張春林 張國(guó)兵 伍業(yè)光

(南寧市社會(huì)福利醫(yī)院，廣西 南寧 530003)

國(guó)內(nèi)許多學(xué)者在社會(huì)問題和人口學(xué)方面對(duì)留守老人的問題進(jìn)行了研究〔1～3〕，但在心理學(xué)的方面，目前只有陳正英〔4〕對(duì)湘、鄂、渝、黔四省土家族、苗族、瑤族、侗族、回族等少數(shù)民族留守老年人的心理健康進(jìn)行了調(diào)查研究，相對(duì)于張莉等〔5，6〕對(duì)國(guó)內(nèi)留守兒童心理狀況的研究，留守老人的心理健康狀況研究較少，因此對(duì)我國(guó)留守老人的心理健康狀況進(jìn)行研究，是有重要的現(xiàn)實(shí)意義及前瞻性意義〔3〕。

1 留守老人的概念

在人口學(xué)的概念中，年齡在60歲或65歲以上的即為老年人口〔7〕。但對(duì)于留守老人的概念，學(xué)界目前還沒有統(tǒng)一的界定標(biāo)準(zhǔn)，周福林〔2〕的定義是“指子女外出時(shí)，留守在戶籍地的60歲以上(或65歲以上)老年人”。桂海君〔8〕的定義為:子女因外出或其他原因不能與老人共同居住，老人獨(dú)居或僅夫妻居住，或與孫輩居住的60歲以上的公民。申秋紅等〔1〕的定義為子女長(zhǎng)期外出務(wù)工、身邊無子女共同生活并留守在戶籍地的60歲或65歲以上老年人。也有學(xué)者從空巢老人的概念來〔9〕。葉敬忠等〔10〕在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上提出了留守老人的定義為，有戶口在本社區(qū)的子女每年在外務(wù)工時(shí)間累計(jì)在6個(gè)月及以上，自己留在戶籍所在地的農(nóng)村老年人。農(nóng)村留守老人的概念:①常住農(nóng)村，60歲及以上的老年人;②子女及子女配偶因外出工作，均常年不在本村居住≥1年者;③老人獨(dú)居或夫妻居住，或與孫輩居住。根據(jù)老人配偶情況，可分為單人留守家庭和夫婦兩人留守家庭;根據(jù)孫輩情況，可分為隔代留守家庭和一般留守家庭。

2 農(nóng)村留守老人的現(xiàn)狀

2.1 農(nóng)村留守老人出現(xiàn)的原因 我國(guó)學(xué)者大多從兩個(gè)方面闡述留守老人出現(xiàn)的原因〔11～13〕:一方面是我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，快速的城市化和工業(yè)化進(jìn)程帶動(dòng)大量的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移出來的勞動(dòng)力主要是年富力強(qiáng)的青壯年，造成了農(nóng)村家庭的“空巢化”，出現(xiàn)了大量的農(nóng)村留守老人;另一方面是我國(guó)城鄉(xiāng)分割的二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的存在，進(jìn)城農(nóng)民工無與城市人相同的社會(huì)保障和福利待遇，導(dǎo)致老人遷往城市生活成本大，不能將家庭遷至城市，從而導(dǎo)致了農(nóng)村留守人口的出現(xiàn)。此外，老人對(duì)原居住地特定的生活環(huán)境的留戀、良好的鄰里關(guān)系等，也導(dǎo)致城市化過程中老人留守農(nóng)村的部分因素〔8，14，15〕。另外，自留地及宅基地的因素同樣是老人堅(jiān)守農(nóng)村的重要原因。

