和融

臨床途徑是一種現(xiàn)代化的管理理念及方法,兼具保證質(zhì)量、醫(yī)學(xué)循證、促進(jìn)質(zhì)量的功能。近年來,在醫(yī)療行業(yè)中,臨床途徑被逐漸應(yīng)用于規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費用以及控制病種質(zhì)量等管理活動中。據(jù)多年的實踐、研究表明,臨床具有其獨特的優(yōu)勢,尤其是在減少患者的住院時間、節(jié)約患者的成本支出、降低資源消耗以及降低并發(fā)癥出現(xiàn)率等方面上。

1 資料與方法

本文選取的樣本醫(yī)院為某三甲醫(yī)院,研究病種為急性胰腺炎。通過收集患者的相關(guān)信息,如診斷、治療情況、費用以及患者的自然狀況等指標(biāo)。通過Delphi方法的采用,對病種進(jìn)行臨床路徑的分類,并依此計算出不同類需耗費的住院資金。

2 結(jié)果與發(fā)現(xiàn)

住院費用的實際性描述 在本次調(diào)查中,所有費用的分布情況都呈現(xiàn)出偏態(tài),基于這類情況,采用平均法或者中位數(shù)法來制定相應(yīng)治療方案,然而這種方法并不可行,因為其無法滿足患者的實際需求。

臨床路徑分析 據(jù)臨床路徑分析,急性胰腺炎可以分為3類,分別是急性的胰腺炎伴發(fā)膽道疾病、胰腺炎伴發(fā)膽道疾病并行手術(shù)以及單純性胰腺炎,根據(jù)不同的情況確定不同的治療方案。

聚類分析 據(jù)實踐研究結(jié)果顯示,通過對三類情況的手術(shù)與非手術(shù)的比較,筆者得知,急性胰腺炎伴發(fā)膽道疾病的醫(yī)療費用比例值都較高,這便意味著其中出現(xiàn)了不合理使用藥物的狀況。此外,這三類中,并無其他伴隨病的單純性胰腺炎患者的醫(yī)療費用均低于有伴隨病另外兩類,這便意味著對于病種費用來說,伴隨病對其產(chǎn)生一定的影響。

據(jù)分析,單純性胰腺炎患者的實際住院費用和按照臨床路徑計算出的值基本一致,而胰腺炎伴發(fā)膽道疾病的兩類值出現(xiàn)了一定的偏差,伴發(fā)膽道疾病并行手術(shù)的兩值更是差異顯著。相較于理論計算值,這三類的實際費用都較高。

3 意見與建議

據(jù)上述分析可知,在臨床路徑基礎(chǔ)上確定出的3種病種費用中,單純性胰腺炎的實際費用值與計算出理論值較為相近。但是,對于伴發(fā)膽道疾病來說的,其手術(shù)以及非手術(shù)組的實際費用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于理論計算出的費用,究其原因,一方面是因為臨床路徑所規(guī)定的住院天數(shù)要比實際的少,臨床路徑縮短住院天數(shù)的方法是在縮短各科室的檢查預(yù)約時間以及結(jié)果反饋時間、縮短術(shù)前以及術(shù)后住院時間的基礎(chǔ)上,使得病種的住院天數(shù)大大縮短。因為住院所需的費用與住院天數(shù)之間呈正比,因而只要減少住院天數(shù),那住院費用也就會隨之減少［1］。另一方面是臨床路徑從疾病的實際特點出發(fā),對醫(yī)療及護(hù)理程序進(jìn)行了要求和規(guī)范,并對一些基本性檢查及化驗項目也進(jìn)行了規(guī)定,在藥物使用上,通常都選擇療效佳且價位低的藥品,這樣既達(dá)到了治療的真實目的,也使患者的實際需求得到滿足。

通常在對樣本病種進(jìn)行結(jié)算時,醫(yī)保機構(gòu)并不考慮其他因素,均按照一個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費用計算,這就導(dǎo)致了實際與理論費用之間的差異性。醫(yī)療保險機構(gòu)所采取的單病種質(zhì)量監(jiān)管模式存在不足,主要是由于病種質(zhì)量管理體系的覆蓋面較窄,如此,不僅不利于對醫(yī)院工作形成全面性、公正性評價,也不能充分體現(xiàn)出實際疾病情況對醫(yī)療質(zhì)量、資源所產(chǎn)生的影響［2］。因此,作者認(rèn)為醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)該通過病種病例分型的建立,確定病種的臨床路徑,以便于對病種費用進(jìn)行科學(xué)、合理的結(jié)算。還可通過臨床路徑與病種病例分型的有機結(jié)合,確定醫(yī)療的付費標(biāo)準(zhǔn),從而對病種費用進(jìn)行結(jié)算,這樣有利于改變傳統(tǒng)意義上的單病種費用管理。

4 小結(jié)

綜上所述,臨床路徑具有其獨特的優(yōu)勢,不僅能有效縮短住院日、降低患者的住院費,還能避免資源的不必要浪費。本文以胰腺炎醫(yī)療保險費用的結(jié)算為例,對臨床路徑在醫(yī)療保險費用控制中的作用進(jìn)行了探討,希望能對我國的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高以及醫(yī)療費用的降低提供一些參考性意見及建議,以促進(jìn)我國醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。

［1］劉秀春,王齊,趙巧萍.臨床路徑在醫(yī)療保險費用控制中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志,2012,12(5):1122-1123.

［2］張燕,何秋山,任群.臨床路徑在惡性腫瘤醫(yī)療保險費用控制中的作用.現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010(04):40-42.