周慧蘭 曹彩平 易泉英 (東莞市常平醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 東莞 523573)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要作用是緩解群眾看病難、看病貴的問題〔1〕。居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在基層一線承擔(dān)著醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、計(jì)劃生育、健康教育指導(dǎo)等六大功能〔2〕。老年社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任和了解程度，直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)老年居民衛(wèi)生服務(wù)的選擇。本文擬全面了解老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)及目標(biāo)，為開展以老年居民需求為向?qū)У男l(wèi)生服務(wù)提供依據(jù)〔3，4〕。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年1月至2012年12月對(duì)我社區(qū)的老年人口進(jìn)行全科服務(wù)隨機(jī)調(diào)查，包括非常住戶及常住戶的老年人居民(年齡≥60歲)。采用判斷非概率抽樣方法，由調(diào)查員親自完成。本次共調(diào)查1 000名老年人，均為實(shí)際有效調(diào)查問卷。男462人(46.2%)，女538人(53.8%)。年齡分布:60～69歲701人(70.1%)，70～79歲242人(24.2%)，80～89歲57人(5.7%)。

1.2 研究?jī)?nèi)容 調(diào)查老年居民的一般狀況(年齡、文化程度、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)等)、老年居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要及影響因素、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付的態(tài)度、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。調(diào)查老年社區(qū)居民前2 w內(nèi)因病就診機(jī)構(gòu)、就診人次數(shù)、就診意愿和未就診原因;調(diào)查近幾年老年社區(qū)居民慢性病患病情況;疾病治療、定期體檢、健康咨詢、保健指導(dǎo)、上門服務(wù)、體檢情況、就醫(yī)情況和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生滿意度、服務(wù)需求及其影響因素等。

2 結(jié)果

2.1 一般健康情況 調(diào)查的1 000名老年人中，已確診患有各種慢性病的人數(shù)為752人(75.2%)，前三位分別是冠心病、高血壓、糖尿病。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的健康狀況及行為能力逐漸降低，需要更多的醫(yī)療服務(wù)和日常的健康照顧。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況 被調(diào)查的老年人中，對(duì)社區(qū)服務(wù)需求最多的前5項(xiàng)是疾病診療〔579人(57.9%)〕、定期體檢〔521人(52.1%)〕、健康咨詢〔465人(46.5%)〕、保健指導(dǎo)〔367人(36.7%)〕、上門服務(wù)〔353人(35.3%)〕。其他情況包括家庭病床〔256人(25.6%)〕、專家服務(wù)〔241人(24.1%)〕、家庭護(hù)理〔242人(24.2%)〕、康復(fù)性衛(wèi)生服務(wù)〔216人(21.6%)〕等。

3 討論

老年居民是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病已經(jīng)成為老年人致殘、致死的主要疾病，所以需要更多的社會(huì)、家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保健服務(wù)〔5，6〕。目前的醫(yī)療模式還不能滿足老年人各種形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。因此需要積極開展多種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以家庭為單位，以社區(qū)為中心，為老年人提供經(jīng)濟(jì)、方便、綜合的衛(wèi)生服務(wù)，有效提高老年人的生活質(zhì)量〔7〕。研究顯示，大部分老年人都對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量存在不信任的感覺，所以必定要提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合品質(zhì)，保障社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。首先做到讓患者信任基層醫(yī)療服務(wù)人員，這樣對(duì)于老年社區(qū)居民具有更加重要的意義。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)技能的培訓(xùn)和職業(yè)道德的培訓(xùn)，盡快適應(yīng)社區(qū)老年居民需求，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)，是促使老年社區(qū)居民獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信任的關(guān)鍵點(diǎn)〔8〕。

老齡社區(qū)居民是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，廣泛開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳教育，是搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的前提。本研究發(fā)現(xiàn)，大部分老齡社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療資源利用程度低，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容缺乏全面了解。提示大力廣泛宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容是必須的。針對(duì)不同需求，以需求為導(dǎo)向針對(duì)不同社區(qū)人群的需求特點(diǎn)提供多形式、全方位的服務(wù)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。老年社區(qū)居民的需求是多樣的，他們對(duì)上門服務(wù)、定期體檢、健康咨詢、家庭病床、康復(fù)指導(dǎo)、代配藥需求多，說明老齡社區(qū)居民對(duì)疾病保健、治療、預(yù)防有較高需要〔9〕。

隨年齡增長(zhǎng)，老年人行為能力及健康狀況逐漸降低，需要更多的醫(yī)療服務(wù)和日常健康照顧。故應(yīng)拓展家庭病床服務(wù)功能，發(fā)展家庭康復(fù)和社區(qū)護(hù)理，使防病-治療-康復(fù)這條途徑真正從醫(yī)院走向家庭，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的綜合素質(zhì)、服務(wù)能力和崗位技能。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持觀望態(tài)度的主要原因是對(duì)社區(qū)醫(yī)生資質(zhì)水平不放心，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不信任，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有限，醫(yī)療設(shè)備陳舊不全，服務(wù)時(shí)間不合理等。故提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)，盡快適應(yīng)社區(qū)居民需求，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能及水平得到進(jìn)一步提升，是獲得老齡社區(qū)居民信任的關(guān)鍵〔10〕。

1 楊麗娟，李 榮，張 靜，等.深圳市社區(qū)老年居民的衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2006;21(20):69-71.

2 徐卓玉，于 華，張 偉.老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求分析〔J〕.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2005;37(1):42-3.

3 夏挺松，彭 績(jī)，周指明，等.深圳市居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉程度與利用程度關(guān)系及其影響因素分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005;8(7):541-3.

4 李 榮，余志華，楊莉莉，等.深圳市社區(qū)護(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006;22(15):1-3.

5 練堅(jiān)貞，程穎蓮，潘麗娟，等.深圳市社區(qū)常住老年人慢性病現(xiàn)狀及衛(wèi)生需求調(diào)查〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005;8(13):1080-2.

6 陳正英.循證護(hù)理應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的探討〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2005;20(19):45-6.

7 李 榮，李惠鳴，張 靜，等.深圳市居民對(duì)社區(qū)護(hù)理需求及工作模式評(píng)價(jià)的調(diào)查〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2005;20(9):56-8.

8 劉小平，劉 華，秦天剛.北京市大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站居民健康檔案使用情況調(diào)查〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005;8(23):1993-4.

9 張英遠(yuǎn).開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適應(yīng)社會(huì)老齡化進(jìn)程〔J〕.江蘇衛(wèi)生保健，2007;9(3):35-6.

10 林 兵，鮑科臻，俞棣安.寧波市海曙區(qū)推行社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐探索〔J〕.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007;8(3):32-4.