2.2 農(nóng)村留守老人的人數(shù) 在周福林〔2〕的調(diào)查中，65歲以上的老年人共82 174人。其中留守老人為17 042人，占20.7%;非留守老人為65 132人，占79.3%。如果按0.95‰的抽樣比推算，全國(guó)留守老人的數(shù)量為1793.9萬人。根據(jù)2010年全國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)推進(jìn)會(huì)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2009年底，我國(guó)60歲以上老年人口總數(shù)為1.67億人，農(nóng)村留守老人約4 000萬，占農(nóng)村老年人口的 37%〔16〕。葉敬忠等〔10〕未從社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)方面對(duì)留守老人予以闡述，但對(duì)所調(diào)查留守老人的人口學(xué)特征，如性別、年齡結(jié)構(gòu)、受教育程度、婚姻狀況等進(jìn)行了非常詳細(xì)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)男性留守老人略多于女性，低齡(60～69歲)留守老人所占比例高，受教育程度非常低。

3 留守老人的心理特點(diǎn)

3.1 孤獨(dú)感 這是留守老人最主要的心理特點(diǎn)，家庭對(duì)老年人具有重要的精神贍養(yǎng)功能，家庭成員可以共同營(yíng)造溫暖的情境和家庭氛圍。對(duì)于留守老人，兒女都外出他鄉(xiāng)，減少了老人獲得日常陪伴和親情關(guān)懷的機(jī)會(huì)，減少了親子之間的情感交流，出現(xiàn)了一定程度的孤獨(dú)感。杜鵬等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)，子女外出務(wù)工之后與留守老人的聯(lián)系減少，電話成為外出子女和留守老人聯(lián)系的主要方式;張文娟等〔18〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外出子女很少與父母溝通，打電話時(shí)的話題主要是留守兒童。有些學(xué)者指出，長(zhǎng)期的代際分離會(huì)使老年人十分想念子女，也很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，并且由于農(nóng)村精神文化生活單調(diào)，老人在家庭外也難以找到精神寄托〔11，19～21〕。即便有些老人正進(jìn)行隔代監(jiān)護(hù)，與留守的孫輩一起生活，但孫輩還無法在較大程度上緩解留守老人的孤獨(dú)。另外還有學(xué)者認(rèn)為，子女外出還會(huì)導(dǎo)致兩代人觀念上的差異擴(kuò)大，使得彼此之間的感情紐帶變得松懈，由此可能會(huì)帶來代際隔閡的增大和子女孝道的弱化，直接影響老人的家庭地位及養(yǎng)老質(zhì)量，導(dǎo)致農(nóng)村留守老人精神慰藉的缺失〔22～24〕。不過，杜鵬等〔25〕也提到了子女外出對(duì)留守老人精神慰藉有利的方面，其研究發(fā)現(xiàn)，外出人員給家里提供的錢和物品等經(jīng)濟(jì)支持能使留守老人在村里的地位相對(duì)提升，生活有較大改善，這在一定程度上彌補(bǔ)了子女外出給留守老人帶來的孤獨(dú)感。

葉敬忠〔10〕的調(diào)查表明留守老人的孤獨(dú)感比例非常高，達(dá)36.3%，遠(yuǎn)高于非留守老人的27.7%，女性留守老人的孤獨(dú)感比例高于男性，留守老人的孤獨(dú)感隨年齡升高呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，喪偶留守老人的孤獨(dú)感比在婚留守老人的比例高，非隔代監(jiān)護(hù)留守老人比隔代監(jiān)護(hù)留守老人的孤獨(dú)感比例高。說明老人長(zhǎng)期在一個(gè)孤獨(dú)、封閉、不和諧的生活環(huán)境中極易產(chǎn)生孤獨(dú)感。

