行甲狀腺高頻超聲檢查健康體檢人員共63200例，對(duì)于懷疑甲狀腺癌的病例進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲彈性成像。受檢者均無(wú)甲狀腺臨床癥狀，無(wú)任何甲狀腺病史。

1.2 檢查方法采用日立-900及日立-二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7.5MHz，按照常規(guī)甲狀腺檢查方法，患者取仰臥位，充分暴露頸部，由資深的超聲醫(yī)師對(duì)甲狀腺進(jìn)行橫切、縱切及斜切多切面連續(xù)掃查，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、整個(gè)腺體血流情況，以及有無(wú)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲和病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)分布情況、血流狀態(tài)、有無(wú)鈣化及鈣化大小，并探查頸部及鎖骨上有無(wú)腫大淋巴結(jié)等。對(duì)疑似惡性結(jié)節(jié)的病例在二維觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲彈性成像，留置資料，建立健康檔案，待手術(shù)病例確診后進(jìn)行資料整理，回顧分析，并建立隨訪記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象的超聲、病理學(xué)資料分別由本院體檢中心B超及病理科經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名副高級(jí)以上醫(yī)師共同分析得出的一致性結(jié)果為準(zhǔn)。甲狀腺癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)節(jié)呈實(shí)性低回聲，內(nèi)部回聲多不均勻，腫瘤有壞死、液化時(shí)中心出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，液化不全時(shí)，呈囊性改變。②界限不清，邊界不整，形態(tài)多不規(guī)則，呈鋸齒狀、蟹足狀。③可伴有微小鈣化及頸部淋巴結(jié)腫大。④彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)有新生血管，血流豐富。甲狀腺癌彈性成像技術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用日立公司推薦的硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并以≥3級(jí)（≥4分）作為惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在體檢中發(fā)現(xiàn)可疑甲狀腺癌56例，其中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺癌45例，11例為甲狀腺腺瘤，其中36例為早期甲狀腺癌，健康體檢中高頻超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率為80.36%。45例患者中有15例為甲狀腺微小癌（病灶直徑≤1.0cm）；有20例發(fā)現(xiàn)頸部引流區(qū)實(shí)性結(jié)節(jié)，為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，病理證實(shí)有15例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（符合率75.00%）；45例患者中病灶有血供者42例（占93.33%），其中血供豐富者35例（77.78%）；本組45例患者病灶有鈣化者31例（68.89%），其中呈現(xiàn)砂粒樣鈣化的有12例（26.67%）。45例患者中40例患者實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)分4～5分，5例病灶合并有囊性病變者超聲彈性成像評(píng)分為3分。由于腫瘤與周圍正常組織的硬度相差較大，其邊界在彈性圖像上往往比二維圖像上更清晰。

3 討論

甲狀腺癌女性多見，好發(fā)于各年齡段，以中老年為主，本病在甲狀腺疾病中占的比例較小，但危害性大。病因分析發(fā)現(xiàn)80%的病例在兒童時(shí)期有胸腺、扁桃體、鼻咽部增生，并且此處淋巴組織接受過(guò)放射線治療。另外對(duì)長(zhǎng)期使用促甲狀腺素者，由于甲狀腺素分泌增多的刺激，部分患者亦可發(fā)生癌變。

由于甲狀腺位置表淺，對(duì)甲狀腺的檢查一般先采用觸診法。但由于觸診法的準(zhǔn)確率受到檢查醫(yī)師技術(shù)水平、患者年齡、體型、結(jié)節(jié)質(zhì)地等多重因素的影響，觸診法存在較高的漏診率，單純使用觸診法作為甲狀腺體檢的方法就顯得有些不足。根據(jù)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)》2008版統(tǒng)計(jì)，觸診法發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%～7%，而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達(dá)20%～70%[1]。近年來(lái)，甲狀腺癌的患病率呈上升趨勢(shì)，朱有志等[2]認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加，除了與疾病本身的變化有關(guān)外，很大程度上還與高頻彩超儀分辨率的提高，以及超聲醫(yī)師對(duì)甲狀腺惡性疾病的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)有關(guān)。有文獻(xiàn)[3-4]認(rèn)為彩超是目前診斷甲狀腺癌最理想的方法，尤其是對(duì)甲狀腺微小癌的檢出率高于其它檢查方法。本組資料顯示，在體檢中發(fā)現(xiàn)可疑甲狀腺癌56例，其中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺癌45例，超聲對(duì)甲狀腺癌診斷準(zhǔn)確率為80.36%，高于文獻(xiàn)報(bào)道。

