王長(zhǎng)友，王 勝，張興華，呂超波，范雪峰，任 勇，劉春輝，喬 宇，陳俊卯，張國(guó)志

布氏桿菌病又名波浪熱，牛、羊、豬為本病的主要傳染源，布氏桿菌可通過(guò)皮膚黏膜、消化道及呼吸道等途徑進(jìn)入人體，引起發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，由于該病臨床表現(xiàn)趨于多樣化、不典型化，布氏桿菌病所致睪丸炎誤診率極高。本文報(bào)道2例布氏桿菌病誤診為急性睪丸炎患者的臨床資料，為臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)該病提供依據(jù)。

1 病例簡(jiǎn)介

1.1 病例1，男，60歲，漢族，農(nóng)民。因“左側(cè)陰囊腫痛4 d”于2012－04－08入院就診。患者4 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)睪丸腫脹、疼痛不適，有尿痛癥狀，無(wú)低熱、盜汗等癥狀。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎治療2 d(具體用藥不詳)，癥狀無(wú)明顯緩解，于我院行B超檢查示:膀胱炎，前列腺增生，左側(cè)附睪炎，左側(cè)睪丸鞘膜積液?；颊叱錾谒拇}亭，1995年到新疆工作，既往有羊接觸史。體格檢查:外生殖器發(fā)育正常，陰囊局部皮膚無(wú)紅腫。左側(cè)睪丸明顯較右側(cè)增大，壓痛明顯，透光試驗(yàn) (－)。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)45 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)59 U/L，腎功能、電解質(zhì)大致正常;結(jié)核抗體 (－)。入院診斷:左側(cè)睪丸炎，膀胱炎。入院后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，布氏虎紅試驗(yàn) (+)，確診為:布氏桿菌病。給予多西環(huán)素100 mg口服2次/d、利福平600 mg口服1次/d。治療3周后患者癥狀消失，要求出院，院外繼續(xù)服藥6周，出院6個(gè)月隨診無(wú)復(fù)發(fā)。

1.2 病例2，男，52歲，維吾爾族，農(nóng)民。因“右側(cè)陰囊腫大、疼痛伴發(fā)熱、咳嗽、食欲不振6 d”于2012－08－09入院就診?；颊? d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)陰囊腫大疼痛不適，活動(dòng)時(shí)明顯，休息時(shí)有所減輕;伴食欲不振，咳嗽無(wú)咳痰，發(fā)熱(體溫不詳)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予輸液治療2 d(具體用藥不詳)，療效欠佳。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，B超檢查示:右側(cè)附睪頭測(cè)值增大，回聲改變，左側(cè)附睪頭囊腫，雙側(cè)精索靜脈曲張，前列腺、雙側(cè)睪丸未見異常，遂以“睪丸炎”收住我科病房。既往有羊接觸史。體格檢查:咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。外生殖器發(fā)育正常，陰囊局部皮膚無(wú)紅腫，右側(cè)睪丸明顯較左側(cè)增大，壓痛明顯，透光試驗(yàn) (－)。實(shí)驗(yàn)室檢查:布氏虎紅試驗(yàn) (+)，肝功能、腎功能、電解質(zhì)大致正常，結(jié)核抗體 (－)。診斷為:布氏桿菌病。給予多西環(huán)素100 mg口服2次/d、利福平600 mg口服1次/d，聯(lián)合左氧氟沙星0.4 g靜脈滴注1次/d。2周后，患者癥狀消失出院，出院后患者繼續(xù)口服藥物4周，出院6個(gè)月隨診無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

