鄭真真 陸杰華 劉 爽

1.中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟研究所 北京 100732 2.北京大學(xué)社會學(xué)系 北京 100871 3.中國人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心 北京 100872

·公共衛(wèi)生·

流動青少年的生殖健康服務(wù)：相關(guān)政策、現(xiàn)狀與需求

鄭真真1?陸杰華2劉 爽3

1.中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟研究所 北京 100732 2.北京大學(xué)社會學(xué)系 北京 100871 3.中國人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心 北京 100872

目的：了解流動青少年的生殖健康服務(wù)需求以及為其提供服務(wù)的現(xiàn)狀與現(xiàn)有相關(guān)政策的基本情況，探索設(shè)計適應(yīng)青少年特點的生殖健康政策體系及相應(yīng)的服務(wù)模式。方法：本研究主要采用文獻資料綜述和相關(guān)政策評估等定性方法，通過專題座談會、個體訪談和實地考察等方法收集定性資料。結(jié)果：青少年生殖健康服務(wù)的政策環(huán)境尚未形成，青少年生殖健康教育雖然已經(jīng)起步，但服務(wù)相對滯后，現(xiàn)有服務(wù)與流動青少年需求存在較大差距。建議：首先需要良好的政策環(huán)境，其次應(yīng)建立有效的工作機制，相關(guān)政府部門應(yīng)提升面向青少年的生殖健康服務(wù)管理，并在探索和創(chuàng)新的同時總結(jié)和推廣成功經(jīng)驗。

青少年；生殖健康服務(wù)；流動人口；政策

1 研究背景

聯(lián)合國千年發(fā)展目標提出至2015年實現(xiàn)人人享有生殖健康服務(wù)。盡管中國城鄉(xiāng)已經(jīng)構(gòu)建了較為完整且覆蓋面廣、主要面向已婚育齡人群的計劃生育和生殖健康政策體系及技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但針對青少年的性與生殖健康教育、咨詢和服務(wù)的缺口仍然較大。根據(jù)聯(lián)合國機構(gòu)的評估，中國在青少年生殖健康教育與服務(wù)、流動人口生殖健康和計劃生育服務(wù)方面與國際還存在明顯差距。［1］青少年處于身心發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是性活躍階段，生殖健康狀況直接影響其健康。享有生殖健康服務(wù)是青少年的基本權(quán)利之一。1994年國際人口與發(fā)展行動綱領(lǐng)特別提出，各國政府應(yīng)當重視青少年的生殖健康，向其提供高質(zhì)量的生殖健康服務(wù)，并滿足其需求。

根據(jù)2010年第六次人口普查結(jié)果，中國15～24歲的青少年人口規(guī)模約為2.28億，占總?cè)丝诘?／6左右。以往的研究發(fā)現(xiàn)青少年存在的生殖健康問題主要有:婚前性經(jīng)歷和不安全性行為比例不斷攀升，未婚妊娠和未婚人工流產(chǎn)也呈現(xiàn)上升趨勢，未婚青少年生殖道感染面臨較高風(fēng)險等。［2］而青少年則面臨規(guī)避健康風(fēng)險行動滯后、能力不足等問題。尤其對于流動青少年而言，脫離了長輩的管束，有了更多與異性交往的機會，從而對生殖健康教育和服務(wù)有更多的需求。［3］

中國流動人口中15～24歲的青少年約占29%，大部分為在外打工者，以未婚為主。針對流動青年的一項調(diào)查顯示，約半數(shù)青年對于婚前性行為持開放態(tài)度，但這些人群的相關(guān)知識比較缺乏或者比較片面；而又具有強烈的自我保護意識。［4］這樣一個龐大的青少年群體，急需與他們個性特點相適應(yīng)的性與生殖健康教育和服務(wù)。但中國現(xiàn)有的生殖健康和計劃生育多以已婚育齡人群為服務(wù)對象，缺乏針對未婚青少年的服務(wù)，而學(xué)校的青春期教育在內(nèi)容和形式上并未滿足其需求，并且存在針對性較差、涵蓋內(nèi)容有限等問題。由于現(xiàn)有的計劃生育和生殖健康政策體系和服務(wù)模式，沒有明確將未婚青少年尤其是未婚流動人口涵蓋其中，大多數(shù)宣傳教育和服務(wù)方式既不適合、也難以滿足未婚青少年的服務(wù)需求，流動未婚青少年難以得到流入地的生殖保健服務(wù)，從而導(dǎo)致未婚青少年的意外妊娠和人工流產(chǎn)問題長期未得到有效解決。

