■ 陳 紅 郝徐杰 關(guān) 婷 王 杉

1 醫(yī)務社會工作概念

醫(yī)務社會工作目前還沒有一個明確的定義，但是它有一些統(tǒng)一的觀念。醫(yī)務社會工作泛指在醫(yī)藥衛(wèi)生和健康照顧服務領(lǐng)域中的社會工作專業(yè)服務，綜合運用醫(yī)務社會工作專業(yè)知識和方法，為有需要的個人、家庭和社區(qū)提供專業(yè)醫(yī)務社會服務，幫助其舒緩、解決和預防醫(yī)務社會問題，恢復和發(fā)展社會功能的職業(yè)活動。

醫(yī)務社會工作是一項專業(yè)服務，它運用的是社會工作的專業(yè)知識和專業(yè)方法于醫(yī)療體系中。醫(yī)務社會工作不等于志愿服務，兩者的區(qū)別在于：醫(yī)務社會工作是一個職業(yè)，它需要進行專門的教育與培訓，大學里專門設(shè)有社會工作院系。醫(yī)務社會工作者是受薪人員，通過這份職業(yè)獲得相應的薪酬；志愿服務不是職業(yè)，志愿者無償付出自己的時間、精力和金錢等，沒有任何工資報酬。但是無論是志愿服務還是醫(yī)務社會工作，它們都是一門專業(yè)工作，不同于黨團活動或者學雷鋒活動。

2 醫(yī)務社會工作的歷史與發(fā)展

2.1 國際醫(yī)務社會工作的發(fā)展

醫(yī)務社會工作起源于18世紀和19世紀的英國和美國[1]。美國醫(yī)務社會工作的正式推行是在1905年，麻省州立醫(yī)院（The General Hospital of Massachusetts）在卡博醫(yī)生的鼓勵提倡之下正式成立了醫(yī)院社會服務部[2]。到了20世紀20年代，美國開始出現(xiàn)了醫(yī)務社會工作的專業(yè)培訓，這個時期的醫(yī)院社會工作服務局限于醫(yī)院之中。到20世紀40年代時期，社會工作者走出醫(yī)院，進入家庭、社區(qū)和需要幫助的人群，服務已超出醫(yī)院范圍。到70年代時，隨著世界衛(wèi)生組織對健康概念的改進，醫(yī)務社會工作擴大到對健康的保健與促進，覆蓋健康照顧與健康相關(guān)的所有領(lǐng)域[3]。經(jīng)過百余年的探索和改進，大多數(shù)發(fā)達國家已形成成熟的運作模式，如今醫(yī)務社會工作者的足跡遍布全美的醫(yī)院和社區(qū)，為促進患者社會康復、發(fā)展良好的醫(yī)療人際關(guān)系發(fā)揮了重要作用，成為現(xiàn)代健康照顧體系中不可或缺的重要組成部分。

2.2 中國醫(yī)務社會工作的發(fā)展

中國大陸地區(qū)的醫(yī)務社會工作誕生于1921年，是亞太地區(qū)醫(yī)務社會工作的開拓者。1921年蒲愛德女士在麻省州立醫(yī)院接受了一年訓練后，來到北平協(xié)和醫(yī)院，建立了當時的社會服務部，并從此擔任了18年的部門主任[4]。在這期間，她為中國大陸培養(yǎng)了一批專業(yè)的社會工作者。之后，社會工作的重要性被全國各大醫(yī)院所公認，紛紛要求該部協(xié)助他們創(chuàng)立醫(yī)院社會服務部，包括濟南魯大醫(yī)學院附屬醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院及重慶仁濟醫(yī)院等多所醫(yī)院紛紛成立社會服務部[2]。1935年蒲愛德女士在《中華醫(yī)學雜志》上發(fā)表名為《醫(yī)務社會工作者：他們的工作與專業(yè)訓練》文章，科學總結(jié)了北京協(xié)和醫(yī)院社會工作服務模式，明確提出醫(yī)院社會工作者的配置原則、職責范圍、服務方法和專業(yè)訓練途徑，具有重要的現(xiàn)實意義[5]。1951年院系和學科專業(yè)調(diào)整后，社會工作專業(yè)和醫(yī)院社會工作部均被取消，從此銷聲匿跡。

