首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院康復醫(yī)學科（北京 100053）

按照WHO 的概念，醫(yī)學是由預防醫(yī)學-保健醫(yī)學-治療醫(yī)學-康復醫(yī)學“四位一體”組成的一種維護健康的自然科學。因此，康復醫(yī)學是醫(yī)療服務的一個重要組成部分。它主要涉及的是通過醫(yī)學的手段和方法，預防殘疾（功能障礙）的發(fā)生和減輕殘疾（功能障礙）的影響，以使患者最大程度地提高身體各器官-臟器的功能，增加患者的整體活動能力和參與正常社會活動的能力。因此，它不是以“治愈”疾病或“穩(wěn)定病情”為目的 ，而是以預防、減輕或清除功能障礙（殘疾狀態(tài)），從而使患者獲得最高程度的“生存質量”為目的的。所以，“康復醫(yī)學”在基本“學術內涵”上既不同于預防醫(yī)學和保健醫(yī)學的“強身、防病”，也不同于一般的臨床“治療醫(yī)學”學科（如內科、外科、婦產科、兒科、眼科、五官科等）的“治病”，而是一種“涉及功能或殘疾的醫(yī)學”。因此，這個學科從基礎理論、功能評定的概念和方法、康復治療手段、涉及的主要“功能障礙”問題等，都與一般概念上的臨床“治療醫(yī)學”不同。

從康復醫(yī)學的角度看，它不同于殘疾人的“綜合性康復”。后者是指“采取一切有效的措施，預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以使殘疾者重返社會?？祻筒粌H是指訓練殘疾者適應周圍的環(huán)境，而且也指調整殘疾者的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。在擬訂有關康復服務的計劃時，應有殘疾者本人、他們的家屬以及所在社區(qū)的參加”（WHO 1980）。

這里的“一切有效的措施”包括：醫(yī)學的康復（應用醫(yī)學的手段進行康復）；教育的康復（例如聾啞兒、低智力兒童的教育等）；職業(yè)的康復（如殘疾人的就業(yè)、職業(yè)的培訓等）；社會的康復(如殘疾人的家庭問題、社會的態(tài)度、調整環(huán)境和社會條件等)等方面。

因此，“康復”的概念是指綜合性康復(comprehensive rehabilitation）或全面康復（total rehabilitation），并不僅僅是“醫(yī)學的康復”（medical rehabilitation）。但是，醫(yī)學的康復在綜合性康復中占有相當重要位置。而在“醫(yī)學的康復”中，臨床治療性的康復工作也是其重要的部分。例如：白內障、人工耳蝸的手術和關節(jié)置換手術是醫(yī)學康復的重要內容，但它并不在醫(yī)院的康復醫(yī)學科實施，而是在眼科、五官科和骨科進行（但關節(jié)置換術后的關節(jié)功能訓練又歸于康復醫(yī)學科）；還有，精神病的康復在精神科進行而不在康復醫(yī)學科進行。因此，在我國，綜合性康復工作是屬于各級中國殘疾人聯(lián)合會（中殘聯(lián)）領導和管理的，并不屬于衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構管理。而且，“醫(yī)學的康復”也不完全是在康復醫(yī)學科/部內完成的。所以，“康復”和“醫(yī)學的康復”是從康復的理念上來表述“康復”概念的，而“康復醫(yī)學”（rehabilitation medicine）則是從醫(yī)學專業(yè)學科分類上劃分出來的一個獨立的醫(yī)學?？?。所以，“綜合性康復”、“醫(yī)學的康復”和“康復醫(yī)學”這三個不同的概念所表述的內涵還是不同的。

醫(yī)學的目的變了，醫(yī)學的技術、手段和方法也就跟著變了。一些器官和臟器的功能，特別是個體活動能力和社會參與能力，需要定性和定量的“評定”；功能的改善單純靠過去傳統(tǒng)“治療醫(yī)學”的吃藥、打針、輸液或手術也是解決不了問題的。功能的恢復和保持往往需要“功能的訓練”、“功能代償”、“功能替代”等。例如上下肢的運動功能、手的靈活-技巧-協(xié)調-精細功能、言語功能、認知功能、吞咽功能、二便功能、生活自理功能、學習功能、職業(yè)活動等，更多的是需要“康復性訓練”、“代償”和“替代”。