中國／聯(lián)合國人口基金會在第七周期國別項目中，將青少年性與生殖健康作為人口與發(fā)展領(lǐng)域的項目內(nèi)容之一，旨在通過項目試點地區(qū)的先行實踐，從政策制定者、服務(wù)提供者、青少年需求等多個維度上，探索和設(shè)計適應(yīng)青少年特點的生殖健康政策體系及技術(shù)服務(wù)模式，以便全面改善青少年尤其是流動未婚青少年的生殖健康狀況。為深入了解項目地區(qū)流動青少年的生殖健康服務(wù)需求以及流動青少年服務(wù)提供的現(xiàn)狀與現(xiàn)有相關(guān)政策的基本情況，本研究在重慶、長沙和海口3個市的項目區(qū)、縣開展了相關(guān)調(diào)研。

2 資料來源與方法

2.1 資料來源

本研究主要通過文獻綜述和實地調(diào)研，了解和分析現(xiàn)狀、存在問題、差距以及不同類別的需求。在調(diào)查地區(qū)通過小組座談、個體訪談及實地考察等方式收集資料。

由專家學(xué)者、青年志愿者和項目管理者共同組成調(diào)研組，于2012年8—10月在三個項目縣、區(qū)開展實地調(diào)研，圍繞政策分析、現(xiàn)狀分析、需求評估三個方面，從決策者、項目管理者、服務(wù)提供者和流動青少年幾個角度，了解流動青少年生殖健康服務(wù)的現(xiàn)狀、需求以及存在的主要問題和差距。根據(jù)項目設(shè)計，三地調(diào)研時使用了相同的訪談提綱，在每個調(diào)查點組織4個青少年專題座談會（分為制造業(yè)和服務(wù)業(yè)人員，男女分組座談）和1個管理／服務(wù)人員座談會，共計組織了12個青少年座談會和3個管理／服務(wù)人員座談會。參加座談會的未婚青少年共計100人（男53人，女47人），其中流動青少年64人，本地青少年36人；參加座談會的相關(guān)部門管理／服務(wù)人員共41人，此外調(diào)研組還對5位管理／服務(wù)人員進行了面對面訪談。調(diào)研組實地考察了流動人口集中的3個街道和3處工作場所（工廠、建筑工地、公交站）以及與流動青少年服務(wù)相關(guān)的5個機構(gòu)（區(qū)婦幼保健院、縣計劃生育指導(dǎo)站、民辦婦嬰醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站、青春健康俱樂部）。

2.2 研究內(nèi)容

青少年性與生殖健康服務(wù)涉及知識／信息提供、咨詢和技術(shù)服務(wù)等多個方面。本次調(diào)研主要針對流動青少年群體，從青少年性與生殖健康的政策分析、現(xiàn)狀分析和需求評估展開。這三部分既相對獨立也相互關(guān)聯(lián)，具體內(nèi)容包括:（1）政策分析:分析和評價當?shù)噩F(xiàn)有政策是否能保障向未婚青少年提供生殖健康服務(wù)和免費避孕服務(wù)，在政策文本和對政策的理解方面存在哪些主要問題和差距，并研究制訂、完善政策方案。（2）現(xiàn)狀分析:通過實地調(diào)查，了解現(xiàn)有相關(guān)政策執(zhí)行情況、現(xiàn)有相關(guān)服務(wù)項目使用情況，從決策者、服務(wù)提供者和青少年三方面了解服務(wù)中存在的主要問題和差距。（3）需求評估:從決策者、服務(wù)提供者和青少年三方面了解青少年的性與生殖健康服務(wù)需求，調(diào)查研究適合青少年的服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容，增加青少年服務(wù)項目所需人力、物力、財力和場地設(shè)施等，為完善相關(guān)政策設(shè)計提出切實可行的建議。

