程慧娟 通訊作者：章 健

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，合肥 230038）

起源、歷史背景及傳播影響

中國的人痘術(shù)最早于何時，學(xué)術(shù)界眾說紛紜。武榮綸與董玉山合撰的《牛痘新書》（1884）認為最早是唐開元間（公元713～741年），“江南趙氏始傳鼻苗種痘之法”。朱純嘏《痘疹定論》（1713）則提到宋真宗時期（公元998～1022年）宰相王旦（975～1017年）請峨眉神醫(yī)為其幼子王素種痘之事。清代俞茂鯤《痘科金鏡賦集解》（1727）記載“聞種痘法起于明隆慶年間，寧國府太平縣，姓氏失考，得之異人，丹傳之家，由此蔓延天下。”《醫(yī)宗金鑒》也并無明確指出其人痘法的起源，只是提到傳言為宋真宗時期，但“其說雖似渺茫，然以理揆之，實有參贊化育之功，因時制宜之妙”。

明清時期，天花肆虐，從皇室到平民均深受其害，人口大量死亡，清政府極為重視，康雍乾時期，帝王們開始實施主動預(yù)防。最早是在康熙十七年，康熙命善為小兒種痘的武昌府通判傅為格為二阿哥胤礽診治，后將江西痘醫(yī)朱純嘏、陳天祥調(diào)至北京擔(dān)任種痘、治痘的醫(yī)務(wù)，太醫(yī)院從此有了痘疹科，并有專職官員“查痘章京”管理出痘人的隔離情況。雍正、乾隆多次下令讓太醫(yī)院的痘醫(yī)為京城八旗及外藩蒙古國的王公子弟乃至一般牧民子女種痘。乾隆七年，清朝官修的大型醫(yī)書《醫(yī)宗金鑒》更是將人痘術(shù)作為一卷單獨納入?！坝卓品N痘心法要旨”一卷，成為人痘術(shù)的標準教材，至此人痘術(shù)已規(guī)范化。

痘術(shù)的推廣有效地預(yù)防了天花，降低了兒童死亡率[1]。據(jù)當時外國傳教士鮑爾（D．Ball）記載，在中國山西省由于人痘術(shù)，天花死亡率由20%～30%甚至50%～60%下降為1%[2]。中國的人痘術(shù)因此向國外傳開，文獻記載最早是俄國政府乘中俄尼布楚條約（1689）簽訂之機派遣留學(xué)生來華，專門學(xué)習(xí)中國的人痘術(shù)。歐洲人的人痘接種術(shù)主要傳播路徑是由俄國→土耳其→英國→歐洲[3]。后經(jīng)改進傳至美國。1752年《醫(yī)宗金鑒》傳入日本后，人痘術(shù)在日本更是流傳廣泛。1763年中國的人痘術(shù)傳入朝鮮，約在同一時期，傳至亞洲其他國家和地區(qū)。人痘術(shù)的傳播，還直接導(dǎo)致了英國鄉(xiāng)村醫(yī)生琴納牛痘術(shù)的發(fā)明。1798年，琴納在題名為《牛痘原因及結(jié)果的研究》論文中談到，他作牛痘試驗時，用種人痘的方法接種，以驗證牛痘苗的確使人產(chǎn)生抵抗人痘的能力[4]。

詳解《醫(yī)宗金鑒》人痘術(shù)

1．闡述病因病機，說明纂輯原因。

《醫(yī)宗金鑒》認為“夫痘，胎毒也?！薄耙蚋卸l(fā)……或染時氣，或感風(fēng)寒，或因飲食，或由驚恐，以病引病?！彪y治原因是由于“其間順吉者少，險逆者多”，“為患多端，變更莫測”。也是由于該病難治，且“種痘一科，多口傳心授，方書未載”，編者恐后人將此至理良法置于無用之地，故“將種痘一法，細加研究，審度精詳，纂輯成書，永垂千古”。

《醫(yī)宗金鑒》還特別指出了正痘與種痘的區(qū)別，正痘感于得病之后，治于成病之時；而種痘則施于未病之先，調(diào)于無病之日，以提醒人們區(qū)別對待。

2．依據(jù)生理體質(zhì)，注重方法擇優(yōu)。

古代著名醫(yī)家錢乙曾將小兒的生理特點總結(jié)為“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。誠然，小兒的生理結(jié)構(gòu)異于成人，因此在選方用藥時應(yīng)極為注意。古時，最初的種痘法有四種，即痘衣種法、痘漿種法、旱苗種法、水苗種法。痘衣種法是小兒身穿害過天花者的內(nèi)衣以引發(fā)天花；痘漿種法是蘸取痘瘡的皰漿，令從被接種者的鼻孔吸入；旱苗、水苗種法則分別是將痘痂研細或經(jīng)水調(diào)勻后經(jīng)被接種者的鼻孔吸入?！夺t(yī)宗金鑒》首推水苗種法，因其“勢甚和平，不疾不徐，漸次而入”，種后，“小兒無受傷之處，胎毒有漸發(fā)之機”。還依據(jù)小兒的不同年齡，予以不同劑量的痘痂，“一歲者，用二十余粒。三四歲者，用三十余?！薄Ｈ绻后w盛，也可選擇方法相似，效果較烈的旱苗種法。痘衣與痘漿種法則因“痘衣多不應(yīng)驗、痘漿太涉殘忍”而被該書棄之。

