余翠萍

隨著結(jié)核病的復(fù)燃, 肺結(jié)核合并糖尿病的患者越來越多。結(jié)核病的治療通常需要半年以上的時(shí)間, 對(duì)患者來說已經(jīng)是相當(dāng)漫長(zhǎng)的過程, 而糖尿病的患者需要終身治療。于是患者不可避免地出現(xiàn)許多心理上的問題, 從而影響疾病的治療和康復(fù)。大量研究表明［1］心理積極作用可通過神經(jīng)內(nèi)分泌, 神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)機(jī)體潛能, 積極的心理應(yīng)急可緩解應(yīng)急原的沖出,能消除患者的抑制情緒, 喚起患者的積極應(yīng)對(duì)機(jī)制。因此心理護(hù)理在這些患者整體護(hù)理中,顯得尤為重要。

1 臨床資料

回顧分析2008～2012年本院收治的182例確診肺結(jié)核合并糖尿病病例。患者均為肺結(jié)核涂片(+)或者肺結(jié)核培養(yǎng)(+)。其中男103例, 女79例, 發(fā)病年齡42～70歲之間, 平均年齡56歲, 平均住院天數(shù)52 d。

2 患者心理反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)

2.1 心理反應(yīng) 糖尿病患者長(zhǎng)期需要用口服藥, 有的甚至注射胰島素, 且進(jìn)食量須嚴(yán)格控制, 而結(jié)核病急需機(jī)體高蛋白、高能量, 使之成為矛盾體, 所以本類患者的心態(tài)往往無所適從, 十分緊張焦慮。一部分患者打算先放棄一種疾病的治療, 專門只治療其中一種病, 但是單純治療一種病肯定是不夠的, 但若兩種疾病一同治療, 大多數(shù)醫(yī)院的呼吸科缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn), 療效無法保證, 這更加重了患者的心理疑惑。另外, 由于社會(huì)認(rèn)知等原因, 目前對(duì)結(jié)核病患者的社會(huì)及家庭支持較其他疾病低很多, 甚至招人歧視, 這直接影響了患者的心理健康, 不可避免的產(chǎn)生了自備和壓抑的心理。很多患者悲觀無助, 有的甚至打算放棄治療,但同時(shí)患者從內(nèi)心最希望得到醫(yī)生及護(hù)士的理解［2］, 寄希望于醫(yī)生、護(hù)士幫助他們得到合理的治療, 早日走出病魔的陰影, 恢復(fù)正常的生活。

2.2 心理護(hù)理干預(yù)

2.2.1 應(yīng)反復(fù)仔細(xì)向患者解釋 結(jié)核病和糖尿病都是可治性疾病, 二者治療并不矛盾, 特別是本院是?？漆t(yī)院, 治療結(jié)合病合并糖尿病有著近40年的歷史, 醫(yī)生有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 是正規(guī)結(jié)核病治療機(jī)構(gòu)。在有力的抗結(jié)核藥物保護(hù)下, 合理使用降糖藥不會(huì)影響結(jié)核病的療效, 反復(fù)與患者及家人溝通, 使他們了解相關(guān)知識(shí), 改變?cè)瓉礤e(cuò)誤的觀念, 堅(jiān)定治療信念, 提高治療的依從性。

2.2.2 力爭(zhēng)通過反復(fù)與患者及家人交流, 告訴他們患者的悲觀與焦慮只會(huì)破壞機(jī)體的正常免疫功能, 導(dǎo)致病情的惡化, 在精神上給安慰, 耐心疏導(dǎo), 在生活上悉心照料, 給患者提供實(shí)質(zhì)性的保證, 幫助患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)果

干預(yù)治療患者對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病在認(rèn)識(shí)障礙上得到不同程度消除, 絕大多數(shù)患者表示對(duì)治療很有信心, 很大部分患者由悲觀轉(zhuǎn)為積極配合, 使得藥物能及時(shí)、長(zhǎng)期、規(guī)范的用上, 由于作者將護(hù)理干預(yù)從院內(nèi)延伸至院外,與患者家庭建立緊密、有效、科學(xué)的聯(lián)系, 指導(dǎo)家屬督促患者實(shí)行自我管理［3］, 使各項(xiàng)干預(yù)措施得以延續(xù), 從而保證了干預(yù)效果及用藥效果, 使得半年里病灶會(huì)吸收且血糖穩(wěn)定, 肺結(jié)核涂片及肺結(jié)核培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰(-)為122人/182人,占61%, 其他絕大部分患者病情日趨穩(wěn)定。

4 討論

肺結(jié)核合并糖尿病患者多數(shù)存在各種各樣的心理障礙, 正確及時(shí)的心理護(hù)理是必需的, 護(hù)理人員要多與他們談心、交流, 將心比心、設(shè)身處地的進(jìn)入患者的內(nèi)心世界, 把自己所學(xué)的知識(shí), 對(duì)疾病的理解告訴他們, 引起患者的共鳴, 給患者信任感, 使患者由冷漠、悲觀、不配合轉(zhuǎn)為主動(dòng)配合、積極配合。

與患者建立良好的溝通及信任機(jī)制, 改善患者自卑、悲觀等心態(tài), 樹立堅(jiān)持治療、徹底治療的信念, 保持治療的決心與信心, 可以改善患者的預(yù)后。

［1］王裕麗.糖尿病患者胰島素注射部位的管理.中國(guó)臨床護(hù)理, 2013, 5(3):207-208.

［2］周愛民, 應(yīng)燕萍.短信息在I型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 19(27):17-18.

［3］馬金秀, 陳運(yùn)香.家庭強(qiáng)化教育對(duì)農(nóng)村糖尿病患者治療依從性的影響.護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 24(17):80-81.