3 結(jié)果

3.1 青少年生殖健康服務(wù)的政策環(huán)境尚未形成

現(xiàn)有國家層面政策法規(guī)、條例和綱領(lǐng)性文件中的措詞和概念界定，均未明確將針對青少年的生殖健康服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，也沒有明確指出未婚青少年獲得生殖健康服務(wù)的權(quán)利，從而不利于青少年生殖健康服務(wù)提供的制度化、常規(guī)化和規(guī)范化。生殖健康服務(wù)的對象大多籠統(tǒng)地以“群眾”或“育齡群眾”界定，沒有明文提出青少年的生殖健康服務(wù)問題。而在有明確定義的地方多使用“已婚育齡婦女”或“育齡夫妻”，并未涵蓋未婚人群。［5］與未成年人有關(guān)的文件規(guī)定中，《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》提出“保障兒童享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，但未將生殖健康宣傳教育和技術(shù)服務(wù)尤其是避孕服務(wù)歸入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中。衛(wèi)生部1997年頒布的《三級婦幼保健機構(gòu)評審標準》中明確提出要在婦幼保健機構(gòu)中開設(shè)青春期保健門診，提供相應(yīng)的咨詢和醫(yī)療服務(wù)，以滿足青少年各種健康要求，但目前僅有少數(shù)城市的少數(shù)診所中開展青少年友好服務(wù)。

省、市層面的相關(guān)政策和條例目前還缺乏覆蓋未婚青少年的明確界定，不能有效推動青少年生殖健康服務(wù)的可持續(xù)開展。隨著流動人口規(guī)模的不斷擴大，其對計劃生育服務(wù)需求迅速增長，國家和各地政府也出臺了有關(guān)條例。國家層面，在服務(wù)對象的界定方面，仍然借鑒了以前相關(guān)法規(guī)的規(guī)定。如2009年國家《流動人口計劃生育工作條例》在規(guī)定避孕節(jié)育技術(shù)指導(dǎo)和免費提供計劃生育服務(wù)時，將服務(wù)對象設(shè)定為育齡夫妻，在對條例適用對象的解釋中定義為18～49周歲的流動人口。最近幾年出臺的有關(guān)流動人口計劃生育管理與服務(wù)的條例中，在服務(wù)對象方面均未明確納入未婚青少年。省級有關(guān)計劃生育服務(wù)提供的政策體系基本沿用了國家規(guī)定的方法與內(nèi)涵。

因此，對于青少年而言，目前尚沒有任何明確保障其享有生殖健康服務(wù)的文件規(guī)定，也很難找到對青少年享有生殖健康服務(wù)權(quán)利的法律法規(guī)依據(jù)。各省、市通過項目的形式為青少年特別是流動青少年提供生殖健康服務(wù)和宣傳教育。但是各省、市迄今都沒有將該項內(nèi)容納入常規(guī)的考核評估，客觀上造成項目工作與日常工作脫節(jié)，經(jīng)費來源缺乏保障，無法保證該項工作的可持續(xù)性。而在區(qū)、縣層面，政策內(nèi)容較為靈活、及時、針對性也較強，部分區(qū)、縣針對未婚青少年特別是流動青少年的生殖健康服務(wù)，出臺了一系列文件，以不同方式對青少年生殖健康教育與服務(wù)提供政策支持和保障。

3.2 針對青少年的生殖健康教育已逐漸開展，但服務(wù)相對滯后

根據(jù)青少年人群的不同需求，面向青少年的生殖健康服務(wù)大致可分為三個方面:一是開展宣傳教育與咨詢；二是提供避孕藥具；三是開設(shè)青少年友好門診服務(wù)，提供包括避孕和人工流產(chǎn)等在內(nèi)的生殖健康技術(shù)服務(wù)。

調(diào)研區(qū)、縣都不同程度地開展了依托學(xué)校和社區(qū)、面向青少年的青春期健康教育活動。這些活動一般由計生、衛(wèi)生和教育等各相關(guān)部門協(xié)調(diào)、合作開展。其中，起步較早的地區(qū)自2000年在中小學(xué)開展了以性與生殖健康教育為主的“青春健康”項目，2006年將該項目拓展到流動人口中，目前在青少年性與生殖健康教育方面已經(jīng)形成多部門協(xié)調(diào)、合作的格局，建立了“政府牽頭、部門協(xié)同、社會參與”的工作模式，制定了青春健康項目管理規(guī)范和青春健康教育服務(wù)規(guī)范，建立了青春期健康教育師資隊伍，開展了分別針對就業(yè)流動青少年和在校青少年的培訓(xùn)。而生殖健康咨詢服務(wù)主要是在學(xué)校內(nèi)開展，如利用校內(nèi)心理咨詢室、校醫(yī)務(wù)室，向本校學(xué)生提供性與生殖健康輔導(dǎo)與咨詢服務(wù)。面向社會青少年的咨詢服務(wù)則非常有限。有的地區(qū)根據(jù)青少年的特點，開始探索利用互聯(lián)網(wǎng)、熱線電話等形式開展咨詢服務(wù)。

