瞿利軍 梁蔚波 蘇澤軒 卓育敏 徐誼朝 郭澤雄 李宇同 付全勝 王行環(huán) 劉同族

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510630)

良性前列腺增生(BPH)與前列腺癌有共同患病人群，BPH的有創(chuàng)治療均可影響血前列腺特異性抗原(PSA)水平，從而影響對(duì)前列腺癌的篩選，因此有必要了解這些有創(chuàng)治療對(duì)血PSA水平的精確影響。經(jīng)尿道前列腺等離子電切(PKRP)是治療BPH廣泛開展的新技術(shù)，但其對(duì)血PSA濃度的影響仍缺乏了解。本研究初步探討PKRP術(shù)后血PSA濃度的變化。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性設(shè)計(jì)，規(guī)定患者納入標(biāo)準(zhǔn):有手術(shù)指征的BPH患者，無前列腺手術(shù)史，直腸指診和經(jīng)直腸B超檢查未提示前列腺癌可疑，術(shù)前PSA＜4 ng/ml，無癥狀提示尿路感染，未行導(dǎo)尿、前列腺穿刺活檢，能夠完成術(shù)后的隨訪，同意簽署知情同意書。隨訪納入的患者，在術(shù)后預(yù)定時(shí)間點(diǎn)抽血。2007年5月至2009年4月，總共納入26例患者，無患者失訪。患者平均年齡70.7歲(56～84歲)。術(shù)前前列腺體積32.6～86.8 cm3，平均(52.3 ±14.8)cm3。手術(shù)時(shí)間39 ～96 min，平均(51.3±13.7)min。手術(shù)切除前列腺組織13.3～52.1 g，平均(29.4±10.8)g。術(shù)后病理檢查皆為BPH。術(shù)后平均留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間分別為2.7和5.5 d。術(shù)后隨訪期間無患者出現(xiàn)尿路感染癥狀。

1.2 血PSA濃度檢測 術(shù)前1 d，術(shù)后1、5、14、28、35和42 d取患者血液樣本即送檢驗(yàn)科。采用自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行測量，正常值范圍0.00～4.00 ng/ml。

1.3 PKRP方法 常規(guī)硬膜外麻醉，應(yīng)用英國Gyrus Medical有限公司經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)，30°鏡，27 F外鞘，360°旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗經(jīng)尿道等離子體雙極電切鏡，plasma-loop電極，160 W電切，80 W電凝。沖洗液為生理鹽水。不行恥骨上穿刺造瘺，監(jiān)視器下直視入鏡。PKRP方法:電切環(huán)形狀與傳統(tǒng)電切環(huán)相同，采用與傳統(tǒng)TURP完全相同的手術(shù)切除方式。術(shù)后常規(guī)生理鹽水沖洗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 26 例患者術(shù)前 1 d、術(shù)后 1、5、14、28、35、42 d 的血PSA水平分別為(2.58±0.98)、(27.14±10.04)、(9.43±3.84)、(4.46±1.57)、(2.51 ±1.08)、(1.34 ±0.68)、(1.30 ±0.70)ng/ml。術(shù)后1 d，患者PSA水平顯著升高(P＜0.01)，其值均大于4.0 ng/ml;之后，PSA水平逐漸下降。PSA血濃度小于4.0 ng/ml的患者，術(shù)后14d為10例(38%)，術(shù)后28d為21例(88%)，術(shù)后35d為26例(100%)。術(shù)后28 d，PSA水平與術(shù)前水平無差異(P＞0.05);術(shù)后35、42 d PSA水平均低于術(shù)前(P＜0.01)。

2 討論

PSA廣泛用于前列腺癌篩查，其受多種診斷治療措施的影響。為了避免對(duì)PSA檢測結(jié)果的錯(cuò)誤判斷，有必要了解這些措施對(duì)血PSA水平的精確影響，以及明確實(shí)施操作后多久，PSA檢測才準(zhǔn)確而有意義。直腸指診、前列腺按摩、經(jīng)直腸B超檢查、前列腺穿刺活檢、經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)、前列腺汽化(TUVP)、前列腺汽化切割(TUVRP)和經(jīng)尿道前列腺激光切除對(duì)血PSA濃度的影響已有文獻(xiàn)報(bào)道〔1～4〕。