3．選苗、貯苗標準嚴苛。

《醫(yī)宗金鑒》認為：“苗者，痘之痂也。種痘者，全資乎此，以為胎毒之引導(dǎo)，關(guān)系匪淺”。被選苗之人發(fā)痘時，須無夾雜之證，痘要“出則尖圓，色澤紅潤，漿則充滿，所落之痂，蒼蠟光澤，肥大厚實”，因其得天地陰陽之正氣，極順之苗，故納之。還要求被接種者父母和醫(yī)者親手取痂，否則寧置不用。

選定了好苗，并不立即接種，而是放置在新瓷瓶內(nèi)密封置于陰涼潔凈處，“在春天者，一月之痂可種。冬令嚴寒，四五十日之痂尚可種”?！夺t(yī)宗金鑒》中雖并未明確交代貯苗的意義，但從其所述“遇熱則氣泄，日久則氣薄”可以推斷該苗性烈傷人，若用之，需待時日。取自患天花者的痘痂稱為“時苗”，其本質(zhì)仍是令接種者感染一次天花，仍有相當?shù)奈ｋU性[5]。而經(jīng)過貯存的苗，即“熟苗”，本質(zhì)上是一種減毒的疫苗，比之“時苗”已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的改變。著名英國科學(xué)史家李約瑟認為：“將疫苗在體溫（37℃）或稍低的溫度下保存一個多月，這當然會使80%的活病毒顆粒發(fā)生失活效應(yīng)。但由于這些死亡蛋白質(zhì)的存在，當接種到人體時，就像抗體產(chǎn)生一樣，強烈地刺激著產(chǎn)生干擾素”[6]，也從一個側(cè)面進行了解釋。

4．種痘講究因時、因人。

“種痘貴得天時”，《醫(yī)宗金鑒》曰，“得其時則種，不得其時則不種”。其認為最適宜種痘之時莫過于春天正、二、三月之時，“種之則痘自隨其氣而發(fā)生”，或為冬至后十一月、十二月，“一陽鼓動，借其生生之氣，種之甚吉”。其還敘述了四種不可種痘的時間，歸納為：①四、五、六月不可種，因人之陽氣外浮，暑熱爍金，小兒難堪；②七、八、九月不可種，因秋氣收斂，無引毒之具；③十月不可種，因“寒氣固結(jié)，純陰用事”；④當其時而非其氣，不可種，因“是天地不正之氣也，常人感染則成時疫”，何況小兒未全未壯之體。正如該書中所述“苗之所可恃者，在氣之相通爾”，我總結(jié)其“種之所可適者，在氣之時宜爾”。

因人種痘，并不單純是根據(jù)小兒的年齡決定是否種痘，而是根據(jù)小兒的外貌、體征、精神狀態(tài)、脈象等。該書列出了“可種”和“不可種”的小兒特征條件，歸納之可概述為先天不足、后天缺失、病后未復(fù)、精神不濟、脈不和平，此五類為不可種。書中還特別提出“凡小兒父母，行事疏忽，不知調(diào)攝，不聽禁忌，不信醫(yī)藥，過于溺愛驕縱者，亦斷不可與種”。相較于現(xiàn)今的許多父母，盲目跟風(fēng)接種，追捧進口疫苗，而忽視小兒自身體質(zhì)和當下身體與精神狀況，豈非有本末倒置之嫌？加之父母忙于工作，疏于看護，喂養(yǎng)不當，或驕縱溺愛，小兒飲食不節(jié)、寒熱不調(diào)、性情乖張，疫苗注射后發(fā)生小兒不良反應(yīng)，想必父母也難辭其咎。

5．明確指標，明辨出苗。

書中有“信苗”一詞，“信”，顧名思義“信號”、“指標”之意?！胺N痘發(fā)熱以前，小兒面部上忽出顆粒似痘……此痘之將發(fā)毒氣之標”。如果痘“色紅而軟，聽之自消”；但若痘“紅紫堅硬，有如魚目者”，是有毒瘀之象，其告誡醫(yī)者急以銀針挑破，并敷以二圣散解毒祛瘀。

