李彥彬 李貫緋 牛曉立 李 麗 付鐵娟

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021)

動脈硬化微栓塞是短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)最常見的原因，其形成與動脈粥樣硬化斑塊破裂有密切關(guān)系。動脈粥樣硬化進(jìn)展期中，炎癥反應(yīng)起了重要作用〔1〕，且屬于一種慢性炎癥狀態(tài)，高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是動脈粥樣硬化性血栓形成疾病的介導(dǎo)和標(biāo)志物。動脈粥樣硬化的發(fā)展過程隱匿，目前識別易損斑塊尚無特異方法，臨床需要敏感指標(biāo)對此類TIA患者進(jìn)行準(zhǔn)確及時地估計。本研究對TIA患者發(fā)病急性期hs-CRP的水平進(jìn)行臨床觀察，分析hs-CRP與TIA的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 基本資料 2011年12月至2012年12月在我院確診的TIA病例110例，其中男76例，女34例，年齡28～84〔平均(59.8 ±2.53)〕歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 按照病程發(fā)展劃分為三組，即TIA在60 min內(nèi)緩解為緩解組，TIA持續(xù)60 min以上但最后完全緩解者為恢復(fù)組，TIA起病后發(fā)展為腦梗死為腦梗組。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①TIA符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn); ②發(fā)病24 h內(nèi)入院; ③不伴有自身免疫性疾病、惡性腫瘤、感染、嚴(yán)重的心、肝、腎疾病;④女性患者無服雌激素史。

1.2.3 檢查方法 所有病例在起病24 h內(nèi)，空腹10 h，外周靜脈抽血測定血清hs-CRP，采用雙抗體夾心ABC-ELISA法，測定血漿中hs-CRP的含量，酶聯(lián)試劑盒為美國Beckman公司提供，按廠商提供的參數(shù)以免疫透射比濁法進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Matlab統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以表示，采用T-Test方法分析hs-CRP值。

2 結(jié)果

共檢測110例患者，其中緩解組57例，恢復(fù)組19例，腦梗組34例，恢復(fù)、腦梗組、緩解組患者血清hs-CRP含量分別為(3.23±3.80)mg/L，(3.71±3.72)mg/L，(2.27±3.34)mg/L;腦梗組與緩解、恢復(fù)組比較均有顯著性差異(P＜0.05)，緩解組與恢復(fù)組比較無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

TIA是一種臨床常見的并且可以控制的腦血管病。確立新的危險標(biāo)志物會有助于更好地區(qū)分和選擇可能受益的個體，并指導(dǎo)對其進(jìn)行強化治療，同時可增進(jìn)對缺血性腦卒中病理、生理機制的理解。

研究表明，動脈粥樣硬化不是簡單的脂質(zhì)沉積性疾病，而是一種慢性炎癥性疾病，hs-CRP是由活化巨細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)蛋白，hs-CRP水平與腦血管動脈粥樣硬化有明顯相關(guān)性〔2〕。hs-CRP還通過經(jīng)典途徑激活補體系統(tǒng)產(chǎn)生大量中末蛋白及復(fù)合物，引起血管內(nèi)膜損傷。作為腦血管病基礎(chǔ)的動脈粥樣硬化是一個全身性慢性炎癥過程，斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)增強使斑塊的纖維帽變薄。斑塊破裂時，內(nèi)膜下膠原纖維及粥樣物質(zhì)與血液接觸，大量的組織因子釋放入血，導(dǎo)致血栓迅速形成〔3〕。

本實驗結(jié)果提示血清hs-CRP含量與TIA患者病情演變密切相關(guān)。hs-CRP可作為TIA患者發(fā)生腦梗死事件的預(yù)警因子，監(jiān)測血清中其濃度的變化，對TIA預(yù)后尤其是腦梗死發(fā)生的早期診斷具有較重要的應(yīng)用價值。

1 高 路，李旭東，南佳彥，等.短暫性腦缺血發(fā)作患者血清高敏C反應(yīng)蛋白的水平變化與腦血栓形成的關(guān)系〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué)，2003;23(7):466-8.

2 Hernrich J，Schulte H，Schonfeld R，et al.Association ofvariables of coagulation，fibrinolysis and acute-phase with atherosclerosis in coronary and peripheral teries and those arteries supplying the brain〔J〕.Thromb Haemosias，1995;73(3):374-9.

3 Ruberg FL，Leopold JA，Loscalzo J.Atherothrombosis:plaque instability and thrombogenesis〔J〕.Rog Cardiovasc Dis，2002;44(5):381-94.