華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 ICU，湖北 武漢 430022

ICU醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理

黃海燕

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 ICU，湖北 武漢 430022

ICU醫(yī)療設(shè)備的有效管理與危重病人搶救成功率有著密切的關(guān)系。本文通過對我院ICU醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的闡述，指出ICU要健全設(shè)備檔案、操作規(guī)程和使用登記手冊，強(qiáng)化設(shè)備使用培訓(xùn)，系統(tǒng)地進(jìn)行設(shè)備維護(hù)，重視突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的演練，從而為危重病人的救治提供有力保障。

醫(yī)療設(shè)備管理；設(shè)備質(zhì)量管理；ICU；急救醫(yī)療設(shè)備

0 前言

ICU是各種醫(yī)療設(shè)備集中使用的場所，設(shè)備的有效使用對危重病人搶救起著至關(guān)重要的作用。如何延長儀器設(shè)備的無故障工作時(shí)間，保障醫(yī)療護(hù)理工作有序進(jìn)行，是護(hù)理管理者必須思考及認(rèn)真對待的問題。我院ICU自2007年起，對本病房醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)入、使用、保障等環(huán)節(jié)進(jìn)行了全面的質(zhì)量管理，實(shí)施5年來，未發(fā)生因儀器設(shè)備引發(fā)的意外傷害事件，不僅提高了設(shè)備的完好率、使用率，同時(shí)也收到了較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

1 我院ICU的醫(yī)療設(shè)備類型

ICU有18張床位，主要的醫(yī)療設(shè)備包括：監(jiān)護(hù)設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、心排量監(jiān)護(hù)儀、胃黏膜pH值監(jiān)護(hù)儀；生命支持設(shè)備，如各種類型的呼吸機(jī)（包括有創(chuàng)無創(chuàng)呼吸機(jī)、高頻震蕩呼吸機(jī)共20臺(tái)）、血液凈化設(shè)備、除顫儀等；診斷治療設(shè)備，如血?dú)夥治鰞x、纖維支氣管鏡、心電圖機(jī)、B超機(jī)、X線拍片機(jī)、電子喉鏡等；護(hù)理設(shè)備，如輸液泵、微量泵、營養(yǎng)泵、輸液管理工作站、降溫毯、壓力抗栓泵、濕化器、氣墊床等。設(shè)備種類多，使用頻率高，保養(yǎng)維護(hù)難度大。

2 儀器設(shè)備的質(zhì)量管理

2.1 準(zhǔn)入環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理

醫(yī)療設(shè)備的安全質(zhì)量管理,實(shí)際上從選型購置環(huán)節(jié)就已經(jīng)開始[1]。ICU設(shè)備對質(zhì)量、技術(shù)指標(biāo)要求都比較高，要選擇良好的品牌、適當(dāng)?shù)臋n次和功能、可靠的性能和良好的售后服務(wù)，需對各種儀器采購進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目尚行哉撟C，減少引進(jìn)設(shè)備的盲目性?？尚行哉撟C包括經(jīng)濟(jì)可行性、技術(shù)可行性、法律可行性的論證[2]。經(jīng)濟(jì)可行性主要指科室引進(jìn)儀器的購置資金有無保障、儀器能否發(fā)揮最佳效率、能否收回購置成本等；技術(shù)可行性是科室是否具備安裝條件及具有合格資質(zhì)的儀器使用人員等；法律可行性是指儀器在使用期間出現(xiàn)問題有無法律保障。在這3點(diǎn)可行性論證通過的基礎(chǔ)上，我科盡量選擇同一廠家、同一系列的儀器設(shè)備。如購進(jìn)同一品牌的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量注射泵、輸液泵等，這為科室的儀器管理，建立技術(shù)檔案帶來極大的便利。

2.2 使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理

2.2.1 建立完整的儀器設(shè)備檔案

我科的儀器設(shè)備檔案資料包括品名登記本（記錄儀器設(shè)備編號(hào)、廠家、金額、購置時(shí)間等基本信息）、使用操作手冊、維修說明書。同時(shí)還建立了儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)記錄本，每月對建檔儀器設(shè)備性能進(jìn)行評估，包括記錄運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、工作狀態(tài)和維修內(nèi)容等。這為儀器設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)提供了可靠的依據(jù),也有利于資產(chǎn)的清點(diǎn)。

