文/王東進

為百姓健康立說為決策管理獻策

文/王東進

中國醫(yī)療保險研究會是為了適應中國醫(yī)保制度建設的需要而成立的。研究會成立以來的五年，正是中國醫(yī)保制度快速發(fā)展、從構建全民醫(yī)保制度到健全全民醫(yī)保體系的五年，是研究會圍繞中心、服務大局、為百姓健康立說、為決策管理獻策的五年，也是研究會由初創(chuàng)學步到成長壯大的五年。五年來，研究會秉持“聚賢，納言，立說，獻策”的立會宗旨，跟進中國醫(yī)保建設的步伐，抓住醫(yī)保體制機制管理等方面的重點難點問題進行深度研究，主要做了八個方面的工作：

一是深入開展醫(yī)療保險理論研究，努力構建和完善中國特色醫(yī)療保險理論。研究會對我國上世紀90年代中期醫(yī)保制度改革以來的實踐探索進行了認真的總結和歸納，并著眼于新時期人人享有公正和諧醫(yī)保的新目標，對我國醫(yī)保制度建設的發(fā)展趨勢進行前瞻性的分析和研判，形成了一系列的理論觀點和政策建議。比如說，提出了新時期轉變醫(yī)保發(fā)展方式、構建質(zhì)量醫(yī)保、堅持“三醫(yī)聯(lián)動”、“堅守與創(chuàng)新是中國醫(yī)保成長之基，成功之道”等關乎醫(yī)保發(fā)展大局的理論觀點，提出了加快推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是健全醫(yī)保體系的第一要務、積極穩(wěn)妥開展“?；尽笨蚣軆?nèi)的門診統(tǒng)籌、完整系統(tǒng)地推進支付制度改革、醫(yī)保經(jīng)辦機構的法人化、專業(yè)化、職業(yè)化建設、健全和完善醫(yī)?；I資機制、分擔機制、談判機制、價格形成機制等政策建議。

二是切實做好醫(yī)療保險制度建設評估工作。2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點一開始，國務院就成立了評估專家組，研究會承擔了評估專家組的組織協(xié)調(diào)和服務工作。五年來，評估專家組先后60余次深入全國各省區(qū)市及300多個城市開展調(diào)研評估，并通過入戶調(diào)查、部門調(diào)查和深度訪談等形式收集相關信息、資料，在此基礎上，形成評估報告上報國務院和國家相關部門。評估報告對制度建設的形勢研判、問題分析和政策建議受到了國務院領導和相關部門的重視、認可和采納，為檢驗政策、發(fā)現(xiàn)問題、總結經(jīng)驗、完善政策體系、全面推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建設，發(fā)揮了積極作用。

三是組織開展了一系列醫(yī)保重大課題的深度研究。諸如，在貫徹落實社會保險法、加強醫(yī)保法制建設方面，研究會承擔了醫(yī)保相關法律法規(guī)的起草，較好地完成了人社部交辦的任務。受相關部門的委托，研究會開展了完善全民醫(yī)保制度體系、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、門診統(tǒng)籌支付政策、建立重特大病保障機制、藥品談判機制、世界主要國家和地區(qū)醫(yī)保制度改革和年度跟蹤研究、國外罕見病和門診藥品管理政策研究等重大項目研究，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，特別是全民醫(yī)保體系的建立健全以及社會保障“十二五”規(guī)劃的制定，提供了參考和依據(jù)。

四是扎實系統(tǒng)地開展醫(yī)保技術標準和管理規(guī)范研究。研究會高度重視醫(yī)保技術標準、規(guī)范的研發(fā)和技術方法的研究。醫(yī)保藥品代碼、診療項目代碼、醫(yī)療（工傷、生育）保險術語等技術標準的研發(fā)陸續(xù)取得成果。在地方試用的基礎上，有些標準已經(jīng)被正式納入國家和部門標準研發(fā)計劃。研究會每年對約30萬參保人員的醫(yī)療服務利用情況進行分析研究，研究報告得到了國務院醫(yī)改辦等部門的高度重視，引起了有關國際組織和跨國企業(yè)的關注，成為人社部醫(yī)療保險制度運行分析、醫(yī)療服務管理政策調(diào)整、指導各地加強醫(yī)療服務監(jiān)管的重要參考或依據(jù)。

