王紅芳

（山東省壽光市婦幼保健院，262700）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下快速分娩的手術(shù)，是在麻醉情況下切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物，然后將子宮壁及腹壁各層組織縫合的一種手術(shù)。手術(shù)傷口大、創(chuàng)面廣，很容易引起并發(fā)癥和后遺癥。常見的并發(fā)癥有血腫、子宮內(nèi)膜異位癥、肺栓塞、羊水栓塞等，因而加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和自我保健對(duì)于產(chǎn)婦順利康復(fù)是非常重要的。

適應(yīng)證

①胎兒過大，無法自然分娩者。②母親骨盆狹窄或畸形者。③分娩過程中胎兒出現(xiàn)缺氧，短時(shí)間內(nèi)無法通過陰道順利分娩者。④母親患有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，無法承受自然分娩者。⑤高齡初產(chǎn)婦。⑥有多次流產(chǎn)史或不良產(chǎn)史者。

術(shù)后觀察及護(hù)理

1．病人回室后立即測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注意保暖。腹部切口壓沙袋，6h后取下。尿管妥善固定于床旁，觀察尿液性狀、顏色及尿量。觀察輸液是否通暢，有無脫落、扭曲。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦神志、面色、尿量及子宮收縮情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。由于少數(shù)患者可出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，因此應(yīng)觀察產(chǎn)婦有無低血壓，及時(shí)調(diào)整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后3d內(nèi)產(chǎn)婦的體溫可略升高，但一般不超過38℃屬正常范圍，不需特殊處理。

2．宜采取半臥位。剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦身體恢復(fù)與陰道自然分娩者相比要慢很多，在產(chǎn)后24h后才可起床活動(dòng)。因此，剖宮產(chǎn)者易發(fā)生惡露不易排出的情況，采取半臥位，配合多翻身，促使惡露排出，避免惡露瘀積在子宮腔內(nèi)引起感染而影響子宮復(fù)位，也利于子宮切口的愈合。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在床上多做翻身活動(dòng)，以改善腸道通氣功能，松弛腹肌，減輕切口疼痛，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，又利于靜脈回流，防止血栓形成。

3．由于剖宮產(chǎn)手術(shù)受麻醉藥的影響，產(chǎn)婦在術(shù)后都會(huì)有不同程度的腹脹，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后早下床活動(dòng)，根據(jù)產(chǎn)婦的病情和耐受性，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，早下床活動(dòng)可促進(jìn)子宮復(fù)原，利于傷口愈合，也可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腹脹、腸粘連。如果產(chǎn)婦想咳嗽，要及時(shí)用雙手壓住傷口，同時(shí)采取平臥位，以免突然增大的壓力沖擊將傷口的縫線崩開。

4．導(dǎo)尿管一般在術(shù)后24h拔出，護(hù)理人員要鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行排尿，因?yàn)樯a(chǎn)后泌尿系統(tǒng)發(fā)生變化的關(guān)系，尿量會(huì)有明顯的增多，如果不能及時(shí)排出，容易引起尿潴留。

5．堅(jiān)持補(bǔ)液，防止血液濃縮、血栓形成。孕婦在試產(chǎn)期內(nèi)消耗多、進(jìn)食少、血液濃縮，加之孕期血液呈高凝狀，故易形成血栓，誘發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致猝死。故術(shù)后3d內(nèi)應(yīng)常輸液，補(bǔ)足水分，糾正脫水狀態(tài)。

傷口護(hù)理

保持傷口清潔，預(yù)防傷口感染。要特別注意腹部傷口愈合及護(hù)理，產(chǎn)后第二天傷口換敷料時(shí)檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥2次，第七天拆線。如為肥胖病人或患有糖尿病、貧血及其他影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術(shù)后若產(chǎn)婦體溫高，而且傷口痛，要及時(shí)檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天2次。若敷后無好轉(zhuǎn)，傷口紅腫處有波動(dòng)感，確認(rèn)有感染后要及時(shí)拆線引流，防止腹部傷口裂開?？人?、惡心嘔吐時(shí)應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。

飲食護(hù)理

術(shù)后6h產(chǎn)婦可進(jìn)食米湯、蛋花湯等流質(zhì)食物；術(shù)后第二天吃清淡的半流質(zhì)食物，切忌進(jìn)食牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品；待排氣后，則可進(jìn)食稀粥、湯面、餛飩等，以后再恢復(fù)普通飲食。一般在術(shù)后第三天就可以給予普通飲食。因?yàn)楫a(chǎn)婦同時(shí)還肩負(fù)著哺乳的重任，因此飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富。術(shù)中有失血者，需要適當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑，幫助生成血紅蛋白，防止貧血的發(fā)生。

心理護(hù)理

產(chǎn)婦術(shù)前由于對(duì)手術(shù)不了解、怕麻醉、怕疼痛、怕自己及胎兒術(shù)中出現(xiàn)意外，因而充滿緊張、焦慮和恐懼的心理，醫(yī)院要給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦保持輕松愉快的心態(tài)。護(hù)理人員可在產(chǎn)婦分娩后及時(shí)告訴胎兒性別及身體發(fā)育情況，使產(chǎn)婦保持積極樂觀的心態(tài)。病人手術(shù)后大多身體比較虛弱，尤其是術(shù)后的疼痛更使她們緊張，特別看到自己嗷嗷待哺的嬰兒，想照顧卻又不能動(dòng)，心情更加煩躁不安。作為護(hù)理人員，應(yīng)想方設(shè)法為她們解決痛苦，幫助產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)，并協(xié)助產(chǎn)婦盡早讓嬰兒早吮吸、早接觸，以促使早哺乳。

出院指導(dǎo)

1．囑產(chǎn)婦采取避孕措施，房事一般于產(chǎn)后42天、惡露完全干凈后開始，初期宜用避孕套，產(chǎn)后3個(gè)月應(yīng)去醫(yī)院放環(huán)，因?yàn)槿绻坏┦茉凶鋈斯ち鳟a(chǎn)會(huì)特別危險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后形成子宮疤痕，術(shù)后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時(shí)間一般為術(shù)后2年，術(shù)后6周應(yīng)復(fù)查。

2．注意經(jīng)期傷口疼痛：傷口部位的子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)有發(fā)生，表現(xiàn)為經(jīng)期傷口處持續(xù)脹痛，且日益嚴(yán)重，后期可出現(xiàn)硬塊，一旦出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)及早去醫(yī)院就診。

3．多吃湯類食物，如魚湯、骨頭湯，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)惡露盡快排出，有利于子宮復(fù)舊，使產(chǎn)婦加快康復(fù)。

4．當(dāng)心晚期產(chǎn)后出血：回家后如惡露明顯增多，如月經(jīng)樣，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，特別是家住農(nóng)村交通不便者更宜早，最好直接去原分娩醫(yī)院診治。

5．搞好個(gè)人衛(wèi)生很重要：“月子”里產(chǎn)婦的會(huì)陰部分泌物較多，每天應(yīng)用溫開水清洗外陰部，勤換會(huì)陰墊并保持會(huì)陰部清潔和干燥。一般產(chǎn)后1周可以洗澡、洗頭，但必須堅(jiān)持淋浴，不能洗盆浴，以免洗澡用過的臟水進(jìn)入生殖道而引起感染。