鄧慶華 高于英

（云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，昆明650224）

2004年1月以來，筆者運(yùn)用自擬潤(rùn)腸通便湯治療老年便秘52例，獲較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

52例均為門診及住院患者，排除腸道器質(zhì)性疾病。其中男35例，女17例；年齡最小60歲，最大87歲，平均71歲；病程最短6d，最長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作1年余。

臨床表現(xiàn)：大便干結(jié)難解，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，3d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬，重者大便艱難，干燥如栗，伴見少腹脹急、納差等癥。

治療方法

給予自擬潤(rùn)腸通便湯治療。藥物組成：郁李仁、瓜蔞仁各12～15g，焦山楂12g，神曲15g，火麻仁12g，炒麥芽10g，厚樸12g，檳榔12g，大黃10g，白芍12g，枳殼12g，大腹皮15g，生地黃15g，炒萊菔子12g，甘草10g。兼見小便短赤，面紅身熱，腹脹痛，心煩易怒，口干苦而臭，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)，加杏仁10g，龍膽草、牡丹皮、梔子各10g。兼見悶悶不樂，胸脅、少腹脹痛，噯氣頻作，甚或急躁易怒，頭痛失眠，舌苔薄膩，脈弦，加柴胡15g，佛手12g，郁金15g，香附10g，黃芩12g，檳榔、枳殼改為15g。兼見面色?白，神疲肢倦，臨廁努掙乏力，出汗，加黃芪30g，黨參10g，白術(shù)15g，升麻15g，柴胡12g，陳皮10g。兼見面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸，舌淡，脈細(xì)，加麥門冬15g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，杏仁10g。兼見四肢不溫，小便清長(zhǎng)，喜熱怕冷，面色?白，腹中冷痛，舌淡苔白，脈沉遲，加肉桂5g，肉蓯蓉10g，當(dāng)歸15g，升麻15g。

煎服方法：以上中藥，先用冷水浸泡30min后，煮沸15min，取汁600ml，分早中晚3次口服，2日1劑。3劑為1個(gè)療程，連服1～3個(gè)療程。服藥期間忌食辛辣刺激、肥甘厚味及酸冷之品。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

結(jié)果：治療2個(gè)療程后，治愈15例，好轉(zhuǎn)32例，未愈5例，總有效率為90.38%?；颊咴诜幤陂g未見明顯不適反應(yīng)。

體會(huì)

健康人大多每天排便1次，少數(shù)人每天排便數(shù)次，極少數(shù)人幾天排便1次，無其他不適癥狀。便秘患者多因本人排便習(xí)慣異常和排便困難、伴見其他不適癥狀而就診。糞便滯留腸道過久，有毒物質(zhì)被重吸收，易引起焦慮、不寐、健忘、腹脹納呆等癥；糞便干燥，易致痔瘡出血、肛裂等癥，懼怕排便，形成惡性循環(huán)；老年患者因用力排便，更有導(dǎo)致真心痛、中風(fēng)病之風(fēng)險(xiǎn)。老年人患便秘，因臟腑功能下降，多有陰虛血燥、氣虛不運(yùn)等基本問題，常見燥熱氣滯夾雜其中［2］。自擬潤(rùn)腸通便湯中，郁李仁體潤(rùn)滑降，具有行氣導(dǎo)滯作用，善行大、小便，凡氣滯腸燥、大便不通及水腫脹滿、小便不利等證多用之；火麻仁味甘性平，質(zhì)潤(rùn)多脂，具有補(bǔ)益作用，潤(rùn)腸通便作用緩和，《藥品化義》謂：“凡老年血液枯燥，產(chǎn)后氣血不順，病后元?dú)馕磸?fù)或稟弱不能運(yùn)行，而致腸燥便秘者，均可應(yīng)用?！蹦c燥便秘多用之［3］；瓜蔞仁潤(rùn)燥滑腸，適用于腸燥便秘；生地黃甘寒質(zhì)潤(rùn)，既能清熱養(yǎng)陰，又能生津止渴，用于津傷口渴、內(nèi)熱消渴、腸燥便秘；厚樸行氣；大黃能蕩滌腸胃，推陳致新，為治療積滯便秘之要藥；白芍養(yǎng)血斂陰；檳榔善行胃腸之氣，消積導(dǎo)滯，兼能緩瀉通便；焦山楂、神曲、炒麥芽、炒萊菔子消食化積、行氣和胃；枳殼、大腹皮行氣寬胸除脹。諸藥配伍，共奏潤(rùn)腸通便、消積導(dǎo)滯、養(yǎng)血行氣之功，適用于老年便秘。以此方為基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)兼證，辨證加減，可獲良效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］張豐強(qiáng)，鄭英.首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選［M］.北京：中國(guó)國(guó)際文際出版社，2000：123.

［3］楊國(guó)祥，金建民.臨床比較中藥學(xué)［M］.昆明：云南科技出版社，1997：136－137.