魏力華

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)的護(hù)理

魏力華

目的研究白內(nèi)障患者超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)的護(hù)理方法及臨床體會。方法我院選擇2011年10月～2012年10月診治的55例合并角膜規(guī)則散光的白內(nèi)障患者，對其進(jìn)行超聲乳化吸出聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果所有患者進(jìn)行護(hù)理后，手術(shù)效果較好，術(shù)后大部分患者的角膜散光能夠矯正，視力得到一定的恢復(fù)。結(jié)論合并角膜規(guī)則散光的白內(nèi)障手術(shù)患者，其手術(shù)成功的關(guān)鍵就是手術(shù)前、后是否對患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理。

白內(nèi)障；超聲乳化；散光矯正；人工晶體植入術(shù)；護(hù)理方法

老年性白內(nèi)障最主要的癥狀是視物模糊、怕光、看物體顏色較暗或呈黃色，甚至復(fù)視及視物變形等癥狀[1]。有研究表明，在白內(nèi)障患者中≥1D的角膜散光患者約占35%，而散光對視力的影響乃是眾所周知[2]。我院選擇2011年10月～2012年10月間進(jìn)行診治的55例合并角膜規(guī)則散光的白內(nèi)障患者，對

其進(jìn)行超聲乳化吸出聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)，同時結(jié)合其臨床護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。

1 臨床資料

我院選擇2011年10月～2012年10月間進(jìn)行診治的55例合并角膜規(guī)則散光的白內(nèi)障患者，其中男30例，女25例；年齡在21～75歲，平均為（45.6 ±1.2）歲，其中20～30歲僅1例，31～40歲及41～50歲各2例，51～60歲20例，61～75歲30例；右眼23例，左眼32例。術(shù)前對所有患者進(jìn)行檢查，視力最差的表現(xiàn)為0.02。所有患者均進(jìn)行超聲乳化吸出聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)治療，并配合相應(yīng)的護(hù)理措施，手術(shù)效果較好，術(shù)后大部分患者的角膜散光能夠矯正，視力得到一定恢復(fù)。其中，術(shù)后視力矯正最不理想的為0.4，效果最好的為1.2。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，綜合評價其是否適合手術(shù)治療。術(shù)前用藥：全身用藥情況不變；眼部用藥：術(shù)前3天滴入左氧氟沙星滴眼液，每次1～2滴，每天4次，對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，同時預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)感染。練習(xí)術(shù)中配合：患者每天睜開眼睛練習(xí)眼球的上、下、左、右轉(zhuǎn)動，身體5～10min靜止平臥，如術(shù)中出現(xiàn)不適應(yīng)及時告知醫(yī)生[3]。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天囑咐患者洗頭、洗澡，同時忌食辛辣刺激等食物，保持身心愉悅及良好的睡眠，避免受涼感冒，手術(shù)當(dāng)天早上正常全身用藥?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前常規(guī)測量血壓，血壓應(yīng)不超過165/90mmHg，術(shù)前滴雙氯酚酸鈉滴眼液和復(fù)方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，所有準(zhǔn)備完成后進(jìn)入手術(shù)室。

2.2 心理護(hù)理術(shù)前進(jìn)行訪視，詳細(xì)向患者及其家屬講解相關(guān)的工作步驟，語氣謙和。尤其是老年患者，大多數(shù)反應(yīng)較慢、耳聾、接受能力不強(qiáng)，護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視時要耐心、詳細(xì)向患者講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和具體操作，制訂個體化心理輔導(dǎo)，使患者足夠信任醫(yī)生，同時消除患者的緊張情緒[4]。

2.3 術(shù)中護(hù)理

2.3.1 患者的配合白內(nèi)障手術(shù)是非常精細(xì)而富有技巧的手術(shù)。且在顯微鏡下進(jìn)行。醫(yī)生操作時需患者很好的配合，否則不但手術(shù)操作有困難，還可造成嚴(yán)重后果，故在手術(shù)前交代患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：患者應(yīng)注意進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定情緒。手術(shù)過程中保持患者完全清醒，如有任何不適，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。手術(shù)過程中，患者頭部不要隨便轉(zhuǎn)動，需咳嗽或轉(zhuǎn)動頭部時可告訴醫(yī)生，以免亂動身體及用手做動作造成不必要的意外出現(xiàn)。

術(shù)中不能過于緊張，按照醫(yī)生的指示轉(zhuǎn)動眼球，從而配合醫(yī)生順利完成手術(shù)?？傊挥谢颊弑３智榫w穩(wěn)定，及時與醫(yī)生溝通，相互配合，才能圓滿完成手術(shù)。