五是搭建學術研究交流平臺，凝聚才智，擴大研究成果的影響力和輻射力。五年來，研究會組織舉辦了十多次大型主題研討活動，一大批在醫(yī)保領域有造詣、有見地、有影響的專家學者和醫(yī)保工作者，成為學術研究的中堅力量。研究會每年舉辦一次醫(yī)保優(yōu)秀論文征集活動，先后有3500多人參與，近500人獲獎。優(yōu)秀論文征集活動不斷推出新思想、新觀點、新才俊，已經(jīng)成為醫(yī)保研究領域“聚賢納言的重要載體，立說獻策的廣闊舞臺”，也成了研究會的一個品牌，受到業(yè)內(nèi)人士的歡迎。研究會與臺灣健康保險學會建立了良好的合作關系，共同搭建了“海峽兩岸醫(yī)療保險學術交流”平臺，每年開展一次主題學術交流，為兩岸醫(yī)保建設相互提供殷鑒，受到人社部、國臺辦等部門的贊許。

六是全面準確地開展醫(yī)保政策的解讀和實踐經(jīng)驗的傳播。研究會十分重視運用《中國醫(yī)療保險》等媒介，全面準確地解讀醫(yī)保政策，傳播醫(yī)保經(jīng)驗和最新研究成果?！吨袊t(yī)療保險》雜志的發(fā)行量從創(chuàng)刊時的6000冊躍升到現(xiàn)在的7.5萬冊，受到了廣大醫(yī)保同仁的喜愛。《中國醫(yī)療保險研究動態(tài)資訊》每半月一期，已經(jīng)刊發(fā)了110多期?！秳討B(tài)資訊》以其“快、真、實、短”的特點，及時反映國內(nèi)外醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療保障信息及最新研究動態(tài)，深受讀者歡迎。中國醫(yī)療保險信息網(wǎng)和雜志網(wǎng)訪問量逐年增加，成為普通民眾了解醫(yī)保政策、學習醫(yī)保知識、查詢信息的重要途徑。研究會每年舉辦社區(qū)醫(yī)保管理和醫(yī)院醫(yī)保分管院長培訓班，五年累計培訓超過3600人次。以“一刊一訊兩網(wǎng)”和專題培訓為主體的醫(yī)保傳播媒介，為深化醫(yī)改、健全全民醫(yī)保體系較好地發(fā)揮了輿論導向作用。

七是積極構建醫(yī)保研究新格局，提升整體研究能力。研究會甫一成立，就把構建開放式、網(wǎng)絡型、上下互動、橫向交流的科研格局作為孜孜以求的模式與目標。五年來，全國省級醫(yī)保研究機構已達23家，一些地市也建立了相應的醫(yī)保研究機構。自2009年中國醫(yī)療保險西部論壇成立以來，中部論壇、東北三省加內(nèi)蒙古醫(yī)保學術論壇、京津滬渝醫(yī)保論壇、華東6省市醫(yī)保管理協(xié)作等區(qū)域性醫(yī)保研究平臺相繼成立，把對普遍性、共同性問題的研究和對區(qū)域性、特質(zhì)性問題的研究有機結合起來，提升了整體研究能力，煥發(fā)出旺盛的研究活力。

八是切實加強研究會自身建設。

研究會嚴格遵守社團管理的相關規(guī)定，秘書處制定了項目管理、財務管理、人事管理、收入分配、學習培訓、競爭激勵等一系列規(guī)章制度，堅持按規(guī)定用人、以制度管人、靠事業(yè)留人。注重秘書處工作人員的思想教育、業(yè)務學習和廉政建設，大力培育和弘揚忠誠、團結、敬業(yè)、奉獻的醫(yī)保文化，提高組織、協(xié)調(diào)、服務、溝通的能力，打造務實、精干、廉潔、高效的團隊，“我在會中，會在心中”的理念深入人心。秘書處工作人員的政治思想素質(zhì)和綜合業(yè)務素質(zhì)顯著提高，受到系統(tǒng)內(nèi)外的一致好評。

五年多來，中國醫(yī)療保險研究會之所以能夠取得一些成績，發(fā)揮一定作用，最深刻的體會有以下幾條：

一是必須踐行“聚賢，納言，立說，獻策”的立會宗旨。這個宗旨既明確了研究會的基本職能、方向目標，又明確了履行職能、實現(xiàn)目標的路徑和舉措，已經(jīng)成為全國醫(yī)保研究系統(tǒng)的共識。實踐證明，只有踐行這個宗旨，聚八方之賢，納百家之言，才能立為民之說，獻管用之策。