改革開放后，伴隨著社會工作專業(yè)教育的復蘇發(fā)展，北京、上海、深圳等地醫(yī)院開始開展各種形式的醫(yī)院社會工作的探索與實踐。2011年10月國家《關(guān)于加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)的意見》提出，努力造就一支高素質(zhì)的社會工作專業(yè)人才隊伍。對學校、醫(yī)院、人口計生服務機構(gòu)等需要開展社會工作服務的單位，要將社會工作專業(yè)崗位納入專業(yè)技術(shù)崗位管理范圍。2012年3月《社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)中長期規(guī)劃（2011-2020）》也指出，建立健全社會工作專業(yè)人才法規(guī)、政策和制度體系，造就一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的社會工作專業(yè)人才隊伍，使之適應構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，滿足人民群眾日益增長的社會服務需求。這些政策的出臺標志著醫(yī)院社會工作已經(jīng)開始納入中國衛(wèi)生政策和醫(yī)院管理的議程。

3 北京大學人民醫(yī)院醫(yī)務社會工作的探索與實踐

北京大學人民醫(yī)院在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導下，作為醫(yī)務社會工作試點單位，于2009年正式成立醫(yī)務社會工作暨志愿服務工作部，于2010年12月牽頭成立了中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院社會工作暨志愿服務工作委員會。目前醫(yī)院醫(yī)務社會工作的工作內(nèi)容主要分為以下五個方面：

3.1 醫(yī)院志愿者管理

在衛(wèi)生部社會志愿者志愿服務試點工作的指導下，醫(yī)院借鑒國際成熟經(jīng)驗與模式，建立起一整套符合中國國情的醫(yī)院志愿者管理模式，包括招募體系、培訓體系、管理體系、評估體系和激勵機制。報名申請者除提交申請表外，還需要提交個人的有效證件和推薦信，以保證其身份的真實可靠。志愿者管理者根據(jù)醫(yī)院志愿者的基本條件對申請者進行初選，初選合格者方可進入面試。進入面試環(huán)節(jié)后，3～5人組成的面試小組針對申請者的服務動機、身體狀況、溝通能力等方面進行評估。面試合格的申請者接受志愿者的崗前培訓，為保證志愿服務的質(zhì)量，醫(yī)院向志愿者提供不同層級的培訓內(nèi)容。志愿者在完成了志愿服務理念、醫(yī)院及科室介紹、志愿者風險規(guī)避及責權(quán)的培訓后，進入崗位培訓。在志愿者培訓中，往往采用多種形式，如講課、小組討論、技巧示范、實地講解、角色體驗和個別輔導等。為實現(xiàn)對志愿者的科學化管理，醫(yī)院還通過指紋識別技術(shù)建立了高效的志愿者電子信息管理系統(tǒng)，制定了科學有效的志愿者評估體系。為激發(fā)志愿者工作的積極性，提升志愿服務質(zhì)量，醫(yī)院通過多種方式對志愿者進行表彰和激勵，對志愿者給予及時、定期和多樣性的鼓勵或獎勵。

目前在北京大學人民醫(yī)院范圍內(nèi)開展了包括門診大廳就診引導服務、急診室就診引導服務、為患者提供圖書借閱服務、透析室患者陪伴服務、手術(shù)室術(shù)前患者陪伴服務等17項志愿服務工作，擁有注冊志愿者2941名，志愿者服務累計41896小時29分鐘。志愿者在為患者服務的同時，也積極發(fā)現(xiàn)醫(yī)院服務流程中的不足，為醫(yī)院提出合理化建議145余條，一系列方便患者的服務舉措得到落實，樹立起醫(yī)院全新的社會形象。

