秦國英 常勝利 王亞青 何素萍

1）山西長治市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 長治 046000 2）山西長治市人民醫(yī)院針灸科 長治 046000 3）山西長治市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 長治 046000

面神經(jīng)炎又稱Bell麻痹，是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的一種急性非化膿性炎癥導(dǎo)致的周圍面神經(jīng)麻痹［1］。預(yù)后一般良好，常在起病1～2 周開始恢復(fù)，多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。約2.7%病例可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，完全恢復(fù)的可能性越?。?］。如恢復(fù)不完全時，癱側(cè)面肌可發(fā)生攣縮、痙攣或異常聯(lián)帶運(yùn)動。筆者近8a采取綜合療法治療4例復(fù)發(fā)性面神經(jīng)炎患者，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

面神經(jīng)炎患者為第2 次或第3 次發(fā)病，均在夜眠晨起時，被家人發(fā)現(xiàn)一側(cè)口眼歪斜或自覺一側(cè)面部板滯、麻木、松弛就診，發(fā)病間隔2～6a，發(fā)病期間均不伴耳后根部疼痛及既往病史癥狀的加重，均符合急性面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）排除其他原因所致急性面神經(jīng)麻痹。（2）除周圍面癱臨床表現(xiàn)外，無其他神經(jīng)系統(tǒng)病灶體征。（3）排除高熱、頭面部外傷及手術(shù)史等。其中男3例，女1例；年齡44～60歲，平均54歲；右側(cè)面神經(jīng)炎3例，左側(cè)面神經(jīng)炎1例；既往有腦梗死伴或不伴高血壓史3例；冠心病1例；第2次發(fā)病者3例，第3次發(fā)病者1例。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)療法 0.9%氯化鈉注射液100 mL，注射用青霉素鈉800萬U（皮試均陰性）靜滴，30～40滴／min，前10d，1次／d；地塞米松注射液10mg入小壺，前3d，1次／d；5%葡萄糖注射液200mL，注射用炎琥寧320mg，30～40滴／min，前3d，1次／d；5%葡萄糖注射液200mL，脈絡(luò)寧注射液20mL靜滴，30～40滴／min，前10d，1次／d；維生素B1片、維生素B12片常規(guī)劑量口服至病愈。

2.2 護(hù)理療法 （1）心理護(hù)理：告知病人病情發(fā)展的第1周，癥狀會有加重表現(xiàn)，不是因?yàn)橹委熜Ч缓?，而是疾病發(fā)展的正常表現(xiàn)。病人病情有好轉(zhuǎn)時，予以贊成，使病人身心處于最佳狀態(tài)。（2）護(hù)眼：潤潔眼藥水滴眼，2～3次／d。（3）局部護(hù)理：熱敷祛風(fēng)，注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒，只要患側(cè)面肌能運(yùn)動就可做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作。（4）其他護(hù)理：飲食宜清淡、易消化并富有營養(yǎng)，忌食肥厚及生冷辛辣食物，飯后溫開水漱口，睡前刷牙，注意勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠。

2.3 針灸療法 （1）針刺取穴：合谷、水溝、承漿、迎香、四白、地倉、頰車、顴髎、風(fēng)池，5～6d癥狀開始好轉(zhuǎn)時頸部不適者加列缺，舌部不適者加金津、玉液、廉泉，睡眠欠佳者加百會、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)等，視病情需要頭面部穴可加口禾髎、聽宮、聽會、牽正、承泣、睛明、魚腰、攢竹、絲竹空、太陽、頭維、角孫、翳風(fēng)、下關(guān)、夾承漿等，半月后可隨癥增減穴，如口角歪斜者加雙側(cè)太沖，眼輪匝肌恢復(fù)者減承泣、睛明，額紋恢復(fù)者減魚腰、攢竹等。電針取聽會或翳風(fēng)為主穴，額部配陽白，顴部配顴髎，口角配地倉，眼瞼配瞳子髎。頭頸面部穴取患側(cè)，四肢穴發(fā)病前1周取對側(cè)，1周后取雙側(cè)。共治療2療程，發(fā)病前10d為第1療程，休息5～7d后（約半月病程后）開始第2療程，第2療程時間4～7d。操作：第1療程，合谷穴快速進(jìn)針，緩慢送針，微得氣或得氣，頰車透地倉，其余穴常規(guī)針刺，均為微刺或輕刺、淺刺，不行針。第2療程針刺多用透刺、深刺，不行針，額紋消失或變淺者宜針陽白向下透刺至眉毛中部，迎香向上透刺至眶下；鼻唇溝變淺，口角歪斜，針地倉透頰車，太陽穴深刺，同時加用電針，用疏密波，兩對輸出電極，輸出量由“微感”增為“常感”。（2）艾灸：患病首日即開始灸法。操作：出針后，艾條回旋灸患側(cè)面部，按陽白、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、承漿穴順序，反復(fù)回旋灸，不超過15 min（眼周穴、迎香穴不宜灸）。