二是必須堅持“圍繞中心，服務大局，突出重點，形成拳頭”的工作方針。為中國醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展提供理論、資訊和技術等支持，是研究會全部工作的立足點、出發(fā)點和落腳點。因此，醫(yī)保研究只有緊緊圍繞醫(yī)保體系建設的中心任務，服從和服務于醫(yī)保事業(yè)發(fā)展大局，才能對醫(yī)保發(fā)展的態(tài)勢作出準確研判，才能對發(fā)展中可能產(chǎn)生的問題進行適應性與前瞻性的研究，作出必要的理論準備和政策儲備。同時，只有把醫(yī)保體系建設中的難點、疑點和焦點作為研究的重點，深度研究，合力攻關，才能拿出高質(zhì)量、有見地、派得上用場的“拳頭”產(chǎn)品。

三是必須秉持“求真務實、開拓創(chuàng)新、嚴謹精進、永不懈怠”的科學精神。在實踐中我們體會到，從事科學研究首先要有科學態(tài)度、科學精神和科學方法?！扒笳妗保褪且筢t(yī)療保險客觀規(guī)律之真；“務實”，就是要務參保人員身體健康之實。求真務實與開拓創(chuàng)新并行不悖，不僅需要膽識和睿智，在別人停止思維的地方延伸思維，發(fā)人之未發(fā)，言人之未言，而且需要嚴謹精進，永不懈怠的韌性，通過研究理念、研究思路和研究方法的創(chuàng)新，實現(xiàn)研究工作的創(chuàng)新。秉持這種科學精神，我們才能滿懷激情，勇立潮頭，孜孜以求，永不懈怠，盡最大努力，下最大功夫，把醫(yī)保體系建設的相關問題真正弄清楚，講明白，發(fā)揮“讓決策更理性，讓管理更精確，讓百姓更明白，讓輿論導向更正確”的作用。

四是必須恪守“立足現(xiàn)實，著眼長遠，統(tǒng)籌謀劃，循序?qū)嵤钡难芯扛窬帧＿@個研究格局的實質(zhì)就是現(xiàn)實性、應用性研究與前瞻性、戰(zhàn)略性研究有機結合，普遍性、共同性問題研究與區(qū)域性、特質(zhì)性問題研究有機結合，統(tǒng)籌兼顧，優(yōu)勢互補，循序以進，科學發(fā)展，把有限的研究資源用到“刀刃”上，合理配置宏觀層面與微觀層面、戰(zhàn)略層面和應用層面、基礎理論與具體操作、政策措施與技術標準等方面的研究資源和工作力量。對理論性、趨勢性的問題超前研究，重大政策性問題及時研究，焦點難點問題跟蹤研究，技術標準問題系統(tǒng)研究，只有這樣才能適應醫(yī)保體系理論創(chuàng)新、發(fā)展轉型、體制優(yōu)化、機制健全、標準規(guī)范、管理精確的需要。

五是必須弘揚“忠誠，團結，敬業(yè)，奉獻”的醫(yī)保文化。在長期醫(yī)保實踐中構建和提煉的醫(yī)保文化，是我們的精神支柱、內(nèi)生動力和寶貴財富。作為社會團體的研究會，醫(yī)保研究責任重大，但又沒有任何行政權力和財力保障，唯有對醫(yī)保事業(yè)的一片赤誠、對國人健康福祉的滿腔熱情，才能精誠團結，甘于付出，樂于奉獻，把這項至德至善的事業(yè)不斷推向前進。

今后的五年，將是中國歷史上不平凡的、大有作為的重要時期。全黨和全國人民將按照十八大的戰(zhàn)略部署，堅定不移地沿著具有中國特色的社會主義道路闊步前進，為全面建成小康社會而不懈奮斗。為了實現(xiàn)這個總任務、總目標，必然要統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設，健全全民醫(yī)保體系，提高全民健康水平。形勢喜人，任務逼人。作為專司醫(yī)保研究的中國醫(yī)療保險研究會，必須以奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，跟進黨的十八大的偉大戰(zhàn)略部署，高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導，按照醫(yī)改“十二五”規(guī)劃和社會保障“十二五”規(guī)劃的總體部署，堅持“民生為本，公平至上，質(zhì)量第一”的理念，以健全全民醫(yī)保體系為主題，以建立“公正和諧醫(yī)?！睘橹骶€，緊緊抓住完善制度、優(yōu)化體制、健全機制、創(chuàng)新管理等關鍵環(huán)節(jié)和重點難點，勇于擔當，敢于面對，求真務實，凝聚共識，攻堅克難，把關乎健全全民醫(yī)保體系的重大問題從理論與實踐的結合上，真正弄清楚、講明白，建睿智之言，獻管用之策，使中國醫(yī)保體系的建設更加理性而有序、扎實而有效的推進。