2.2.2 制定貴重儀器設(shè)備使用流程和保養(yǎng)規(guī)范

為了能使全科護(hù)士盡快掌握所有貴重儀器設(shè)備的使用與維護(hù),我科在認(rèn)真閱讀使用說明書的基礎(chǔ)上,編寫了ICU貴重儀器設(shè)備使用保養(yǎng)流程，并隨機(jī)懸掛保管，便于大家學(xué)習(xí)。要求護(hù)士嚴(yán)格按照使用流程進(jìn)行操作，即可加快對儀器設(shè)備的掌握速度，又可減少差錯(cuò)發(fā)生的機(jī)會(huì)。

2.2.3 儀器設(shè)備使用培訓(xùn)

為保障儀器設(shè)備使用安全，科室根據(jù)對不同層次護(hù)士的要求，進(jìn)行儀器設(shè)備使用培訓(xùn)。新護(hù)士在進(jìn)科室2周內(nèi)全面集中培訓(xùn)基本儀器操作（如監(jiān)護(hù)設(shè)備、護(hù)理設(shè)備）；對于呼吸機(jī)及血液凈化設(shè)備要求由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)及考核合格的護(hù)士操作；工作5年以上的護(hù)士必須熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用維護(hù)并能熟練排除一般故障。自2009年起，每年專門抽出1個(gè)月的時(shí)間對所有護(hù)士進(jìn)行各種儀器設(shè)備的使用與維護(hù)培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行抽考。負(fù)責(zé)培訓(xùn)的老師有廠家專門的培訓(xùn)人員、工程人員、護(hù)士長和呼吸機(jī)治療師。通過培訓(xùn)要求護(hù)士了解儀器結(jié)構(gòu)、性能和操作使用，并能根據(jù)病情設(shè)定合適的報(bào)警范圍，熟悉各種儀器設(shè)備的報(bào)警特點(diǎn)，對常見報(bào)警能迅速準(zhǔn)確地找到原因并解除報(bào)警。

2.2.4 實(shí)行儀器設(shè)備的三級保養(yǎng)[3]

① 日常保養(yǎng)：科室每日有專人做好日常防塵、清潔工作，完善消毒制度，保證使用后的儀器設(shè)備及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理，并放回原處，以保證使用安全；② 一級保養(yǎng)：科室有專人負(fù)責(zé)管理儀器設(shè)備，每周清洗過濾網(wǎng)、檢查儀器性能、更換電池、填寫保養(yǎng)記錄；③ 二級保養(yǎng)：醫(yī)院設(shè)備工程師定期對儀器設(shè)備的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢查和測試，主要是針對設(shè)備內(nèi)部的性能保養(yǎng)，檢查有無異常情況；④三級保養(yǎng)以專業(yè)工程師為主，通過設(shè)備科與儀器生產(chǎn)廠家的技術(shù)人員保持良好的聯(lián)系和溝通，每年2次檢查儀器設(shè)備的主體部分和主要部件，調(diào)整精度，必要時(shí)更換易損部件，為儀器報(bào)修及報(bào)損提出依據(jù)。通過三級保養(yǎng)建立起社會(huì)化、專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化的維護(hù)體系。

2.3 保障環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理

（1）儀器設(shè)備在應(yīng)用過程中的安全性和可靠性與使用者的技術(shù)水平和工作責(zé)任心有密切關(guān)系[4]。科室每年組織2次相關(guān)的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員對儀器設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，增強(qiáng)工作責(zé)任心，確保病人安全。每班護(hù)理組長負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的安全檢查及急救設(shè)備的備用檢查。當(dāng)有儀器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，對該儀器設(shè)備進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)并做好交接班，避免其他工作人員在不明情況下對設(shè)備進(jìn)行通電而造成二次損壞，以及對病人造成損傷。同時(shí)在重點(diǎn)交班本上詳細(xì)記錄故障現(xiàn)象、報(bào)警代碼并及時(shí)上報(bào)處理。