2.4 按摩療法 針刺第1療程患側(cè)面部每個穴回旋灸后，隨之加用放松按摩，手法為右手食指、中指、無名指、小指指腹并一起，拿消毒紗布作反復(fù)順時針揉法（左手拿艾條），手法宜輕。針刺第2 療程，在針刺前用右手食指、中指、無名指、小指指腹并一起，在患側(cè)面部由輕到重向耳根方向推拿數(shù)次，艾灸患側(cè)面部，同時同第1療程作放松揉法，手法由輕到重，同時矚病人每日早晚自行按摩患側(cè)（用以上兩種手法），2次／d，時間10～15min／次。1個月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)［3］來評定療效。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動；面部靜止時對稱，張力正常；上額運(yùn)動可，眼輕用力可完全閉合，口輕微不對稱。有效：有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動、攣縮和半側(cè)面部痙攣；面部靜止時張力正常；上額運(yùn)動微弱，眼用力可完全閉合、口明顯不對稱。無效：面部靜止時不對稱，上額無運(yùn)動，眼不能完全閉合，口有輕微運(yùn)動。痊愈3例，顯效1例，有效0例，無效0例，痊愈率75%，顯效率25%。

4 體會

復(fù)發(fā)性面神經(jīng)炎復(fù)發(fā)次數(shù)越多，完全恢復(fù)的可能性越小，尤其對有心腦血管病史的中老年患者完全恢復(fù)的可能性更小。依據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，尋求有效的治療方法，縮短復(fù)發(fā)性面神經(jīng)炎急性期時程、療程，提高治療效果尤為重要。一般而言，周圍性面癱在起病1～4周時，經(jīng)過有效治療，多數(shù)可痊愈，如超過1月仍無法恢復(fù)的，治療起來就很困難，常易產(chǎn)生面肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動等周圍性面神經(jīng)麻痹并發(fā)癥。筆者對復(fù)發(fā)性面神經(jīng)炎，既往有心腦血管病的中老年患者，采取上述綜合療法，結(jié)果療效顯著。

面神經(jīng)炎誘發(fā)因素多有風(fēng)寒、病毒感染及自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等，引起局部面神經(jīng)營養(yǎng)障礙、血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫，其病理為神經(jīng)水腫和脫髓鞘甚至軸突變性。西醫(yī)治療以改善局部血液循環(huán)、減輕局部水腫、緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)功能恢復(fù)、神經(jīng)髓鞘恢復(fù)等，所以多用糖皮質(zhì)激素（發(fā)病初2d應(yīng)用可防止病損發(fā)展至完全失神經(jīng)支配，但應(yīng)注意有無使用的禁忌證［4］）、維生素B 類藥物、擴(kuò)血管藥物、抗生素及抗病毒藥物。

在針刺治療過程中給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理，能有效穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮、抑郁及悲觀、敵對等負(fù)性心理情緒。局部護(hù)理、護(hù)眼及其他護(hù)理對面神經(jīng)水腫及局部癥狀的改善，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的。此外，護(hù)理療法經(jīng)濟(jì)、簡便，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，患者容易接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