為此，在今后醫(yī)保研究的布局和力量的擺布上，要把以下六個方面的研究擺到更加突出的位置，下更大的工夫，力爭取得更好的成效。

一是更加注重基本理論的研究，強化理論對決策管理等實踐活動的指導作用。隨著全民醫(yī)保步伐的加快，其理論與政策運用正在面臨著新的挑戰(zhàn)。無論是在決策層面，還是在管理層面，“決心大于信心，勇氣多于底氣”的現(xiàn)象所在多有，違背醫(yī)?；驹瓌t和發(fā)展規(guī)律，甚至罔顧基本常識的問題時有發(fā)生，或明或暗、或輕或重地為害著醫(yī)保的本質(zhì)屬性、發(fā)展方向和目標。研究會要組織廣大會員深入地了解醫(yī)療保險的基本原理、發(fā)展規(guī)律和運行特征，深入研究醫(yī)療保險制度模式與資源優(yōu)化配置、醫(yī)療保險服務利用的公平、可及和效率、醫(yī)?；鹦再|(zhì)、使用與安全、支付制度與費用控制等理論問題。

二是更加注重體制機制研究，打好基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌這個“攻堅戰(zhàn)”。改革實踐反復證明，體制機制的極端重要性與改革創(chuàng)新的復雜性、艱巨性相生相伴。只有加強體制機制研究，充分發(fā)揮體制機制的作用，才能從根本上保證醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、公平性、適度性、可及性和永續(xù)性。推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，理順醫(yī)保管理體制，是加快健全全民醫(yī)保體系的應有之義和第一要務。醫(yī)保制度城鄉(xiāng)分設、管理分離、資源分散，由此造成制度不統(tǒng)一、不公平、不經(jīng)濟、不便捷等弊端凸顯。對此，醫(yī)改“十二五”規(guī)劃和社會保障“十二五”已經(jīng)明確要求，黨的十八大又對整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度作出了新的決策部署。必須把推動頂層設計與總結推廣地方的實踐經(jīng)驗緊密結合起來，深度研究，提出建議，明確統(tǒng)籌（整合）的基本原則、主要內(nèi)容、管理主體、實施步驟和時限要求。要把醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌這個“攻堅戰(zhàn)”打好，否則，基本醫(yī)保的統(tǒng)一、公平、效率、質(zhì)量和績效都談不上。

三是更加注重醫(yī)?；A性作用研究，打好支付制度改革這個“陣地戰(zhàn)”。發(fā)揮全民醫(yī)保的基礎性作用，實質(zhì)上是要發(fā)揮醫(yī)保的一系列政策制度和運行機制效應，其中，支付制度是基礎，是關鍵。必須完整系統(tǒng)地推進支付制度改革，充分發(fā)揮支付制度監(jiān)管制約醫(yī)療服務的“總抓手”、“總閘門”、“總杠桿”作用?？傤~預算管理是支付制度改革的“牛鼻子”，只有堅定不移地推進以總額預算管理為核心的支付制度改革，才能進一步優(yōu)化資源配置，增強醫(yī)療機構自我約束動力，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，發(fā)揮醫(yī)保的基礎性作用。

四是更加注重醫(yī)保管理規(guī)范和技術標準研究，打好管理創(chuàng)新這個“持久戰(zhàn)”。醫(yī)保的特點是“三分政策，七分管理”，無論是提高基金的使用效率，還是提升醫(yī)保質(zhì)量，在很大程度上都有賴于規(guī)范、科學、精確的管理。創(chuàng)新管理，就是要轉變管理理念，創(chuàng)新管理手段，優(yōu)化管理流程，提升服務能力，實現(xiàn)規(guī)范管理、科學管理和精確管理。加強管理規(guī)范和技術標準的研究，為經(jīng)辦管理服務提供醫(yī)保相關代碼、標準、規(guī)范、流程、信息、數(shù)據(jù)等多方面的支持。