避孕藥具的提供對象主要是青年流動人口。一些地區(qū)采取多種渠道向流動人口提供避孕藥具，如設(shè)置服務(wù)對象可以自取的固定點（多位于社區(qū)中心或工作場所）、避孕套自動售貨機、社區(qū)上門服務(wù)等。藥具站根據(jù)流動人口規(guī)模和去年使用情況制定計劃，基本保證供應(yīng)。

在青少年性與生殖健康教育方面，一些區(qū)、縣積極建設(shè)青少年活動陣地，充分利用社區(qū)公共設(shè)施、學(xué)校圖書館、社區(qū)醫(yī)院、人口學(xué)校及計劃生育生殖保健綜合服務(wù)站和青少年活動中心等場所，為青少年提供性與生殖健康閱讀材料或放映教育片。

盡管大部分流動人口聚集的城市都有較為豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源，但多數(shù)都未建立專門針對青少年的生殖健康門診，接受過專業(yè)培訓(xùn)的青少年友好服務(wù)人員較少，只有少量的民辦婦幼醫(yī)院建立了“少女意外妊娠救助中心”，不僅提供相關(guān)的技術(shù)服務(wù)，而且也開展一定的心理疏導(dǎo)工作，建立了“未成年人性知識健康咨詢熱線”，一定程度上彌補了服務(wù)的空缺。由于各地實際情況、工作開展時間、工作基礎(chǔ)和客觀條件不同，在工作機制、主要宣傳教育方式和內(nèi)容等方面都存在差異。從學(xué)校、社會和家庭三個方面來看，各地進展并不均衡，學(xué)校的工作基礎(chǔ)相對較好，社會工作基礎(chǔ)次之，家庭層面的青少年生殖健康教育工作則較為欠缺。

從服務(wù)提供方的角度看，目前各地針對青少年的生殖健康服務(wù)仍然存在一些問題:（1）需要有明確的政策支持體系保障青少年生殖健康服務(wù)的提供及其可持續(xù)性，完善多部門協(xié)作機制并保障其制度化；在政策法規(guī)上明確將流動未婚青少年納入均等化服務(wù)的適用對象；（2）現(xiàn)有工作多建立在項目運作基礎(chǔ)之上，對青少年的覆蓋仍然有限，需要將青少年生殖健康工作常規(guī)化和規(guī)范化；（3）現(xiàn)有技術(shù)服務(wù)對象多為已婚婦女，缺乏適合青少年特點的服務(wù)，且宣傳教育未能和技術(shù)服務(wù)有機結(jié)合；（4）缺乏擁有專業(yè)技能的師資隊伍和能夠提供青少年友好服務(wù)的技術(shù)服務(wù)人員；（5）尚缺乏青少年教育、咨詢、技術(shù)服務(wù)等方面的轉(zhuǎn)介機制與整合型服務(wù)模式。

3.3 流動青少年的生殖健康服務(wù)存在供需差距

目前，流動青少年的構(gòu)成呈現(xiàn)多樣化的特點，在陌生環(huán)境和工作壓力的綜合作用下，部分地區(qū)青少年未婚同居的現(xiàn)象比較普遍。與相對穩(wěn)定、年齡較大的已婚流動人口比較，未婚流動青少年面臨的問題不同，因此他們的服務(wù)需求不同，對服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和服務(wù)質(zhì)量的要求也不同。

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，生殖健康知識普及的程度有限。一方面，流動青少年生殖健康知識主要來自公共場所的宣傳材料或自己遇到問題時上網(wǎng)查找，而最為普遍的知識和信息來源則是私營醫(yī)療機構(gòu)的商業(yè)廣告。絕大多數(shù)流動青少年在學(xué)校中獲得的生殖健康知識也非常有限，同時，幾乎無人接受過任何具有針對性、個性化的咨詢服務(wù)，在醫(yī)院接受服務(wù)的內(nèi)容主要是去做補救性的人工流產(chǎn)。另一方面，由于人口和計劃生育部門對避孕藥具發(fā)放點的宣傳，有些流動青少年知曉可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得免費避孕藥具；在基層計劃生育工作開展較好的企業(yè)中，未婚青年都了解企業(yè)內(nèi)的免費避孕藥具發(fā)放點位置。