2.3.2 手術(shù)室護(hù)士的配合認(rèn)真做好查對工作，因老年患者多數(shù)聽力減退，因此，在患者進(jìn)手術(shù)室前，應(yīng)與家屬核對患者的姓名、性別、年齡、眼別、住址，以免發(fā)生差錯。進(jìn)手術(shù)室后及手術(shù)開始時再次與患者和手術(shù)醫(yī)生做好查對。檢查瞳孔散大情況，滴物表面麻醉藥物。合理的安置好患者的體位協(xié)助醫(yī)生做好標(biāo)記，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品和器械，調(diào)整顯微鏡，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求放置腳踏板的位置。正確連接超聲刀，熟練掌握操作步驟，手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全。核對手術(shù)切口位置，要嚴(yán)格控制手術(shù)源性散光。正確供應(yīng)手術(shù)所需的晶體，根據(jù)檢查的度數(shù)及醫(yī)生申請的晶體使用殘余度數(shù)，再次與手術(shù)醫(yī)生核對。如有疑問，可向醫(yī)生提出。再次核對晶體放置角度，防止晶體位置偏差，這對是否能夠矯正散光至關(guān)重要。術(shù)完畢，給予典必殊眼膏，包扎眼睛，護(hù)送患者交給家屬。

2.4 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)送患者到手術(shù)室門口，交給家屬，并向患者及家屬交代并發(fā)放術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后當(dāng)天眼內(nèi)有異物感屬正?，F(xiàn)象。避免垂頭、打噴嚏，預(yù)防感冒，尤其避免咳嗽及嘔吐，以減少玻璃體的振動，以免晶體脫位。請勿打開傷口敷料，盡量平躺臥床休息。手術(shù)過后2～4h可進(jìn)行輕微的活動[5]。手術(shù)后保持心情平靜，因術(shù)后心情激動易引起眼壓升高、前房出血，應(yīng)減少活動，術(shù)后前3天給予半流質(zhì)飲食、蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，禁食辛辣有刺激的食物[6]。術(shù)后3～6d為傷口愈合期，要保持眼部清潔，應(yīng)特別注意避免振動頭部，因術(shù)眼新生的毛細(xì)血管非常脆弱，輕微外傷及振動可能使傷口裂開，人工晶體移位、前房出血，甚至前房消失。因此，囑患者術(shù)后臥床休息，不要低頭，勿大聲談笑，防止頭部和眼部碰傷，不要用力閉眼、擠眼或揉眼。術(shù)后常規(guī)給予抗生素及激素5～7d，根據(jù)病情需要，加用術(shù)眼球旁注射妥布霉素、地塞米松，術(shù)眼用典必殊眼膏或雙氯酚酸鈉滴眼液滴眼4次／d，滴眼液應(yīng)滴在穹隆結(jié)膜處，避免直接刺激角膜，而引起眨眼動作，嚴(yán)格滴眼液的操作及注意事項(xiàng)。術(shù)后避免重體力勞動3～6個月，避免劇烈運(yùn)動、低頭作業(yè)過久。保持心情愉快，定期門診復(fù)查，有異常情況及時就診咨詢。

3 護(hù)理體會

全世界致盲和視力損害的主要原因中白內(nèi)障最為常見，在我國達(dá)到50%以上，為防盲的重點(diǎn)。進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的患者手術(shù)成功的關(guān)鍵就是充分做好老年白內(nèi)障手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的配合及術(shù)后指導(dǎo)，治療與護(hù)理缺一不可，同時手術(shù)者必須有嫻熟的專業(yè)基礎(chǔ)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前如何通過各種檢查手段來正確地預(yù)測視力，提高患者的視力功能具有非常重要的意義。本文所選的患者，經(jīng)過超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)后，配合積極的護(hù)理措施，患者的散光得到矯正，視力均有所提高，臨床效果較為顯著。通過專業(yè)護(hù)理大大提高了患者的視覺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓合并角膜散光的白內(nèi)障患者的散光得到有效矯正，使患者重見光明。

[1] 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：359-439.

[2] 劉宜.Acrysof Toric人工晶狀體的穩(wěn)定性[J].眼科世界報告, 2011(11)：7-8.

[3] 張思云,劉麗艷,劉小環(huán),等.白內(nèi)障患者圍手術(shù)期治療及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(08)：175-175.

[4] 高士梅,周東波,張長功.老年性白內(nèi)障流動手術(shù)車手術(shù)病人護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009(06)：107-107.

[5] 屠元星,沈敏瑾,金印.基層醫(yī)院白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009(10)：1264-1264.

[6] 陳素惠.老年性白內(nèi)障手術(shù)治療與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2008(12)：96-97.

R473.77

A

1673-5846(2013)04-0159-03

石家莊眼科醫(yī)院手術(shù)室，河北石家莊 050000