五是更加注重醫(yī)療保險評估工作，讓“管用之策”能順暢進入決策領域。要繼續(xù)堅持“全面、準確、客觀、公正”的評估原則，根據(jù)形勢發(fā)展的要求，調(diào)整評估思路，改進評估方法，突出評估重點，明確評估目標。既要重視總結經(jīng)驗，又要注意發(fā)現(xiàn)問題，提出得體、可行的對策建議，為完善政策體系，形成科學合理的管理體制和規(guī)范高效的運行機制在決策層發(fā)揮更加積極的作用。

六是更加注重研究資源的整合和隊伍建設，為做大做強醫(yī)保研究事業(yè)，實現(xiàn)行政、經(jīng)辦、研究“三支柱”協(xié)同推進醫(yī)保的新格局提供智力和組織保證。鞏固和發(fā)展新的醫(yī)保研究格局，協(xié)助推動地方研究機構和區(qū)域性研究平臺的建設和健康持續(xù)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)、吸納和培養(yǎng)核心層、骨干層、衛(wèi)星層的研究力量，整合研究資源，提升研究質(zhì)量，多出管用的研究成果，逐步形成行政、經(jīng)辦、科研三支柱合力推進醫(yī)保事業(yè)的良好格局。加強隊伍建設，堅持政治、業(yè)務、廉潔一齊抓，努力創(chuàng)建學習型、服務型、專業(yè)型、創(chuàng)新型的高水準學術研究機構。

今后，研究會要堅持組織研究與轉化推廣兩手抓，主要通過五種途徑和方式，更好地發(fā)揮智力參謀作用和潛在影響引導作用：通過評估報告，發(fā)揮資政決策的參謀作用；通過專題調(diào)研，發(fā)揮建言獻策作用；通過課題研究并發(fā)表相關報告（文章），發(fā)揮理論引導和對受眾潛移默化的影響作用；通過發(fā)布技術標準、管理規(guī)范等，發(fā)揮對管理創(chuàng)新的技術支撐作用；通過合作研究、學術交流，擴大研究及其成果的影響力、輻射力。

展望未來的五年，將是中國醫(yī)療保險研究會面臨重大機遇和嚴峻挑戰(zhàn)的五年。責任重大，任務艱巨，使命光榮。我們將繼續(xù)秉持“聚賢，納言，立說，獻策”的立會宗旨，以更加昂揚的斗志、更加務實的精神、更加嚴謹?shù)膶W風，對醫(yī)療保險開展深度研究，爭取把更多的醫(yī)保相關問題真正弄清楚、講明白，為健全全民醫(yī)保體系作出無愧于人民、無愧于時代的貢獻！

（本文為中國醫(yī)療保險研究會會長王東進2012年12月25日在中國醫(yī)療保險研究會第一屆七次常務理事會暨會員代表大會上的講話摘要）

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長期艱巨復雜的系統(tǒng)工程。要清醒地看到，當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中還存在一些較為突出的矛盾和問題，特別是隨著改革向縱深推進，利益格局深刻調(diào)整，體制性、結構性等深層次矛盾集中暴露，改革的難度明顯加大。醫(yī)療保障制度建設有待進一步加強，基本藥物制度還需鞏固完善，公立醫(yī)院改革需要深化拓展，推進社會力量辦醫(yī)仍需加大力度，人才隊伍總量和結構性矛盾依然突出，政府職能轉變亟待加快步伐，制度法規(guī)建設的任務更加緊迫。同時，隨著經(jīng)濟社會進入新的發(fā)展階段，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、經(jīng)濟全球化以及人口老齡化進程加快，城鄉(xiāng)居民健康需求不斷提升并呈現(xiàn)多層次、多元化特點，進一步加劇了衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求日益增長之間的矛盾；疾病譜變化、醫(yī)藥技術創(chuàng)新、重大傳染病防控和衛(wèi)生費用快速增長等，對優(yōu)化資源配置、擴大服務供給、轉變服務模式、合理控制費用和提升管理能力等都提出了更高要求。解決這些問題和挑戰(zhàn)，必須持續(xù)不斷地推進改革。

——摘自《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)[2012]11號）