3.2 社區(qū)工作

20世紀70年代開始把醫(yī)務社會工作范圍擴大至對健康的保健與促進。北京大學人民醫(yī)院積極與國際接軌，開展社區(qū)健康促進工作。這里的“社區(qū)”是包含了物理社區(qū)和功能社區(qū)兩部分，物理社區(qū)是指由政府劃定的居住在相同或相鄰地區(qū)的居民組成的社區(qū)；而功能社區(qū)的范圍和邊界不是由政府劃定的,它通過大量的社區(qū)組織來實現(xiàn)其功能,例如黨政機關(guān)、學校、商業(yè)樓宇等。為倡導社區(qū)健康生活理念，提高全民健康意識，提升廣大居民群眾對自我健康管理的能力，部門圍繞社區(qū)基本功能和居民生活需求，開展一系列豐富多彩的社區(qū)服務，包括社區(qū)大講堂、健康咨詢、義診篩查、健康宣傳展板、健康宣傳資料發(fā)放等。這種社區(qū)工作方式改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，將醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療服務延伸到住院前初級衛(wèi)生保健和出院后康復服務和社區(qū)照顧，由狹隘的醫(yī)療性服務擴大為預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、生殖健康六位一體的大健康服務概念，由健康社會化轉(zhuǎn)為社會健康化，健康服務擴大到日常生活、生活方式、健康社會等廣泛社會領(lǐng)域。

3.3 團體工作

在醫(yī)療體系中實施的團體工作，是通過醫(yī)務社會工作者的規(guī)劃與引導，讓病人及其家屬在團體討論與經(jīng)驗交流中，促使病人及家屬獲得正確的醫(yī)療資訊、緩解情緒壓力、增進疾病適應能力，進而邁向健康的生活。近年來，社會團體工作的治療模式在許多醫(yī)院中逐漸受到重視。團體的創(chuàng)造性不僅滿足了患者及專業(yè)人員雙方的需求與期待，更充實了專業(yè)范圍[2]。當病人被診斷患有慢性疾病（如慢性腎衰竭）或重大疾?。ò籽。r，很容易把自己過度病態(tài)化，即認為自己是個病人需要長期治療，無法再擔任原有的社會角色，甚至會出現(xiàn)憤怒、自卑和悲傷情緒。通過針對患者及其家屬開展的團體服務，醫(yī)務社會工作者可以讓病人及其家屬獲得正面的信息和情感上的支持，從而協(xié)助他們在行為、態(tài)度、情緒和環(huán)境方面發(fā)生改變。通常的團體服務表現(xiàn)為舉辦各類型患者及家屬的自助性、教育性和支持性的團體及座談會等。目前北京大學人民醫(yī)院開展了多種形式的患者及家屬病友會工作。例如，為提升白血病患兒家庭的抗逆力，增強戰(zhàn)勝病魔的信心，同時建立醫(yī)生與患者、家屬的聯(lián)系機制，醫(yī)院開展了白血病患兒家庭病友會活動。為了增強透析患者對生活的熱情和信心，幫助他們采用優(yōu)勢視角看待自己接納自己，社工還和透析室醫(yī)護人員共同舉辦透析患者的病友會活動。

3.4 行政工作

患者在治療過程中，常常會承擔龐大的醫(yī)療費用，有些家庭難以負擔。醫(yī)務社會工作的一項重要工作職責是對遇到經(jīng)濟困難的患者，積極了解其經(jīng)濟狀況，幫助發(fā)掘其周圍可利用的資源，解決就醫(yī)中的具體困難。目前醫(yī)院社會工作者與各個社會慈善協(xié)會溝通聯(lián)系，收集基金會的相關(guān)醫(yī)療救助信息，建立基金會醫(yī)療救助資源庫，建立合作關(guān)系，協(xié)助患者申請相關(guān)醫(yī)療救助。

