劉玉璽 郭舒婕 樊晶晶 王曉敏

河南省人民醫(yī)院心臟外科 鄭州 450003

隨著社會生活水平、社會保障機(jī)制的日益完善以及體外循環(huán)和心臟手術(shù)技術(shù)的提高，老年患者接受心臟手術(shù)的比例在不斷擴(kuò)大。由于老年患者自身基礎(chǔ)疾病多。機(jī)體抵抗力差，體外循環(huán)手術(shù)后容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥這不僅影響了患者的身體康復(fù)，延長住院時間，很大程度上增加了死亡的風(fēng)險，因此，努力提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征，預(yù)防手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的有效手段。本組研究，回顧性分析2009－01—2012－01期間237例老年患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2009－01—2012－01期間共有237例老年患者的接受體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)。男130例，54．9%，女107例，45．1%；年齡62～75歲（68±2．4）；體質(zhì)量42～85kg（60±3．2）；合并高血壓患者37例，高血脂患者26例，糖尿病患者35例；手術(shù)前已有腦血栓偏癱2例。237例患者中行瓣膜置換術(shù)136例，占57．4%；冠狀動脈旁路移植術(shù)95例，占40．1%；主動脈夾層6例，占2．5%。手術(shù)時間2．5～3．6h（3．1±0．8），體外循環(huán)時間1．2～2．3h（1．5±0．6）。共有28例老年患者出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)系并發(fā)癥，輕度腦損傷的有13例，占46．4%，表現(xiàn)為煩躁不安、躁狂；中度腦損傷的有9例，占32．1%，表現(xiàn)為神智不清、神志淡漠；重度腦損傷6例，占21．4%，表現(xiàn)為腦梗死或后期腦血管意外。

2 護(hù)理措施

2．1 手術(shù)前護(hù)理措施 詳細(xì)評估老年患者的各項生理體征，老年患者機(jī)體抵抗力差，容易受到外界各種因素的影響。根據(jù)相關(guān)報道，年齡（尤其是≥65歲）、高血壓、糖尿病、外周血管栓塞、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、冠狀動脈旁路移植合并其他心臟手術(shù)尤其是合并二尖瓣手術(shù)以及體重指數(shù)均是引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素［1］。在手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制各項基礎(chǔ)疾病，尤其是控制血壓、血糖和血脂水平，調(diào)節(jié)心功能狀態(tài)，充分評估老年患者的心理指標(biāo)，采取健康的教育交流方式，減少老年患者心理負(fù)擔(dān)，有利于手術(shù)的順利實施。手術(shù)前已有腦出血、偏癱、栓子脫落病史的患者學(xué)應(yīng)行肢體活動度以及肌力的評估，同時了解頭顱CT、核磁共振結(jié)果［2］。尊重老年患者，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的注意事項和治療護(hù)理方案，有利于手術(shù)取得滿意的效果。

2．2 手術(shù)中護(hù)理措施 研究表明，心臟手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)損壞的病理生理機(jī)制是由在灌注損傷所導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞變化和微栓塞引起［3］。在手術(shù)過程中，應(yīng)密切配合手術(shù)者的要求，盡量縮短手術(shù)和主動脈阻斷時間，減少引起手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的機(jī)率。在低體溫心內(nèi)直視手術(shù)循環(huán)后并發(fā)心室顫動，心臟阻斷持續(xù)時間較長以及術(shù)中停滯或復(fù)蘇后心搏無力，心排出量低等，均可導(dǎo)致腦缺血缺氧［4］?？刹捎帽被虮航禍?，降低腦細(xì)胞代謝，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。

2．3 手術(shù)后護(hù)理措施 患者手術(shù)結(jié)束返回重癥監(jiān)護(hù)室后，采取積極有效的手術(shù)后安全監(jiān)測程序，實施責(zé)任制專人護(hù)理模式，24小時全方位護(hù)理老年患者。及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，采取有效地護(hù)理措施并通知醫(yī)生。觀察患者的意識、瞳孔的變化和循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測?；颊咔逍押蠹皶r評估患者有無感覺、意識、運動功能等方面的異常情況。

通過對237例老年患者的護(hù)理，我們認(rèn)為充分的術(shù)前評估、密切的手術(shù)中配合以及手術(shù)后全方位的觀察護(hù)理，可以減少或避免老年患者體外循環(huán)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率。

［1］高峰，胡盛壽，許建屏，等 ．冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素分析［J］．中華心血管疾病雜志，2002，30（7）：413－416．

［2］毛辰蓉 ．老年體外循環(huán)術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16（17）：9－10．

［3］周曉彤 ．淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)對心肌的保護(hù)作用［D］．蘇州大學(xué)，2001．

［4］陳勝陽 ．體外循環(huán)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的林城分析［J］．中外醫(yī)療，2010，29（21）：186．