如何辨明所發(fā)之痘是因種苗而發(fā)，還是因感天行時氣而發(fā)呢？該書是以時間而定，“種痘以七日為期。五臟傳遍是發(fā)熱者常也?；蛴兄辆湃铡⑹蝗斩l(fā)者，此傳送遲慢之故，亦無足慮。若發(fā)熱于五日以前，此時苗氣尚未傳至，其毒何由而發(fā)”？先人設(shè)定的出苗時間的依據(jù)是什么呢？五臟傳送之理。水苗種法，以苗塞鼻中，鼻為肺之外竅，其氣先傳于肺，后經(jīng)心、脾、肝最后傳至腎，腎主骨，藏于骨髓之內(nèi)的痘毒，感苗氣而發(fā)，后依次經(jīng)過筋、肉、血脈盡達于皮?！拔迮K之毒層遞而解，然后毒化漿成，收靨落痂”。如此一番，五日之內(nèi)，何以傳遍？

中國古代人痘術(shù)不僅為當時預(yù)防天花提供了行之有效的方法，更重要的是從人體實驗的角度證明了傳染的物質(zhì)基礎(chǔ)（痘瘡材料的接種可以使健康人發(fā)生天花），成為人工免疫法的先驅(qū)[7]。

中國古代先人的理論和指標，是經(jīng)過了多少代人的成功與失敗的診治經(jīng)驗總結(jié)出來的，是人體實驗的成果，當今西方醫(yī)學(xué)實驗室指標在某些領(lǐng)域的確獨占鰲頭，但西方醫(yī)學(xué)證明不出的事物，便說其無依據(jù)、不科學(xué)，難免牽強。誠然，隨著時間的變化，病毒自身也在演變，疾病自身也具有時代特征，治療手段自然也需與時俱進?！夺t(yī)宗金鑒》中所述的出苗之日，在現(xiàn)代看來，可能已不再適用，然而帶著崇敬和批判的眼光看先人的成果，對已有成果繼承并創(chuàng)新，不正是一個醫(yī)者應(yīng)當具備的職業(yè)素養(yǎng)嗎？

6．注重調(diào)攝，嚴守禁忌。

小兒“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”，該特點要求父母對小兒的調(diào)護需細微周到，接種疫苗的小兒更是不能疏忽?！夺t(yī)宗金鑒》認為調(diào)攝對于種痘最為緊要，“不但慎于既種之后，且當慎于未種之先；不但慎之間苗之初，尤當慎之落痂之后”。要求做到“避寒熱、慎飲食”。只六個字，卻包含很多內(nèi)容，如嚴寒時不可受凍，以免寒氣所觸，痘不得出；亦不可重棉疊褥，以免熱氣壅滯，痘不宣發(fā)。溫暖時不可覆裹太多，以免熱毒相并，致增煩熱；亦不可著單露體，以免寒邪外侵，阻遏生發(fā)之氣。飲食方面，貴得其平?！八比橹畠海欢嗳?，不缺乳；能食之兒，勿餐辛熱炙煿，勿啖黏硬生冷，勿恣意茶水，勿使飲涼漿，食不過飽，亦不過饑?！边€要求精神調(diào)攝，舉止動作“既不可任意驕縱，亦不可過于拂逆”。強調(diào)調(diào)攝是從始至終都不可疏忽之事。

禁忌的有些內(nèi)容如“勿詈罵呼怒，勿言語驚慌，勿對梳頭，勿對搔癢”，可以算是精神上的調(diào)攝，但還有些內(nèi)容在現(xiàn)在看來確顯嚴苛且無依據(jù)，如“勿歌樂”、“凡房中淫液氣，婦人經(jīng)候氣，腋下狐臭氣，行遠勞汗氣，誤燒頭發(fā)氣，誤燒魚骨氣，吹滅燈燭氣……悉宜避之”，且“不許生人往來”等。

小結(jié)

正如《素問·四氣調(diào)神大論》所說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！薄夺t(yī)宗金鑒》幼科種痘心法要旨就是秉承著中醫(yī)“未病先防”的思想，將世界上最早的天花疫苗防疫方法最早進行規(guī)范化，造福于國人的同時也影響了世界。當中的某些觀點如今看來已不適用，但其治未病、重調(diào)攝的主張則是后人永久受用的。

[1]美國重啟天花疫苗接種計劃[N]．中國教育資訊報，2002－12－18（A03）．

[2]Wang and Wu．History of Chinese Medicine[M]．The Tientsin press，1973：141．

[3]郭成好．醫(yī)學(xué)史教程[M]．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1987：198．

[4]劉學(xué)禮．種痘術(shù)及其中外交流[J]．自然辯證法通訊，1993，15（86）：45－54．

[5]孟慶云．從即毒消災(zāi)到種痘免疫——種痘術(shù)的發(fā)明及傳播[N]．中國中醫(yī)藥報，2006－11－20（5）．

[6]李約瑟．中國和免疫學(xué)的起源[M]．中醫(yī)藥學(xué)報，1983，5：6．

[7]杜家驥．從清宮醫(yī)案看天花的防治——種痘與治痘[J]．中國社會歷史評論，2007，8：59－69．