有關(guān)前列腺的各種干預(yù)措施都會(huì)導(dǎo)致血PSA水平立即升高，此與前列腺組織結(jié)構(gòu)破壞改變后PSA從前列腺上皮細(xì)胞釋放入血有關(guān)〔2～4〕。PKRP作為一種侵入性操作也會(huì)破壞改變前列腺組織結(jié)構(gòu)，理論上也應(yīng)同樣導(dǎo)致血PSA水平的立即升高。我們的研究發(fā)現(xiàn)患者的血PSA濃度在術(shù)后1 d上升達(dá)到峰值，與前人的研究相一致。

升高的PSA水平下降到穩(wěn)定水平，所需時(shí)間除了與PSA代謝半衰期(2.2～3.2 d)有關(guān)之外，主要取決于不同的干預(yù)措施。Yuan等〔1〕和 Oesterling等〔2〕發(fā)現(xiàn)，前列腺穿刺活檢和TURP術(shù)后4～8 wPSA 水平降到基線值。Küpeli等〔3〕和 Talic等〔4〕認(rèn)為，TUVP和TUVRP術(shù)后，至少等待6 w，PSA 檢測才有意義。我們發(fā)現(xiàn):術(shù)后28 d，血PSA水平已與術(shù)前水平無顯著性差異，但是此時(shí)仍有12%的患者PSA值大于4.0 ng/ml(正常值上限);術(shù)后35 d，PSA水平顯著低于術(shù)前水平，且所有患者PSA值小于4.0 ng/ml;術(shù)后35 d與42 d相比，PSA水平差異無顯著性。因此，我們認(rèn)為:PKRP術(shù)后35 d，PSA水平下降到穩(wěn)定水平，此時(shí)及在此之后測得的PSA值準(zhǔn)確而有意義。

BPH患者的PSA水平與前列腺體積密切相關(guān)〔5〕。術(shù)后35和42 d的PSA水平顯著低于術(shù)前，其可能的解釋是手術(shù)切除了前列腺組織，術(shù)后前列腺體積的減小可以被低水平的PSA所反映。若術(shù)前診斷為BPH的患者PKRP術(shù)后35 d，PSA值仍未降至基線水平，應(yīng)考慮其可能的原因(例如前列腺癌)。Stamey等〔5〕發(fā)現(xiàn):前列腺癌患者TURP術(shù)后血PSA升高水平顯著高于BPH患者。我們研究中，26例患者術(shù)后病理檢查沒有發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤，因此我們的結(jié)果與其無可比性。本研究中患者的選擇(直腸指診和經(jīng)直腸B超檢查未提示前列腺癌可疑，術(shù)前PSA＜4 ng/ml)，是為了減小病例患有前列腺癌的可能性，因?yàn)榍傲邢侔┗颊呋蛐g(shù)前PSA 4～10 ng/ml的患者，PKRP術(shù)后PSA水平的變化可能不同。

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2 Oesterling JE，Rice DC，Glenski WJ，et al.Effect of cystoscopy，prostate biopsy，and transurethral resection of prostate on serum prostate-specific antigen concentration〔J〕.Urology，1993;42(3):276-82.

3 Küpeli S，Soygür T，Yilmaz E，et al.Effect of transurethral electrovaporization of the prostate on serum prostate specific antigen concentration〔J〕.BJU Int，1999;83(7):783-5.

4 Talic RF，El-Tiraifi AM，Altaf S，et al.Changes of serum prostate-specific antigen following high energy thick loop prostatectomy〔J〕.Int Urol Nephrol，2000;32(2):271-4.

5 Stamey TA，Yang N，Hay AR，et al.Prostate-specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate〔J〕.N Engl J Med，1987;317(15):909-16.