超聲彈性成像技術(shù)是近年來(lái)新發(fā)展的超聲新技術(shù)。彈性成像最初由Ophir等[5]提出，該技術(shù)能無(wú)創(chuàng)地反映組織硬度、張力等信息。最初，超聲彈性成像技術(shù)主要應(yīng)用于乳腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，國(guó)外學(xué)者Lyshchik等[6]首先提出超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺病變中，對(duì)鑒別甲狀腺病變良、惡性進(jìn)行了大量的研究。目前診斷標(biāo)準(zhǔn)以0～2級(jí)作為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，3～4級(jí)作為惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。本組資料中45例患者中40例患者實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)分4～5分，5例病灶合并有囊性病變者超聲彈性成像評(píng)分為3分。按此標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確率為88.89%，并且由于腫瘤與周圍正常組織的硬度相差較大，其邊界在彈性圖像上往往比二維圖像更為清晰?？傊?，超聲彈性成像技術(shù)作為一種新發(fā)展的超聲新技術(shù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的灰階超聲、彩色多普勒血流成像（CDFI）等技術(shù)的不足之處，這些技術(shù)相結(jié)合能夠提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

通過(guò)對(duì)甲狀腺進(jìn)行高頻超聲檢查，可以盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變，然后依據(jù)不同的情況，采取不同的處理方法：對(duì)于高度懷疑惡性的病變可以采取進(jìn)一步檢查、穿刺等方法，使甲狀腺癌及良性腫瘤惡變得以早期診斷，早期治療，提高患者的生存期及生活質(zhì)量；對(duì)于生長(zhǎng)期較長(zhǎng)、瘤體較大的良性腫瘤患者，早期手術(shù)治療，可以阻斷癌變的發(fā)生。對(duì)于瘤體較小、傾向良性診斷的患者，可以定期隨診或保守治療，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)增快，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，避免晚期癌變的發(fā)生。健康體檢中高頻超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義。本組資料中56例可疑甲狀腺癌，均進(jìn)行了手術(shù)，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)甲狀腺癌45例，11例為甲狀腺腺瘤，其中36例為早期甲狀腺癌，15例準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，能夠爭(zhēng)取對(duì)甲狀腺癌病灶盡早發(fā)現(xiàn)，盡早手術(shù)，對(duì)于有癥狀及癌變傾向的腺瘤早期手術(shù)治療，提高患者的生存率及生活質(zhì)量，健康體檢中高頻超聲檢查對(duì)甲狀腺癌篩查具有重要的價(jià)值，應(yīng)作為常規(guī)健康體檢項(xiàng)目。

[1] 滕衛(wèi)平,曾正陪,李光偉,等.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：60.

[2] 朱有志,蔡偉華,張惠灝.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價(jià)值(附217例報(bào)告)[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(6)：111-112.

[3] 關(guān)玉寶,曾慶思,伍筱梅,等.螺旋CT與高頻超聲診斷甲狀腺癌價(jià)值的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,13(2)：136-138.

[4] 李漢萍,龔蘭.甲狀腺癌的高頻超聲顯像與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2004,5(2)：123-124.

[5] Ophir J, Céspedes EI, Ponnekanti H, et al. Elastography：a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J]. Ultrason Imaging, 1991,13(2)：111-134.

[6] Lyshchik A, Higashi T, Asato R, et al. Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography[J]. Radiology, 2005,237：202-211.

[7] 李萍,宋燁,胡小濤,等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對(duì)照研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,31(3)：88-91.

[8] 周萍,詹維偉,任新平,等.超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(4)：262-265.

R736.1;R730.41

A

1673-5846(2013)04-0171-02

鄭州人民醫(yī)院體檢中心，河南鄭州 450000