李西玲

(西寧市第二人民醫(yī)院呼吸科，青海 西寧 810000)

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)是老年人的常見(jiàn)疾病，特別是高原地區(qū)，由于空氣稀薄，人體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致二氧化碳潴留〔1〕。高原老年肺心病患者呼吸衰竭、心力衰竭、腎臟損害、腦、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)改變的發(fā)生率高于其他地區(qū)〔2〕。尿微量白蛋白是早期腎損害的敏感指標(biāo)，在臨床已廣泛用于各種疾病腎損害的監(jiān)測(cè)，本研究旨在評(píng)價(jià)尿微量白蛋白的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年9月至2012年9月老年肺心病患者82例，其中男42例，女40例，年齡61～71〔平均(65.5±5.5)〕歲;根據(jù)有無(wú)腎損害分為兩組，腎損害組39例，男20例，女19例，年齡61～70〔平均(65.4±5.3)〕歲;無(wú)腎損害組43例，男22例，女21例，年齡61～71〔平均(65.6±5.9)〕歲。同時(shí)選擇健康老年體檢者40例作為對(duì)照組，其中男20例，女20例，年齡60～70〔平均(65.5±4.5)〕歲;各組年齡、性別等差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 肺心病患者均為急性發(fā)作入院，符合全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議1980年制定肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕;同時(shí)排除高血壓、冠心病、糖尿病患者，排除合并尿路感染、結(jié)締組織病繼發(fā)的腎小球疾病、尿路結(jié)石、痛風(fēng)患者，惡性腫瘤患者及有原發(fā)性腎小球疾病病史患者。

1.3 檢驗(yàn)方法 所有患者均取清晨空腹中段尿5 ml于試管中，3 000 r/min離心后待測(cè)。Beckman Ar-ray360特種蛋白分析儀;試劑為浙江溫州伊利康生物技術(shù)有限公司提供。尿液離心放置10 min后，采用免疫散射比濁法測(cè)定。以肌酐(Scr)＞133.3μmol/L;血尿素(BUN)＞7.1 mmol/L為腎損害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 腎損害組尿微量白蛋白含量〔(276.39±118.24)mg/L〕明顯高于非腎損害組〔(40.07±21.83)mg/L，P＜0.05〕，兩組肺心病患者尿微量白蛋白含量均高于對(duì)照組〔(10.63 ±6.28)mg/L，P ＜0.05〕。

2 討論

尿微量白蛋白的分子量為6.9萬(wàn)，是腎小球?yàn)V膜允許通過(guò)的最小蛋白質(zhì)分子之一，而尿微量白蛋白分子通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜后，腎近曲小管會(huì)對(duì)其進(jìn)行重吸收〔2〕，該指標(biāo)一直是評(píng)價(jià)腎小球功能靈敏指標(biāo)之一。高原地區(qū)老年肺心病患者由于免疫調(diào)節(jié)能力低〔4，5〕，缺氧及飲食攝入不足，容易感冒和繼發(fā)感染，從而引起病情的反復(fù)和急性加重〔6〕，本研究提示高原地區(qū)老年肺心病患者普遍存在尿微量白蛋白含量偏高的現(xiàn)象。原因可能表現(xiàn)為以下幾方面，其一，由于高原地區(qū)老年肺心病患者缺氧，易出現(xiàn)呼吸衰竭，從而導(dǎo)致動(dòng)脈血氧降低，致右心衰竭，當(dāng)動(dòng)脈血氧降低到一定水平時(shí)，腎血流量減少，腎功能受到抑制;其二是由于患者尿量減少，腎臟瘀血，臨床表現(xiàn)為腎功能減退，尿微量白蛋白增加;其三，當(dāng)肺心病患者發(fā)生感染時(shí)，單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)，包括如腫瘤壞死因子(TNF)等，而TNF可激活內(nèi)皮細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，直接引起多臟器功能不全及腎損害的發(fā)生。

通過(guò)對(duì)高原地區(qū)老年肺心病患者尿微量白蛋白水平的檢測(cè)，可早期反映患者有無(wú)腎小球?yàn)V過(guò)膜的損害。而且尿微量白蛋白檢查取樣方便，操作簡(jiǎn)便，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要價(jià)值。

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