潘登俠

中藥熏洗并手法松解治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)僵硬48例

潘登俠

目的觀察中藥熏洗并手法推拿治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)僵硬的療效。方法采用外洗藥物（雞血藤、海桐皮、乳香、沒藥、伸筋草、海風(fēng)藤、威靈仙、青風(fēng)藤等）配合手法治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者48例。觀察治療效果。結(jié)果經(jīng)過治療后總優(yōu)良率為91.6%。結(jié)論對(duì)于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后復(fù)位良好，骨折已經(jīng)愈合但遺留關(guān)節(jié)僵硬的患者，采用中藥熏洗并手法松解治療可以有效恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能。

腕關(guān)節(jié)僵硬；中醫(yī)藥療法；手法推拿；藥物熏洗；治療應(yīng)用

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年最常見的骨質(zhì)疏松性骨折之一，發(fā)病率占急癥骨折患者的17%，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠(yuǎn)端骨折的25%。由于腕關(guān)節(jié)解剖的特殊性，骨折愈合后因損傷嚴(yán)重、功能鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致肌腱、韌帶攣縮、粘連，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、功能障礙，影響遠(yuǎn)期療效，目前常見熏洗、理療、推拿按摩等方法，缺乏特定的康復(fù)推拿手法，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，關(guān)節(jié)功能改善不明顯，腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期僵硬、腫脹。自2009年3月～2012年10月我院對(duì)48例腕關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的患者采用中藥熏洗并手法推拿，取得了明顯療效，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組48例患者中，男12例，女36例；年齡65～85歲，平均68.5歲。左側(cè)26例，右側(cè)22例；受傷原因：行走摔傷23例，高處墜落15例，車禍傷10例。骨折分類：伸直型骨折（Colles骨折）25例，屈曲型骨折（Smith骨折）12例，Barton骨折6例，反Barton骨折5例；單純橈骨遠(yuǎn)端骨折33例，合并尺骨莖突撕脫骨折8例，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折5例，合并下尺橈關(guān)節(jié)半脫位2例；手法復(fù)位石膏或夾板外固定28例，鋼針撬撥復(fù)位外固定架治療13例，手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定7例。

1.2 癥狀體征腕部明顯腫脹，活動(dòng)或勞累后加重，休息后仍不能完全消退；疼痛以脹痛、隱痛為主，寒冷刺激后加重；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，握力下降，患肢易疲勞；X線顯示腕關(guān)節(jié)骨折復(fù)位良好，關(guān)節(jié)面平整，下尺橈關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系良好，關(guān)節(jié)間隙正?；蜉p度狹窄，不存在骨折移位、不愈合等骨性結(jié)構(gòu)異常。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥熏蒸中藥配方：雞血藤30g、海桐皮20g、赤芍10g、紅花8g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g、伸筋草15g、海風(fēng)藤10g、威靈仙10g，使用時(shí)，將上方加入冷水適量，浸泡30min后煎煮，待藥煮開藥汁變濃，將其取適量倒入清潔盆中，患者取坐位，將手腕部放在桶熏蒸架上，溫度以患者舒適為度。同時(shí)，加蓋浴巾保暖。待藥溫降至患者可耐受時(shí)，將患肢放入藥液中浸泡40～50min，根據(jù)患者對(duì)藥液耐受度添加。每次熏洗30min，每天2次，7d為一療程，休息3～5d，進(jìn)行下一個(gè)療程。

1.3.2 手法推拿雙手環(huán)抱腕部，由近向遠(yuǎn)采用拔伸手法，點(diǎn)按內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門、列缺、合谷、大陵、陽(yáng)溪、曲池、手三里等穴位，以患者有酸、麻、脹、痛即為得氣，按照腕部伸肌腱方向拔伸捋順，輕輕抖動(dòng)5～10次，一手握住尺橈骨遠(yuǎn)端，另一只手環(huán)握手掌，輕輕掌屈拔伸至患者酸困感后，再向尺側(cè)拔伸，掌屈、尺偏拔伸要求每方向在患者無痛下靜止3～5min，然后內(nèi)旋、外旋以利于攣縮的組織回復(fù)彈性，重復(fù)5～10次，雙手環(huán)抱腕部，兩拇指分別固定大、小魚際，緩緩背伸腕關(guān)節(jié)至患者耐受程度為止，再掌屈屈腕關(guān)節(jié)至最大程度，靜止3～5min，指導(dǎo)患者主動(dòng)做腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈和腕部環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)20～30次，1日2次。最后由遠(yuǎn)及近按拍打搓揉手、腕、前臂肌肉，以鞏固療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)改良Green和OBrien腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛、功能狀態(tài)、活動(dòng)度、傷肢背伸/掌屈活動(dòng)度、握力等項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)：90～100分、良：80～89分、可：65～79分、差：65分以下。