宣傳教育方式較為單一，缺乏針對性和適宜性。避孕藥具的發(fā)放雖然已經(jīng)有了良好的工作基礎(chǔ)，但還存在覆蓋盲點。雖然流動青少年獲得服務(wù)的信息比較缺乏，但并不能說明其沒有這方面的需求。調(diào)研中青少年對咨詢熱線、網(wǎng)絡(luò)信息（指政府或有公信力的機構(gòu)發(fā)布的互動信息）、青少年門診等形式給予了肯定，認為其專業(yè)性和權(quán)威性能夠更好地滿足個性化的需求，此外，形式多樣的宣傳材料和書籍雜志也被予以肯定。然而，流動青少年對生殖健康的需求并不是單一活動和傳統(tǒng)做法能夠滿足的:（1）青少年對于傳統(tǒng)的授課和程式化的宣傳教育不感興趣，并且缺乏主動尋求知識和服務(wù)的動力；（2）青少年即使有獲取知識的欲望，但又不愿花費太多的時間，對生殖健康風(fēng)險重視不夠，只有在迫切需要時才會尋求幫助；（3）青少年在獲取避孕藥具時多是“自己購買”，其次是“公共場所設(shè)置的開放式免費自取”，這一方面反映出青少年生殖健康服務(wù)應(yīng)注重保護其隱私，另一方面也折射出各地在青少年友好服務(wù)提供方面的缺位情況。

與青少年的需求相比，現(xiàn)有服務(wù)過于被動，技術(shù)服務(wù)以“事后補救”為主。機構(gòu)的專業(yè)化程度和可能的信任度影響到流動青少年對求助方式的選擇。通過調(diào)研得知，如果意外懷孕等需要求助相關(guān)機構(gòu)時，所有訪談?wù)叨噙x擇綜合醫(yī)院的專門科室、婦幼保健院和計劃生育服務(wù)機構(gòu)，而選擇私人診所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）較少。反映出青少年對生命安全的重視，同時也希望這些專業(yè)機構(gòu)能夠?qū)ｉT提供青少年友好服務(wù)。

4 討論

4.1 缺乏明確的政策保障和有效的運作機制

現(xiàn)有各級政策體系主要強調(diào)面向已婚人群的公共服務(wù)，缺乏專門針對青少年的明確規(guī)定，即使近幾年出臺的有關(guān)流動人口公共服務(wù)均等化的一系列文件中，也未能明確覆蓋15～24歲未婚青少年。這種政策界定的模糊和盲區(qū)，導(dǎo)致面向未婚青少年的生殖健康服務(wù)工作難以納入日常工作和考核范疇，從而難以保障該項工作的制度化和常規(guī)化，也難以調(diào)動基層工作人員的積極性。

4.2 實施機構(gòu)亟需轉(zhuǎn)變工作思路，改革工作模式

相關(guān)機構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變“傳統(tǒng)”的婦幼保健和計劃生育工作思路，將工作重點從控制生育轉(zhuǎn)向保障育齡人群享有基本的生殖健康服務(wù)權(quán)利。將目前以管理育齡夫妻為主的工作方式，轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)青少年需求提供服務(wù)，以需求評估為依據(jù)、以項目活動為載體，將以政策宣傳和運動式宣傳為主的計劃生育宣教活動，轉(zhuǎn)變?yōu)檫m合青少年特點的多樣化、個性化宣傳教育；將主要面向已婚人群開展的服務(wù)，拓寬到未婚人群、尤其是青少年人群。

4.3 缺乏有資質(zhì)的宣傳教育和服務(wù)提供人員

盡管部分區(qū)、縣具有接受過國家或省級培訓(xùn)的青春健康教育師資隊伍，但由于該項工作開展時間較短，再加上人員變動和流失問題，要建立一支能夠承擔青春健康教育和青少年友好型服務(wù)的人才隊伍，并根據(jù)青少年需求提升服務(wù)能力，是當前所有調(diào)研區(qū)、縣面臨的共同挑戰(zhàn)。

