李春梅

（河南省周口市川匯區(qū)皮膚病醫(yī)院，466001）

筆者認為導(dǎo)致滑胎的主要原因是腎氣不足，或先天不足復(fù)損于腎氣，以致不能蔭胎系胎；或脾虛中氣虧損，化源匱乏，以致不能攝養(yǎng)胎元；或陰虛之質(zhì)，相火偏盛，熱傷胞絡(luò)，損及胎元等。因此，沖任失于封藏，氣血失于溫煦，胞脈失于濡養(yǎng)，胎元為之不固，又加之肝逆動火、濕郁生熱、氣血瘀阻等內(nèi)外諸因損傷胎元，以致屢孕屢墮。筆者崇尚孕前培補脾腎、孕后育腎固胎，治療習(xí)慣性流產(chǎn)的原則是養(yǎng)腎固胎。歷代醫(yī)家對保胎看法各異，如朱丹溪“大補氣血”，傅青主有“安胎重脾腎，補其不足，瀉其火之余”之論，張錫純認為男女生育皆賴腎氣作強，腎旺自能蔭胎也。筆者提出安胎必先固護兩腎，對于本病的治療應(yīng)當(dāng)標本同治，重在孕前調(diào)理，宜調(diào)經(jīng)祛病以消瘀、濕、郁、火、胞寒等各種病因，治擬補腎健脾、養(yǎng)血固沖，孕后重視補腎健脾、益氣養(yǎng)血以固胎，還需注意起居飲食、房事、情感的調(diào)節(jié)。筆者還認為習(xí)慣性流產(chǎn)乃脾腎兩虛所致，對此類患者孕前宜培補脾腎，猶如播種先培土，土壤肥沃，利于種子生長發(fā)育；孕后育腎固胎為主，健脾為輔，防蹈覆轍。臨床觀察78例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

觀察病例78例，年齡25～45歲；就診時間最長6個月，最短28d，平均80d。

治療方法

中醫(yī)辨證：根據(jù)臨床癥狀體征、年齡不同辨證治之。

方藥取名育腎健脾安胎湯。藥物組成：菟絲子10g，炒杜仲12g，桑寄生10g，續(xù)斷12g，苧麻根12g，炒黨參12g，茯苓15g，熟地黃12g，炒白術(shù)10g，紫蘇梗10g。

治療結(jié)果

78例中醫(yī)治愈（未再發(fā)生流產(chǎn)狀況，正常孕育胎兒）63例，10例手術(shù)縫合配合中藥效果滿意，5例因患其他病癥不能再生育，總有效率93.6%。

典型病例

患者，38歲，2011年3月6日初診。結(jié)婚15年，先后自然流產(chǎn)6次，每孕均于3個月許胎死腹中，繼行清宮術(shù)。屢經(jīng)中西醫(yī)治療均未成功，末次流產(chǎn)2010年5月，雙方染色體檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。3個月前帶下漸多，色黃穢臭，時伴小腹墜脹不舒。經(jīng)期尚準，末次月經(jīng)2月28日，經(jīng)行量少、色黯，3日即凈?，F(xiàn)帶多陣下，色黃或白，清稀，有穢臭味。西醫(yī)婦檢未發(fā)現(xiàn)明顯異常，大便成形偏干，半年來無任何避孕措施，欲孕又恐流產(chǎn)，情緒抑郁、焦慮。面色?白，精神欠佳，苔薄白，質(zhì)偏紅，脈細濡。此乃腎虛肝郁，瘀熱互結(jié)，正虛邪實。擬以扶正祛邪并舉，先益氣扶正、清熱化瘀為治。方藥：黃芪12g，黨參9g，炒白術(shù)9g，茯苓12g，椿根皮12g，雞冠花12g，澤瀉9g，白芍9g，梔子9g，車前子9g，黃柏8g，瓜蔞12g，紅藤30g。每日1劑，水煎服，7劑。二診：2011年3月13日。藥后帶下顯減，穢味已除，少腹兩側(cè)墜脹感消失，精神略振，經(jīng)期將屆，苔薄白，質(zhì)偏紅，邊有齒印，脈細濡，再為兼顧：炒當(dāng)歸9g，生地黃9g，川芎6g，白芍9g，茯苓12g，制香附9g，敗醬草20g，澤瀉6g，炒牛膝9g。每日1劑，水煎服，7劑。三診：2011年3月20日。經(jīng)來尚暢，色紅，5日凈，帶下已除，茲無所苦，苔薄白，質(zhì)淡脈細，瘀漸消，故以育腎培土為主。方藥：茯苓12g，熟地黃9g，淫羊藿12g，巴戟天9g，鹿角霜9g，女貞子9g，懷牛膝9g，制黃精12g，山藥9g。每日1劑，水煎服，7劑。另服河車丸，每日2次，每次6g，溫開水吞服。四診：2011年4月25日。因出差停服數(shù)日，辦完事回來復(fù)診，月經(jīng)未降，乳脹明顯，腰微酸，恐于胎隕，情緒緊張，精卵相搏，合而成形，脈癥均佳，未見明顯不足之象，然有六次墮胎史，當(dāng)慎防之，擬于安胎固腎，防患未然。方藥：炒黨參12g，黃芪12g，炒白術(shù)9g，黃芩9g，紫蘇梗9g，陳皮5g，姜半夏5g，續(xù)斷12g，菟絲子12g，狗脊12g，炒杜仲12g，桑寄生12g，苧麻根12g。每日1劑，水煎服，7劑。遵此法共調(diào)4個月，產(chǎn)前檢查及B超提示胎兒發(fā)育正常，遂停藥觀察，未見異常情況，2012年元月順產(chǎn)一男嬰，重3400g。

體會

凡妊娠數(shù)見墮胎者，或稟質(zhì)素弱或年力久衰，或暴怒勞苦而暗損精氣，或色欲太過而泄胎元。胎滑者始于胎漏、墮胎或人工流產(chǎn)之后，由于調(diào)養(yǎng)不及，再次妊娠過密，或孕期調(diào)護失當(dāng)，造成再墮、數(shù)墮之證。其病因雖然同于胎漏，也因脾腎之血不足使然，但因?qū)以袑覊?，臟腑之血也屢傷屢損，故其正氣虛損程度遠遠過于胎漏、墮胎。部分患者滑胎之后?？刹l(fā)不孕，乃腎氣大衰，所以治療上當(dāng)重視預(yù)培其腎，即再次妊娠之前，預(yù)先培土補脾腎之氣血以充其源，脾腎氣血旺盛，則孕后充養(yǎng)有權(quán)，而滑胎可治。

育腎健脾安胎湯以四君子湯發(fā)展而來。方中菟絲子為君，補腎益精固胎；續(xù)斷為補腎安胎之要藥，利于孕卵的發(fā)育，配杜仲乃為臣；桑寄生除補腎兼有養(yǎng)血安胎之功效；黨參、白術(shù)、茯苓以補后天，又能補充體內(nèi)正氣，兼能滲泄胎熱；紫蘇梗順氣和中安胎。全方功能補腎健脾，溫而不燥，滋而不膩，氣血和暢而能壽胎保產(chǎn)。