布氏桿菌病是一種自然疫源性疾病，牛、羊、豬為本病的主要傳染源，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的乙類傳染病。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱，乏力，多汗，游走性大關(guān)節(jié)炎，肝、脾、睪丸腫大，易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)為慢性等。每年新發(fā)病例超過(guò)50萬(wàn)例，全球分布不均［1］。有文獻(xiàn)對(duì)86例布氏桿菌病患者進(jìn)行分析，完成療程后痊愈62例 (72.1%)，轉(zhuǎn)為慢性24例 (27.9%)，病程最長(zhǎng)者達(dá)2年余［2］。布氏桿菌病經(jīng)歷了建國(guó)初期嚴(yán)重，20世紀(jì)80年代控制，到近年疫情加重的過(guò)程，現(xiàn)在已經(jīng)成為發(fā)病率上升最快的傳染病。內(nèi)蒙、吉林、黑龍江、新疆和西藏等地區(qū)是我國(guó)布氏桿菌病的主要分布區(qū)，其他地區(qū)亦有散在出現(xiàn)。目前我國(guó)除澳門、臺(tái)灣疫情未知外，所有省級(jí)單位均有該病的感染報(bào)告［3］。本組2例患者均久居新疆，有羊接觸史。

由于該病臨床表現(xiàn)趨于多樣化、不典型化，加之人們對(duì)該病的警惕性及認(rèn)識(shí)淡化，誤診情況時(shí)有發(fā)生，給人們的生命健康造成了極大的威脅。

布氏桿菌病的潛伏期為5～21 d，部分可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月［4］，其存活能力極強(qiáng)，可在土壤、動(dòng)物皮毛及乳制品中存活數(shù)周到數(shù)月不等［5］。布氏桿菌可通過(guò)皮膚黏膜、消化道及呼吸道等途徑進(jìn)入人體，進(jìn)入人體后，先在局部淋巴結(jié)內(nèi)繁殖，繁殖到一定程度后進(jìn)入血液，由于內(nèi)毒素作用，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等急性臨床表現(xiàn)，病菌可被單核－巨噬細(xì)胞帶到肝、脾、骨髓等部位，經(jīng)繁殖后可反復(fù)入血，形成波狀熱。該病是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，布氏桿菌內(nèi)毒素和破碎菌體均可作為特異性抗原使人體致敏，引起各種變態(tài)反應(yīng)性病變［6］。在生殖系統(tǒng)，可引起睪丸炎、附睪炎，布氏桿菌病所致睪丸炎誤診率極高，本組患者均誤診為睪丸炎。誤診的主要原因是:(1)醫(yī)生對(duì)布氏桿菌病診治經(jīng)驗(yàn)欠缺，診斷思維局限，只注重表面的臨床癥狀;(2)畜牧業(yè)規(guī)模日益擴(kuò)大，交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，傳染源增多;(3)布氏桿菌病近年來(lái)不典型病例增多，可出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，臨床醫(yī)生對(duì)復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，容易誤診［7］。應(yīng)對(duì)措施:(1)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，對(duì)于長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱，經(jīng)普通抗菌治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)想到本病的可能，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí);(2)凡遇可疑布氏桿菌病的發(fā)病患者，需進(jìn)行相關(guān)篩查試驗(yàn)，如布氏虎紅試驗(yàn)等，詳細(xì)詢問(wèn)患者居住地區(qū)、工作及傳染源接觸史;(3)一經(jīng)診斷，立即給予規(guī)范抗生素治療。

布氏桿菌主要在人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)繁殖，很難根治且易復(fù)發(fā)，故治療上強(qiáng)調(diào)抗生素聯(lián)合應(yīng)用、長(zhǎng)療程或多療程治療［8］。抗菌藥要求細(xì)胞穿透力強(qiáng)，以治療胞內(nèi)菌引起的慢性肉芽腫感染。多西環(huán)素和鏈霉素或多西環(huán)素和利福平為治療該病的一線用藥，有文獻(xiàn)對(duì)我國(guó)不同地區(qū)的羊種菌進(jìn)行藥敏證明，一線藥物依然敏感，另外喹諾酮、頭孢菌素及大環(huán)內(nèi)酯類藥物也可作為替代治療，亦可取得較好效果［3］。本組2例患者均選用多西環(huán)素、利福平口服治療，1例聯(lián)合左氧氟沙星靜脈滴注治療，效果滿意。我國(guó)部分學(xué)者研究證實(shí)，復(fù)方丹參及復(fù)方甘草酸制劑聯(lián)合抗生素治療，也可達(dá)到退熱時(shí)間短、癥狀消失快、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的效果［9－11］。

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