4.4 針對青少年的生殖健康服務(wù)缺乏相關(guān)的工作經(jīng)驗

將青少年尤其是流動人口中的未婚青少年作為服務(wù)對象，是目前衛(wèi)生和計劃生育系統(tǒng)面臨的一個新課題。這一人群思想活躍、流動性強，青春期的快速變化、發(fā)育成熟提前、過早走入社會等，使其在心理上和生理上產(chǎn)生諸多變化和問題:更加重視自己的隱私，反感刻板的說教；觀念開放，但風(fēng)險意識淡?。恍枰踩?、自己選擇的生活，但知識、技能儲備不足。如何接近這一群體，向其提供所需要的服務(wù)，預(yù)防可避免的傷害，有效促進其生殖健康，目前還缺乏相關(guān)經(jīng)驗，還需要不斷探索和創(chuàng)新。此外，培養(yǎng)青年志愿者和同伴教育者，鼓勵青少年參與項目工作，充分發(fā)揮青少年的作用，是做好該項工作的核心內(nèi)容之一，但這也是服務(wù)機構(gòu)較為陌生的內(nèi)容，還需要進一步加強對青少年相關(guān)信息的收集和分析，確立以服務(wù)對象為中心、以需求為導(dǎo)向、以信息為基礎(chǔ)的服務(wù)提供模式。

4.5 服務(wù)對象構(gòu)成多樣化、需求多層次

流動青少年是一個處于人生特殊階段、多樣化、有多層次需求的群體。既包括所有青少年對相關(guān)生殖健康知識的需求，也包括了部分青少年對避孕藥具提供等具體知識、技能的掌握。這種多樣化、個性化和多層次的需求，向為青少年提供適宜、便捷、可及的服務(wù)提出了更高的要求，需要進一步探索資源共享、責(zé)任分擔、服務(wù)銜接的整合型服務(wù)模式，這也是目前該項服務(wù)所面臨的最大挑戰(zhàn)之一。根據(jù)調(diào)研得知，近年來各區(qū)、縣在青少年生殖健康服務(wù)領(lǐng)域方面開展了各項工作，初步建立了多部門協(xié)作的工作機制，為以后工作的開展奠定了基礎(chǔ)。但現(xiàn)有的政策環(huán)境、服務(wù)機制、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和服務(wù)能力等，對于滿足當前青少年人群、尤其是流動未婚青少年的性與生殖健康服務(wù)需求還存在較大差距。

5 建議

5.1 為保障青少年性與生殖健康服務(wù)營造良好政策環(huán)境

為了實現(xiàn)中國政府向國際社會所做的承諾，達到千年發(fā)展目標中2015年“人人享有生殖健康服務(wù)”的具體目標，應(yīng)營造良好的政策環(huán)境，這是各級政府的責(zé)任。

國家層面，建議國家政策、法規(guī)和條例中統(tǒng)一使用“育齡人群”作為適用的服務(wù)對象，包括15～49歲不同婚姻狀態(tài)的男性和女性；其次衛(wèi)生和計劃生育委員會、教育部等相關(guān)部門應(yīng)明確青少年尤其是未婚青少年享有性與生殖健康教育與服務(wù)的權(quán)利，并適當規(guī)定教育與服務(wù)的內(nèi)容和范圍，明確將15歲以上未婚流動青少年納入流動人口服務(wù)范圍。

省級層面應(yīng)完善對青少年生殖健康工作的機制保障，對流動人口工作條例中有關(guān)適用對象做修改或補充，明確將15歲以上未婚流動青少年納入流動人口服務(wù)覆蓋范圍；逐步將面向青少年的計劃生育、生殖健康宣傳教育和技術(shù)服務(wù)納入常規(guī)工作和考核內(nèi)容。

各區(qū)、縣應(yīng)在改善青少年性與生殖健康權(quán)利保障和服務(wù)提供的政策環(huán)境方面開展分析研究，向上級部門提出具體建議；在政府領(lǐng)導(dǎo)下建立多部門協(xié)作的工作機制，保障青少年獲得與需求相適應(yīng)的全面、綜合服務(wù)。

5.2 為推進青少年性與生殖健康服務(wù)建立有效工作機制

明確各部門權(quán)責(zé)，構(gòu)建高效、互惠的多部門協(xié)作機制。在各部門之間貫徹合作和共贏理念，建立良性的、常態(tài)的溝通機制，實現(xiàn)信息和數(shù)據(jù)的共享。人、財、物方面互通有無，形成管理和服務(wù)的合力，并對工作過程進行監(jiān)督評估。同時，應(yīng)充分借助公共衛(wèi)生服務(wù)、流動人口服務(wù)等現(xiàn)有工作推進青少年項目，努力探索青少年性與生殖健康服務(wù)長效化、制度化、規(guī)范化的路徑。