也正是由于康復醫(yī)療的方法不同于傳統(tǒng)的“治療醫(yī)學”，因此執(zhí)行康復醫(yī)療的團隊也就不同了。在康復醫(yī)學中，除了有“傳統(tǒng)“治療醫(yī)學”的手段（吃藥、打針、輸液、某些手術、針灸等，如注射治療、介入性治療、關節(jié)腔注射、脊髓阻滯、肌肉肉毒毒素注射等）外，還有一類非傳統(tǒng)治療醫(yī)學的手段—“康復治療”。這包括物理治療、作業(yè)治療、聽力-言語治療、假肢-矯形器制作等，還可能包括補充醫(yī)學、再生醫(yī)學、替代醫(yī)學等手段。例如主要從事物理因子治療和運動功能訓練的“物理治療”、主要從事日常生活自理訓練和認知功能訓練的“作業(yè)治療”、主要從事言語-吞咽功能處理的“言語治療”、主要從事假肢-矯形器測量-制備的“假肢-矯形器裝配”和主要從事心理-社會功能恢復的“心理治療”等。這是過去的醫(yī)院臨床科室中從未有過的新的醫(yī)學專業(yè)。所以，在一個康復醫(yī)療機構中，除了有康復醫(yī)師、康復護士外，還必須設有從事物理治療的“物理治療師”、從事作業(yè)治療的“作業(yè)治療師”、從事言語-吞咽治療的“言語治療師”、從事假肢-矯形器制作的“假肢-矯形器師”、心理治療師、娛樂治療師、職業(yè)治療師、社會工作者等。在大型的康復醫(yī)療機構中，相關的康復治療專業(yè)甚至形成相對獨立的“專科”：如物理治療科（部）、作業(yè)治療科（部）、言語治療科（部）、假肢-矯形器科（部）等。這些部分是醫(yī)院中稱之為“康復醫(yī)學科”或康復專業(yè)醫(yī)療機構（康復醫(yī)院或康復中心等）不可或缺的部分。這已經由我國衛(wèi)生部正式加以規(guī)范化管理。

此外，鑒于我國傳統(tǒng)醫(yī)學的巨大作用和學科的發(fā)展，在我國的康復醫(yī)學發(fā)展中也加入了“中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學”的成分，從而使我國的現(xiàn)代康復醫(yī)學更具有“中國特色”。

近年來，我國已將“防、治、康三結合”和“補足康復醫(yī)學的短板”作為“國策”，康復醫(yī)學正處于“黃金發(fā)展機遇期”。相關的政策陸續(xù)出臺，人們對于康復醫(yī)學的認識也不斷提高。我國康復醫(yī)學的發(fā)展逐漸與國際接軌。相關的康復產業(yè)也得到了迅速發(fā)展。

因為康復和康復醫(yī)學的性質和內容涉及范圍十分廣泛，因此康復相關器械和設備的性質和內容也就十分復雜。大體上可分為幾大部分：

（1）康復評定性質的：由于康復涉及的功能十分廣泛，有身體水平上的（如各個器官、系統(tǒng)的）、有個體活動能力的（如生活自理、學習能力的等）、有社會參與能力的（如孩子上學、中壯年人上班等）。因此，對于不同的問題或亞?？?，就有不同的康復評定器械和設備。

（2）康復治療性質的：同樣因為不同的問題和亞專科（至少涉及了神經康復、骨-關節(jié)康復、心-肺康復、慢性疼痛康復、兒童康復、老年康復等），也就有了不同的康復治療器械和設備。

（3）康復輔具：特別是假肢和矯形器，其種類之多已經使其成為一個“亞?？啤绷?。而類似于康復機器人的裝置也已經成為一大類康復器材。

（4）康復護理性的：康復護理是另一大類康復器材和設備。因為所涉及的功能障礙十分復雜，相關的康復護理設備也是極其復雜的。

（5）與康復無障礙涉及相關的器材和設備。除了社會需求之外，家庭和殘疾者個人也需要有大量的康復性器材和設備。如居家環(huán)境交互技術相關器材和設備。

目前，我國的康復醫(yī)療相關器械和設備還是以低、中端的為主，高端的設備大多以引進或進口代理為主，特別是在軟件技術上還與發(fā)達國家有一定的差距。但是，我國整體經濟水平的快速發(fā)展、與國外越來越多的交往，加上人才水平的迅速提高，我國康復器材和設備的發(fā)展已進入“快車道”。相信在不久的將來，我們將成為康復醫(yī)療設備的“大國”。