2 結(jié)果

本組48例，經(jīng)過2個(gè)療程治療有28例，經(jīng)過3個(gè)療程治療有15例，經(jīng)過5個(gè)療程治療有5例；經(jīng)過8個(gè)月～2年，平均隨訪1.5年，按照上述標(biāo)準(zhǔn)，36例達(dá)到95分以上為優(yōu)，8例達(dá)到80分以上為良，4例達(dá)到65分以上為可。較治療前平均提高分值25分，總優(yōu)良率為91.6%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，與年輕人的暴力損傷不同，多為應(yīng)力性骨折，在中老年中女性多于男性，其中危險(xiǎn)因素包括年齡增加、肥胖、合并肢體功能障礙以及絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松等均導(dǎo)致其發(fā)生率上升，而且表現(xiàn)為低能量摔傷遠(yuǎn)比高能量損傷多。與年輕人骨折類型不同，老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折大部分為關(guān)節(jié)外骨折，關(guān)節(jié)面完整，干骺端骨折損傷嚴(yán)重；多合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；局部軟組織損傷嚴(yán)重，傷后局部長(zhǎng)時(shí)間水腫。由于患者年齡較大，對(duì)上肢功能要求有所降低，因此治療的目的也相應(yīng)有所區(qū)別，主要是恢復(fù)患肢的功能活動(dòng)，避免腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。老年人的手指如果在傷后不能早期活動(dòng)，可能發(fā)生關(guān)節(jié)炎和活動(dòng)受限。手指僵硬可通過早期發(fā)現(xiàn)和功能鍛煉予以避免。

“內(nèi)外兼治”、“筋骨并重”、“醫(yī)患結(jié)合”是祖國(guó)骨傷科學(xué)重要的指導(dǎo)思想，《普濟(jì)方?折傷門》記載：“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”。吳昆注釋骨折腫脹病因緣于脈絡(luò)受損，血離經(jīng)絡(luò)，瘀積不散，則為腫、為脹；《正體類要?序》說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！泵鞔_指出外傷與內(nèi)損、局部與整體之間的關(guān)系是相互作用、相互影響的。骨折中后期，骨折雖已復(fù)位并初步愈合，但由于損傷后骨斷筋傷、氣血瘀滯，局部長(zhǎng)期固定后，氣血瘀滯留、經(jīng)脈閉阻，筋骨關(guān)節(jié)失去氣血溫煦濡養(yǎng)，故出現(xiàn)關(guān)節(jié)凝滯、粘連、僵硬、活動(dòng)受限。導(dǎo)致患者雖然骨折已愈合，但手腕部長(zhǎng)期瘀腫、活動(dòng)受限、局部疼痛，得溫則減，治療宜以溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，采用熏洗與手法推拿相結(jié)合。現(xiàn)代研究認(rèn)為，熏洗法通過熱力作用提高局部溫度，使血管擴(kuò)張，能改善局部血液循環(huán)，利于炎癥的消退和致炎物質(zhì)的吸收，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)的屈伸功能。通過點(diǎn)壓腕部周圍穴位可達(dá)消除疼痛，疏通經(jīng)絡(luò)的目的。撥筋、理筋法可以解除粘連，使肌健、韌帶粘連得以松解，針對(duì)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸而設(shè)計(jì)的手法推拿，通過拔伸牽引、內(nèi)旋、外旋使關(guān)節(jié)間隙增大，緩解萎縮，解除粘連起到一定作用。牽引屈伸起到增強(qiáng)韌帶、肌腱的彈力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使僵硬的關(guān)節(jié)得以恢復(fù)，達(dá)到治愈疾病的目的。由于患者年齡較大，常伴有多種內(nèi)科疾病，局部骨質(zhì)疏松，應(yīng)受限了解患者對(duì)心理狀態(tài)和功能要求，治療時(shí)需要注意依據(jù)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸進(jìn)行手法推拿，掌握好關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，不可超范圍和逆方向活動(dòng)，順勢(shì)而行，不可強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)、擠壓，與患者有效溝通，主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，防止骨與韌帶意外損傷。

[1] 陸慶榮.中藥熏洗配合理筋手法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后期關(guān)節(jié)僵硬57例[J].上海中醫(yī)藥雜志,1997(8)：36.

[2] 曲晶.骨折后關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012, 36(2)：306-307.

[3] 劉曉梅.中藥熏洗在骨折后期的治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2007(04).

R274.11;R244

A

1673-5846(2013)04-0129-02

商城縣中醫(yī)院，河南信陽(yáng) 465350