王愛華

米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠100例臨床觀察

王愛華

目的觀察口服米非司酮配伍米索前列醇用于終止妊娠12～16周的臨床效果，旨在尋找一種安全、有效、可靠、省時、出血量少、并發(fā)癥少的方法。方法選擇妊娠12～16周要求終止妊娠而無禁忌癥的孕婦100例，第一天晚上口服米非司酮150mg，服藥前后2h空腹，第二天早晨空腹將米索前列醇0.2mg碾碎后置于陰道后穹窿，用藥后臥床休息2h，觀察用藥后宮縮情況、妊娠物排出時間、陰道出血量及藥物不良反應(yīng)等。結(jié)果米非司酮配伍米索前列醇用于終止妊娠12～16周100例中有效100例，有效率100%。結(jié)論口服米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠12～16周是一種安全、有效、可靠的方法，具有成功率高、痛苦小、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；米索前列醇；12～16周；終止妊娠；清宮

2010年6月～2012年6月我院以米非司酮配伍米索前列醇用于終止12～16周妊娠100例孕婦，進行臨床觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料孕12～16周單胎正常妊娠100例，其中年齡最小16歲，最大40歲；初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。

1.2 方法所有孕婦均給予米非司酮150mg第一天晚上口服，服藥前后2h空腹，第二天清晨空腹將米索前列醇0.2mg碾碎置于陰道后穹窿，用藥后6h胎兒未排出時，應(yīng)根據(jù)宮縮情況、持續(xù)時間和強度，酌情靜滴縮宮素針加強宮縮，促胎兒排出。

1.3 效果評定標準完全流產(chǎn)：胎兒、胎盤、胎膜完全排出；不全流產(chǎn)：胎兒排出，胎盤、胎膜部分或全部殘留行清宮術(shù)；失?。河盟?2h胎兒、胎盤、胎膜未排出及用其它方法。

2 結(jié)果

2.1 藥物流產(chǎn)效果100例孕婦均成功流產(chǎn)，有效率為100%，完全流產(chǎn)99例，占99%，其中加用縮宮素針的孕婦有20例，不全流產(chǎn)1例，占1%，無一例失敗。

2.2 流產(chǎn)時間陰道后穹窿塞米索前列醇后開始規(guī)律宮縮，時間最短30min，最長7h，平均3h，從規(guī)律宮縮至胎兒排出的平均時間為1～3h，85%病例＜8h。

2.3 副反應(yīng)本組研究的患者中，使用米索前列醇后，有2例自覺惡心、輕微腹瀉。

2.4 出血量100例孕婦平均出血量（80±60）ml，最少40ml，最多200ml。

3 討論

妊娠12～16周處于早期妊娠與中期妊娠的中間階段，此時期胎兒已發(fā)育成型，胎盤形成，傳統(tǒng)上，擴宮行鉗刮術(shù)是終止此階段妊娠的主要方法，其手術(shù)風(fēng)險較大，不僅需要較高的技術(shù)，而且大出血、羊水栓塞等發(fā)病率較高，醫(yī)生和患者均不愿接受。妊娠12～16周時子宮壁變厚，因胎盤分泌功能的影響，子宮對內(nèi)外源性宮縮物質(zhì)的敏感性降低，不易誘導(dǎo)宮縮，使用利凡諾引產(chǎn)很可能會失敗。米非司酮為甾體類激素，與孕酮受體結(jié)合的能力是孕酮的3～5倍，可與孕酮競爭受體，對抗孕酮的作用，使膠原分解加強，擴張和軟化宮頸[1]。中期妊娠時，米非司酮直接對宮頸螺旋動脈上的雌激素受體發(fā)生作用，子宮螺旋動脈血供受到影響，使內(nèi)源性前列腺素的合成增多，從而引起蛻膜與絨毛膜板分離，這樣胎盤胎膜就容易完全剝離，終止妊娠。米索前列醇是前列腺素的衍生物，具有興奮子宮肌纖維的作用，它通過抑制子宮頸膠原纖維的合成，使宮頸擴張和軟化，同時引起妊娠子宮收縮而進行分娩[2]。臨床實踐表明，中期妊娠使用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)是一種安全、有效的方法，本研究中的100例孕婦全部引產(chǎn)成功。在醫(yī)療實踐中，胎兒與胎盤娩出2h以后，應(yīng)按照常規(guī)實行清宮，縮短產(chǎn)后出血的時間，從而減少出血量。中期妊娠應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)是安全有效的，但必須高度重視防止引產(chǎn)后大出血與子宮破裂等嚴重并發(fā)癥，要在有急救條件與技術(shù)設(shè)備的醫(yī)院進行，以保障安全用藥。

米非司酮配伍米索前列醇并非早孕者越早服用越好，對受孕12～16周妊娠效果仍很滿意。米索前列醇價格便宜，且具有易存放、成功率高、時間短、出血量少、胎盤胎膜殘留率低、痛苦小、損傷小等優(yōu)點，值得廣大基層醫(yī)院推廣。

[1] 何華秋.米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(36)：173-174.

[2] 陳淑玲,彭晨.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)20例體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(3)：37-38.

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1673-5846(2013)04-0078-02

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