面癱初期（急性期）是針灸治療介入的最佳時期，介入越早，療效及預(yù)后越佳［5］。該期針灸治療量宜小且其控制要求嚴(yán)格，以避免臨床較為常見的治療超量現(xiàn)象發(fā)生，以防其影響療效或使痊愈率下降。因本期“邪進(jìn)正退”趨勢幾乎“不可阻擋”，治療量不及的現(xiàn)象幾乎不存在，故所用針灸療法宜極簡，切忌求速效而盲目“逆勢”增穴增量，以免事倍功半。此期當(dāng)癥狀開始好轉(zhuǎn)時當(dāng)增穴增量［5］。面癱從出現(xiàn)癥狀到治愈，有4個病程發(fā)展階段，大約1個月時間：第1周為面神經(jīng)麻痹期，第2周病情穩(wěn)定期，第3周面神經(jīng)復(fù)蘇期，第4周面神經(jīng)恢復(fù)期。筆者在患者病發(fā)前4d（癥狀有漸加重表現(xiàn)），采取少刺、淺刺、輕刺、遠(yuǎn)道刺，若急性期患側(cè)面部深刺及強(qiáng)刺激、電刺激均不利于面神經(jīng)功能的恢復(fù)，反而造成面神經(jīng)的斷裂。第3周面神經(jīng)復(fù)蘇期（本文的第2療程），筆者采取深刺、透刺以增強(qiáng)疏通經(jīng)氣作用。加用電針，可以減緩失神經(jīng)支配肌肉的萎縮；加快損傷神經(jīng)軸突的生長速度，并使神經(jīng)元樹突形態(tài)恢復(fù)；電場對神經(jīng)的再生也有明顯的影響，可促進(jìn)神經(jīng)纖維向負(fù)極生長；增強(qiáng)受損傷面部表情肌和面神經(jīng)組織中的神經(jīng)生長因子（NO2F）mRNA 等表達(dá)能力［5］。艾灸是面癱治療中的可用方法，尤以年老體弱、素體陽虛、感寒患者應(yīng)用必要性大［4］。艾灸在治療急性周圍性面癱方面有很好療效，尤其是配合其他治療方法，應(yīng)予以繼承和發(fā)揚(yáng)。對既往有心腦血管病的面神經(jīng)炎或復(fù)發(fā)性面神經(jīng)炎（不伴耳后疼痛）患者，筆者認(rèn)為有必要應(yīng)用。

針刺第1療程，患側(cè)面部用放松按摩，手法較輕，治療量宜小。針刺第2療程，患側(cè)面部放松按摩手法由輕至重，向耳根方向推拿亦是由輕至重，并囑患者用此二種按摩手法早晚各按摩一次，治療量遵守由小加大原則，對防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽拉，促進(jìn)面神經(jīng)盡快恢復(fù)意義重大。此療法經(jīng)濟(jì)、簡便，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，患者容易接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

針刺第2療程，當(dāng)病人對痛敏感，精神緊張時，停止針灸，回家自行按摩患側(cè)面部，10d左右（病程1月）復(fù)診時，口眼歪斜消失或僅有口輕微不對稱。

總之，為了避免及減少復(fù)發(fā)性面神經(jīng)炎的并發(fā)癥，筆者認(rèn)為綜合療法是可行之道。

［1］楊建芳，賈彩云，馬曉麗.神經(jīng)內(nèi)科急危重癥［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：1-4.

［2］代明安，楊磊，馮書貴，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療急性面神經(jīng)炎效果分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（15）：73-74.

［3］曹文忠，趙輝，張志國，等.針刺合“三重法”治療頑固性面癱199例［J］.中國針灸，2012，32（4）：339-340.

［4］蔣國卿，麻繼紅，景麗娟.神經(jīng)內(nèi)科疾病診療手冊［M］.第二軍醫(yī)大學(xué)出版，2009：5-9.

［5］候書偉，張昌元，王長春.論面癱針灸治療量的控制［J］.中國針灸，2012，32（7）：607-610.

［6］劉立安，朱云紅，李清華，等.不同波形電針治療周圍性面癱的療效比較與安全性評價(jià)［J］.中國針灸，2012，32（7）：587-590.