5.3 為滿足青少年性與生殖健康服務(wù)提升管理和服務(wù)能力

分析本地青少年、尤其是流動青少年的基本構(gòu)成，及時了解其服務(wù)需求。針對該群體的多樣性和不同需求，分層、分群、分類開展工作，制訂針對不同群體的工作重點，優(yōu)先考慮以往覆蓋不足的群體。建立評估機制，研究現(xiàn)有政策和服務(wù)中存在的問題。評估機制應(yīng)當注重過程，淡化結(jié)果，并至少包括以下三個部分:（1）及時了解青少年群體對現(xiàn)有政策和服務(wù)的評價，以增強其認可度，激發(fā)其接受服務(wù)的主動性；（2）政策制定者評估，以評價和完善現(xiàn)有的政策體系；（3）服務(wù)提供者的評估，對服務(wù)的種類、方式和宣傳手段進行改進。加強對服務(wù)提供者的培訓(xùn)，提高他們向青少年提供服務(wù)的能力。注意組織和發(fā)展青少年參與項目工作，培養(yǎng)和擴展青年志愿者隊伍；發(fā)揮現(xiàn)有青年志愿者的擴散效應(yīng)，在流動人口的不同群體中發(fā)展和培養(yǎng)同伴教育者。

5.4 為推廣青少年性與生殖健康服務(wù)探索、總結(jié)、推廣實踐經(jīng)驗

各地應(yīng)積極探索本地青少年性與生殖健康工作，發(fā)揮已有優(yōu)勢，突破工作難點，創(chuàng)造具有本地特色的工作經(jīng)驗。并進行及時總結(jié)，發(fā)掘青少年工作中創(chuàng)新之處。同時增加與其他區(qū)、縣的交流與互動，學(xué)習(xí)和介紹成功經(jīng)驗。適時將工作經(jīng)驗在市、省級介紹和推廣。

［1］中國外交部，聯(lián)合國駐華系統(tǒng).中國實施千年發(fā)展目標進展情況報告［R］.2010.

［2］高爾生，樓超華.中國青少年性和生殖健康發(fā)展軌跡［M］.／／張開寧.中國性與生殖健康30年［M］.北京:社會科學(xué)文獻出版社，2008.

［3］王小敏，許姜姜，吳金英，等.外來務(wù)工青年婚前性行為狀況與生殖健康需求［J］.國際生殖健康／計劃生育雜志，2010，29（6）:429-433.

［4］王暉.青少年流動人口生殖健康狀況［M］.北京:中國人口出版社，2010.

［5］許潔霜，錢序.我國青少年生殖健康政策回顧和發(fā)展趨勢分析［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2013，6（2）:49-55.

Reproductive health services for youngm igrants:Policy，status quo and needs

ZHENG Zhen-zhen1，LU Jie-hua2，LIU Shuang3
1.Institute of Population and Labor Economics，Chinese Academy of Social Sciences，Beijing 100732，China 2.Department of Sociology，Peking University，Beijing 100871，China 3.Center of Population and Development，Renmin University，Beijing 100872，China

Objective:To understand the reproductive health needs of youngmigrants and services available to them，and to understand related policies and explore an appropriate policy system and service model for migrant youth.Methods:This is qualitative research that includes a document and policy review and fieldwork.Qualitative information was collected by focus group discussion，individual interview，and observation at study sites.Results: There is no favorable policy for providing reproductive health services to adolescents.Relevant services are lagging given the existing reproductive health education to adolescents.There is also a big gap between available services and the needs of youngmigrants.Recommendation:A supportive policy system is the key to ensuring sexual and reproductive health for all adolescents and ensuring an effective service-provision approach.Relevant government departments should improvemanagementand service capacity for adolescents，explore and be innovative when searching for appropriate approaches，and review and introduce successful experiments.

Adolescents；Reproductive health service；Migrants；Policy

R197

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2013.11.006

2013-07-22

2013-08-27

（編輯 趙曉娟）

鄭真真，女（1954年—），研究員，主要研究方向為人口學(xué)、生殖健康的社會科學(xué)研究。E-mail:zhengzz＠cass.org.cn