此外，醫(yī)務社會工作的行政工作也體現(xiàn)在教學、實習與研究等方面。目前醫(yī)院承擔了北京建筑工程學院《醫(yī)務社會工作》專業(yè)課程的講授，接收來自北京大學、中國青年政治學院、中華女子學院等9所院校社會工作專業(yè)實習生的專業(yè)實習。與美國印第安納大學醫(yī)務社會工作暑期課程班交流學習以及與中國社會工作協(xié)會進行專業(yè)合作等。此外，為推動醫(yī)務社會工作的專業(yè)化水平，醫(yī)院以“中國醫(yī)務社會工作模式的研究與實踐”為題申請到美國中國醫(yī)學基金會CMB項目，通過對國內(nèi)外醫(yī)務社會工作模式的比較研究，探索符合中國社會背景的醫(yī)務社會工作模式，同時還以“北京大學人民醫(yī)院醫(yī)務社會工作服務與西城區(qū)城市精神文明建設(shè)關(guān)系的理論研究與實踐”為題申請到北京市西城區(qū)社會科學界聯(lián)合會的社會科學課題，對醫(yī)務社會工作與西城區(qū)精神文明建設(shè)關(guān)系進行理論探討，深化精神文明建設(shè)內(nèi)涵。

3.5 個案工作

個案工作是社會工作直接服務的三大方法之一，也是基本的醫(yī)務社會工作方法，它運用專業(yè)知識、理論、方法與技巧，以個人與家庭為服務主體，透過面對面的服務方法協(xié)助個人發(fā)揮潛能、解決問題，進而滿足個案的需求，并重新調(diào)整其人際關(guān)系與增進社會適應的功能[6]。醫(yī)院社工目前在CCU冠心病的重癥監(jiān)護室開展患者及家屬的社會心理評估工作。選擇在CCU開展個案服務主要有三點原因：首先，CCU冠心病病人大多是重癥病人，起病急、癥狀重、愈后差,常常會產(chǎn)生一系列心理反應，包括緊張、煩躁、孤獨、恐懼、抑郁等。第二，CCU冠心病的重癥監(jiān)護室有17張病床，數(shù)量較少，醫(yī)務社工較容易開展個案服務。第三，醫(yī)院行政領(lǐng)導的支持。醫(yī)院在對臺灣醫(yī)院個案評估調(diào)研的基礎(chǔ)上，建立了CCU患者的社會—心理個案評估量表，了解患者基本信息、評估患者的經(jīng)濟、情緒、家庭的狀況，根據(jù)患者評估結(jié)果決定是否開案，提供包括情緒關(guān)懷、協(xié)助醫(yī)患溝通、經(jīng)濟資源鏈接等后續(xù)服務。

4 醫(yī)務社會工作的問題與挑戰(zhàn)

4.1 醫(yī)務社會工作的理論先于實踐

西方國家的醫(yī)務社會工作職業(yè)化的一般進程是：首先在醫(yī)院自愿性服務的基礎(chǔ)上產(chǎn)生職業(yè)化的要求，出現(xiàn)醫(yī)務社會工作的職業(yè)崗位；然后在提升服務質(zhì)量的訴求下產(chǎn)生專業(yè)化的要求，促進醫(yī)務社會工作專業(yè)理論的產(chǎn)生和發(fā)展。然而在我國，在改革開放以后，盡管醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)務社會工作存在著需求，但是由于計劃經(jīng)濟體制的慣性和社會工作專業(yè)還未被人們認同，在醫(yī)院中并不存在醫(yī)務社會工作專業(yè)人員和崗位，而高等院校的有關(guān)醫(yī)務社會工作教育與研究則比較快地發(fā)展起來，形成中國醫(yī)務社會工作專業(yè)教育先于醫(yī)務社會工作實務運行、理論先于實踐的特點。但由于中國醫(yī)務社會工作專業(yè)教育屬于“后生快發(fā)”型，在極短且快速快發(fā)展的時期內(nèi)，并沒有形成根植于本土的適合本土醫(yī)療行業(yè)實際的醫(yī)務社會工作理論、方法和技術(shù)，在實際應用過程中缺乏可操作性，難以滿足醫(yī)院和患者需求等方面的問題。

4.2 缺乏專業(yè)醫(yī)務社會工作人才教育與培養(yǎng)