3.2 抑郁情緒 家庭與婚姻是老年人心理健康的重要因素〔26〕，而留守老人由于子女外出打工，或配偶的去世，導(dǎo)致其家庭角色在生活中的喪失，引發(fā)留守老人的消極情緒。葉敬忠〔10〕的調(diào)查中有消極情感的留守老人比例很高，而且女性留守老人、喪偶留守老人更容易出現(xiàn)消極情感，但其在研究中沒有使用相關(guān)量表進(jìn)行科學(xué)測(cè)評(píng)，僅僅從人的主觀感受予以評(píng)價(jià)，不具有科學(xué)性。陳正英〔4〕采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)在湘、鄂、渝、黔四省西部邊區(qū)的少數(shù)民族聚集區(qū)60歲以上的290名留守老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其抑郁程度達(dá)40.1%，通過相關(guān)心理干預(yù)后，其抑郁程度有所好轉(zhuǎn)。對(duì)于一般農(nóng)村老人抑郁情緒，孟琛等〔27〕學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村老年人抑郁癥狀程度較嚴(yán)重。龍理良等〔28〕調(diào)查衡陽市農(nóng)村社區(qū)老年人抑郁的總發(fā)生率為32.68%、男性為25.65%、女性為44.35%，老年女性抑郁發(fā)生率顯著高于男性。老年人抑郁發(fā)生率有隨年齡增加而上升的趨勢(shì)，喪偶老年人抑郁發(fā)生率顯著高于配偶健在老年人。

3.3 焦慮情緒 由于子女長(zhǎng)期在外，老人擔(dān)心其生活工作情況，成為留守老人焦慮的一個(gè)長(zhǎng)期誘因，葉敬忠〔10〕的調(diào)查中，35.8%的留守老人有煩躁、焦慮情感，同樣該研究未使用相關(guān)量表，僅僅從人的主觀感受予以評(píng)價(jià)，不具有科學(xué)性。陳正英〔4〕采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)在湘、鄂、渝、黔四省西部邊區(qū)的少數(shù)民族聚集區(qū)60歲以上的290名留守老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其焦慮程度達(dá)44.0%。馮天義等〔29〕調(diào)查的55歲及以上老年人中，極度焦慮占調(diào)查人數(shù)的16.55%，輕度焦慮占60.18%，無焦慮占23.27%;老年人的心理焦慮狀態(tài)與空巢家庭、經(jīng)濟(jì)狀況、患慢性病的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 主觀幸福感 主觀幸福感是人們對(duì)整體生活的滿意度與快樂感，是衡量個(gè)人生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標(biāo)，在老年學(xué)研究中被廣泛應(yīng)用。葉敬忠〔10〕的調(diào)查中，子女外出務(wù)工對(duì)留守老人主觀幸福感的影響是雙向的，有三成左右的留守老人主觀幸福感得到了加強(qiáng)，有三成左右的留守老人主觀幸福感減弱，有四成的留守老人主觀幸福感變化不大。焦娜娜〔30〕研究農(nóng)村“空巢”老人發(fā)現(xiàn)其較非空巢老人的主觀幸福感要低，經(jīng)濟(jì)情況是影響老人主觀幸福感最主要的因素。李德明等〔31〕研究也指出農(nóng)村老年人生活質(zhì)量的總體水平較差，主觀幸福感的評(píng)分較低，顯著差于城鎮(zhèn)老年人。

3.5 總體心理健康水平 以吳振云等〔32〕編制并標(biāo)準(zhǔn)化的老年心理健康問卷為評(píng)定工具。邢華燕等〔33〕調(diào)查得出農(nóng)村老年人心理健康水平較低，低于同期調(diào)查的城市老年人心理健康狀況。以癥狀自評(píng)量表(SCL-90)為調(diào)查工具，陳正英〔4〕發(fā)現(xiàn)290名留守老年人存在不同程度的心理應(yīng)激，經(jīng)常焦慮86名，占29.7%，經(jīng)常有不同程度的興趣下降146名，占50.3%。李靜〔34〕對(duì)內(nèi)江市留守老人調(diào)查發(fā)現(xiàn):有161名留守老年人存在不同程度的心理應(yīng)激，約占被調(diào)查人數(shù)的68.1%，116名老年人對(duì)生活的興趣有不同程度的降低。

4 與留守老人心理健康有關(guān)的影響因素

4.1 老年人的心理健康主要與下列因素有關(guān)

4.1.1 文化程度 文化程度較低教育的老年人負(fù)性情緒明顯強(qiáng)于受過高等教育的老人，在軀體化、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、焦慮、敵對(duì)5個(gè)因子有非常顯著性差異，恐怖、偏執(zhí)、精神病性3個(gè)因子有顯著性差異〔35〕。