（2）完善的后勤保障支持是減少事故發(fā)生的關(guān)鍵因素。ICU的后勤保障支持包括供水、供電、供氣（氧氣、氮?dú)?、正?fù)壓氣等)、空調(diào)系統(tǒng)、層流系統(tǒng)等各個(gè)環(huán)節(jié)。我院有專門的技術(shù)人員負(fù)責(zé)ICU的后勤保障，24 h有專人負(fù)責(zé)水、電、氣、空調(diào)系統(tǒng)的維護(hù),確保了儀器設(shè)備的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

（3）建立儀器設(shè)備使用故障應(yīng)急預(yù)案?？剖抑朴喭ｋ姟⒑粑鼨C(jī)突發(fā)故障、氣管導(dǎo)管脫出、中心負(fù)壓失效等應(yīng)急預(yù)案，將其裝訂成冊，人手一本，并不定期進(jìn)行考核，使所有醫(yī)護(hù)人員都熟練掌握其處理方法，大大提高了儀器設(shè)備使用的安全性。我科還在每臺(tái)呼吸機(jī)上備有簡易呼吸囊作為一項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每班檢查。在出現(xiàn)停電及呼吸機(jī)突發(fā)故障中，值班護(hù)士能迅速采取正確有效措施，保證病人救治不受影響。

3 小結(jié)

（1）自從全面落實(shí)儀器設(shè)備管理以來，我院ICU未發(fā)生儀器設(shè)備的人為損壞或因使用不當(dāng)造成儀器設(shè)備無法正常工作的情況。各種儀器設(shè)備均處于應(yīng)急備用狀態(tài)，降低了故障發(fā)生率,也大大延長了其使用壽命。

（2）因我院設(shè)備工程技術(shù)人員不夠，儀器設(shè)備的日常使用維護(hù)大多數(shù)情況下均由護(hù)士來完成。各種高科技儀器設(shè)備的臨床應(yīng)用，對護(hù)士專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，了解儀器結(jié)構(gòu)、正確使用、保養(yǎng)儀器設(shè)備是擺在護(hù)士面前的新課題。通過認(rèn)真執(zhí)行儀器設(shè)備使用培訓(xùn)制度，讓所有護(hù)士對各種儀器設(shè)備使用均達(dá)到熟練掌握的程度，還需要重視與醫(yī)學(xué)工程部門的合作，開展科研協(xié)作，學(xué)會(huì)交流，以提高護(hù)理人員的認(rèn)知和興趣。

（3）自動(dòng)化、集成化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的管理模式是ICU儀器設(shè)備管理的發(fā)展方向[5]。隨著各類醫(yī)療設(shè)備的增加和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對醫(yī)院ICU的儀器設(shè)備管理提出了更高的要求，只有在管理中不斷探索積累經(jīng)驗(yàn)，用高科技手段管好醫(yī)療設(shè)備，提高其安全使用率，才能為危重病人提供更好的生命支持。

[1] 宋燕波．ICU儀器設(shè)備的安全管理[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2006,(10):82-84．

[2] 袁揚(yáng)．ICU病房的設(shè)備維護(hù)及管理的幾點(diǎn)體會(huì)[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2000,(1):33．

[3] 陳華萍．ICU病區(qū)儀器設(shè)備的管理與保養(yǎng)[J]．齊魯護(hù)理雜志, 2005,(5):460．

[4] 張玲玲,陳功．ICU醫(yī)療設(shè)備的安全管理[J]．醫(yī)療裝備,2008, (12):29-30．

[5] 陳婷,黃海燕．ICU病房急救設(shè)備系統(tǒng)化管理方法[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2009,(1):70-71．

Quality Management of Medical Devices in ICU

HUAN Hai-yan
Intensive Care Unit, Wuhan Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430022, China

It is proved that the effective management of medical devices has a close relationship with the rescue success rate of critically ill patients. This paper presents the quality management of medical devices in ICU ( Intensive Care Unit), pointing out that medical devices archives, operation procedure regulations and use registration handbooks should be established and improved. Through intensified training in devices usage and systematical maintenance of medical devices, great importance is notified to the practice of the emergency plans so as to provide ample support for treatment of critically ill patients.

medical devices management; quality management of devices; intensive care unit; emergency medical devices

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.039

1674-1633(2013)09-0104-02

2013-05-02

作者郵箱：hyh61606@sina．com