目前我國開設(shè)了社會工作專業(yè)，但是仍然沒有醫(yī)務社會工作專業(yè)。院校培養(yǎng)的社會工作專業(yè)主干課程包括了“社會學概論”、“社會心理學”、“社會調(diào)查研究方法”、“社會工作導論”、“個案工作”、“小組工作”、“社區(qū)工作”、“社會行政”、“社會政策概論”等[7]。但這些課程中缺乏醫(yī)務社會工作課程，社會工作專業(yè)教育與醫(yī)療機構(gòu)接觸機會少，使院校培養(yǎng)出來的學生難以符合專業(yè)人才的標準。此外，目前全國有21979家醫(yī)院，三甲醫(yī)院有1399家[8]，但其中設(shè)有社會工作部門的少之又少，在崗的醫(yī)務社會工作者人數(shù)少，絕大多數(shù)是醫(yī)護人員轉(zhuǎn)型而來，職責范圍和服務內(nèi)容上含糊不清，工作方法缺乏社會工作專業(yè)特色[9]，遠遠無法滿足病人、醫(yī)院等多樣化、多層次的需求。

4.3 缺乏對醫(yī)務社會工作的宣傳與認識

目前社會大眾對醫(yī)務社會工作較為陌生，甚至從未聽過“醫(yī)務社會工作”這個名詞，更不知道在尋找醫(yī)療服務的過程中可以求助醫(yī)務社會工作者。醫(yī)院對醫(yī)務社會工作認識不足，并不了解醫(yī)務社會工作的內(nèi)涵與功能，很多人將醫(yī)務社會工作和志愿服務混為一談，沒有把醫(yī)務社會工作作為重要專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展。此外，目前從事醫(yī)務社會工作的人員較少且大多數(shù)沒有受過專業(yè)培訓，所能提供的服務項目有限，宣傳不足，導致社會大眾極少體驗過醫(yī)務社會工作者對他們疾病康復帶來的積極影響，難以體會到醫(yī)務社會工作的重要性，一定程度上也限制了醫(yī)務社會工作的社會認識度。

4.4 缺乏醫(yī)務社會工作相關(guān)的法律法規(guī)和保障

在我國臺灣，根據(jù)法律規(guī)定，平均每100張病床就有1名醫(yī)療社工師。臺灣的社會工作有較為完善的社工師執(zhí)照制度，而且有較為完善的法律法規(guī)以規(guī)范社會工作的進行[10]。2007年，衛(wèi)生部人事司對“醫(yī)務社會工作者調(diào)查與政策研究”的報告顯示：醫(yī)務社會工作制度建設(shè)是個嶄新的理論、政策、實踐議題，衛(wèi)生決策者和醫(yī)療機構(gòu)管理者對醫(yī)務社會工作制度建設(shè)的必要性、重要性、緊迫性認識不足，思想認識滯后、重視程度不夠，缺乏相應的政策指導。我國目前有關(guān)醫(yī)務社會工作的工作范圍、工作職責、配備比例、入職條件、晉升等規(guī)定尚不明確，也缺乏關(guān)于醫(yī)務社會工作編制等政策，不利于吸引相關(guān)人才和安排就業(yè)，在一定程度上制約了醫(yī)務社會工作的發(fā)展。

[1] 金蔚如.醫(yī)務社會工作[M].臺灣:五南圖書出版公司,1988.

[2] 莫藜藜.醫(yī)務社會工作[M].臺灣:桂冠圖書股份有限公司,2005.

[3] Dziegielewski,S.F.The Changing Face of Health Care Social Work: Professional Practice in Managed Behavioral Health Care[M]. NY: Springer,2004.

[4] Marjorie King.China’s American Daughter Ida Pruitt[D].HK: Chinese University of Hong Kong,2006.

[5] PruittIda. Medical so cialworkers: their work and training[J]..Chinese medical journal,1935(49):909-916.

[6] 溫信學.醫(yī)務社會工作[M].臺灣：洪葉文化事業(yè)有限公司,2012.

[7] 中國社會工作協(xié)會.中國社會工作發(fā)展報告[M].北京：社會科學文獻出版社，2009.

[8] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011.

[9] 衛(wèi)生部人事司.中國醫(yī)院社會工作制度建設(shè)現(xiàn)狀與政策開發(fā)研究報告[J].中國醫(yī)院管理,2007(11):1-3.

[10] 郭永松,吳水珍,張良吉,等.美國及中國港臺地區(qū)的醫(yī)務社會工作狀況及啟示[J].中國醫(yī)院管理, 2009,29(2):21-22.