4.1.2 疾病 疾病不僅影響老年人的生理狀況，生活自理能力和家庭內(nèi)外人際關(guān)系，還帶來心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響老年人的心理健康〔36〕。

4.1.3 婚姻與家庭 婚姻生活是構(gòu)成老年人生活幸福和諧、精神愉快的重要因素。許多研究表明，喪偶對(duì)人的精神打擊最大，進(jìn)而容易引發(fā)各種精神障礙〔37〕。家庭關(guān)系最基本關(guān)系是夫妻關(guān)系和父(母)子(女)關(guān)系，老人中在家庭中受到尊敬，和子女融洽相處，能享受天倫之樂者，生活滿意程度較高;相反，如果家庭關(guān)系不和則直接影響老年人的情緒狀態(tài)，降低生活滿意度，以致誘發(fā)或加重某些疾病〔38〕。

4.1.4 人格因素 張紅靜等〔39〕研究老年人情緒穩(wěn)定性與其心理健康水平顯著相關(guān)，情緒越不穩(wěn)定，心理健康水平越差。

4.1.5 生活事件 生活事件是指?jìng)€(gè)體在生活中所遇到的具有重要影響與意義的事件，這些事件常常與生活中的應(yīng)激狀況聯(lián)系在一起。老年人主觀評(píng)價(jià)生活事件對(duì)心身健康的影響程度在一定程度上可以預(yù)測(cè)其心理健康水平;生活事件評(píng)價(jià)因素是影響老年人心理健康水平的重要因事素之一。

4.1.6 社會(huì)支持 社會(huì)支持是老人們應(yīng)付刺激，保證身心健康的重要力量，主要包括:家庭、朋友和社會(huì)結(jié)構(gòu)。Berkman〔40〕研究了社會(huì)支持對(duì)老年人生活的影響，證實(shí)社會(huì)支持對(duì)老年人的生活與人格健康有積極的作用，老年人受到的社會(huì)支持越多，他們的身心健康狀況就越好。

4.2 與留守老人心理健康有關(guān)的因素 葉敬忠〔10〕的調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村留守老人心理健康狀況在性別、年齡、婚姻情況、社會(huì)支持程度方面有差異。如:女性留守老人的較男性差，高齡老人由于深居簡(jiǎn)出，社交范圍狹窄，社會(huì)隔離程度高，其孤獨(dú)感較強(qiáng)烈，低齡留守老人由于承擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、勞動(dòng)負(fù)擔(dān)和其他社會(huì)責(zé)任，其消極情緒較多。喪偶會(huì)直接影響老年人的身心健康。59.5%的喪偶留守老人有孤獨(dú)感，在婚留守老人為26.2%，44.0%的喪偶留守老人有抑郁、焦慮等情緒，在婚留守老人為32.3%。李靜〔34〕研究對(duì)32名有不同程度焦慮的農(nóng)村留守老年人實(shí)施心理干預(yù)后，老年人的焦慮情況有不同程度的改善。陳正英〔4〕研究對(duì)132名留守老年人經(jīng)心理干預(yù)后心理健康狀況明顯改善。說明留守老人需要社會(huì)的關(guān)愛，需要充分的社會(huì)支持性服務(wù)，合理利用防御機(jī)制。可減輕身心反應(yīng)，消除內(nèi)心焦慮。同時(shí)創(chuàng)建農(nóng)村老年社區(qū)俱樂部，創(chuàng)造輕松、愉快、和諧的環(huán)境，讓留守老年人有心理傾訴的空間，可不同程度地緩解他們的心理壓力。但是上述研究?jī)H僅指出差異性，未對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，其是否真的是留守老人心理健康狀況的影響因素，還有待科學(xué)數(shù)據(jù)分析。

總之，對(duì)農(nóng)村留守老人心理健康狀況的系統(tǒng)規(guī)范研究較少，特別是對(duì)農(nóng)村壯族留守老人心理健康狀況的研究還是處于空白狀態(tài)。

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