王 暉 張 勇 錢 嵐 王 武 (海南省老年病醫(yī)院 海南省干部療養(yǎng)院，海南 ?？?571100)

認(rèn)知功能障礙(CI)是世界老年人群中普遍發(fā)生的老年病，嚴(yán)重影響老年人的身心健康及生存質(zhì)量，同時(shí)也給家庭帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔1，2〕，其發(fā)病機(jī)制尚不明了〔1～3〕。本研究試圖通過分析經(jīng)顱多普勒檢查(TCD)結(jié)果以及對血清同型半胱氨酸水平，進(jìn)一步揭示顱內(nèi)血管狹窄程度及體內(nèi)同型半胱氨酸水平與老年CI的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2012年6月，通過體檢及神經(jīng)特殊檢查排除精神疾病、甲狀腺功能減退、酗酒及其他腦部器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，選擇我院577例住院治療的患者，以簡易智能狀態(tài)(MMSE)量表的評定進(jìn)行分組，其中301例具有CI的患者作為實(shí)驗(yàn)組，年齡(66±5.1)歲，男∶女為123∶178，體重(55.6±5.3)kg;276例無CI患者作為對照組，年齡(65±7.1)歲，男∶女為148∶128，體重(53.7±6.4)kg?；颊咴谀挲g及體重方面均無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 CI判定方法 采用MMSE量表檢查法對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，結(jié)合患者的文化程度及得分判定。其中文盲＜17分，小學(xué)＜20分，中學(xué)及以上＜24分者，均判定為存在CI。

1.3 經(jīng)顱多普勒檢測方法 所有被研究者常規(guī)進(jìn)行TCD檢測，采用深圳理邦CBS-Ⅱ經(jīng)顱多普勒檢測儀，標(biāo)準(zhǔn)的血管超聲檢測方法〔4〕。判斷MCA狹窄程度的標(biāo)準(zhǔn)〔5〕:收縮期峰值血流速度大腦中動脈MCA＞140 cm/s為輕度狹窄;收縮期峰值血流速度 MCA 140～180 cm/s，頻窗充填，低調(diào)雜音為中度狹窄;＞180 cm/s，低調(diào)高強(qiáng)度雜音為重度狹窄;＞300 cm/s或上界不清，高調(diào)高強(qiáng)度雜音為極重度狹窄。

1.4 同型半胱氨酸檢測方法 所有受試者均空腹抽取靜脈血2 ml，立即分離血清。采用邁瑞B(yǎng)s-800生化分析儀、酶循環(huán)法進(jìn)行Hcy檢測，試劑盒由寧波美康生物科技股份有限公司提供，參考值為老年人15～20 μmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)。

1.6 結(jié)果 經(jīng)MMSE量表評估，兩組老年患者M(jìn)CA均呈現(xiàn)不同程度的狹窄，實(shí)驗(yàn)組患者大多為重度狹窄167例(55.5%)，而對照組大多呈現(xiàn)輕度狹窄123例(44.6%)。而實(shí)驗(yàn)組輕度狹窄45例(15.0%)，中度狹窄89例(29.6%);對照組中度狹窄107例(38.8%)，重度46例(16.7%)。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組Hcy濃度(12.03±8.07)mmol/L，實(shí)驗(yàn)組(21.15±17.27)mmol/L。組間差異顯著(P＜0.05)。

2 討論

老年CI介于正常衰老和癡呆之間，可轉(zhuǎn)化為老年阿爾茨海默病(AD)。

CI包括數(shù)個認(rèn)知域，如記憶力損害、執(zhí)行功能、時(shí)空、語言理解及表達(dá)障礙等。近些年來報(bào)道的關(guān)于老年CI的影響因素主要包括年齡、性別、家族、人種等的人口學(xué)因素，包括諸多基因的遺傳學(xué)因素、包括高血壓、腦血管及頸動脈狹窄、同型半胱氨酸等的血管性危險(xiǎn)因素、生活習(xí)慣等〔6～8〕。究竟何種因素占主導(dǎo)地位，目前尚無定論。

本研究說明顱內(nèi)動脈狹窄可能導(dǎo)致腦組織缺血，從而引發(fā)了神經(jīng)組織的退行性變化，導(dǎo)致CI的發(fā)生。同型半胱氨酸是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)中的重要物質(zhì)，與SAM的重生及體內(nèi)一碳單位的代謝直接相關(guān)。該代謝途徑中酶的改變或者體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏都可能導(dǎo)致途徑的運(yùn)轉(zhuǎn)失常，造成血清Hcy的累積。而Hcy的累積會導(dǎo)致血液中Hhcy的升高，后者通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞而影響機(jī)體微循環(huán)，造成大腦的缺血性損害，最終可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙〔9〕。

老年CI是一類發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的老年性疾病，在其發(fā)生機(jī)制沒有完全闡明前，研究該疾病的發(fā)病標(biāo)記并用于臨床診斷和干預(yù)，具有重要的臨床意義。TCD作為一項(xiàng)顱內(nèi)血管檢測技術(shù)，可檢測顱內(nèi)的血流速度，從而揭示血管的狹窄程度。MCA中度狹窄時(shí)就應(yīng)該采取干預(yù)措施，以盡可能預(yù)防認(rèn)知功能的進(jìn)一步退化。同時(shí)，血清Hcy水平也與老年CI有著密切聯(lián)系，可作為該病臨床預(yù)警的指標(biāo)。然而，在臨床中不斷累積數(shù)據(jù)并確定臨界值，是該指標(biāo)應(yīng)用于臨床診斷前亟待解決的問題。

1 孟 琛，湯 哲，陳 彪.老年人認(rèn)知功能減退影響因素的縱向研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2000;19(3):211-4.

2 戈改真，湯 哲，馬麗娜.老年輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(13):1718-20.

3 劉瑞華.老人院老年人認(rèn)知功能障礙發(fā)生及影響因素的研究進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(10):2218-30.

4 高 山，黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用〔M〕.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:54.

5 華 揚(yáng)，高 山，吳 鋼，等.經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志;電子版，2008;5(2):197.

6 Alzheimer's Association.2008 Alzheimer's disease facts and figures〔J〕.Alzheimer's Dement，2008;4:110-33.

7 黃 文，謝 鵬，朱 丹，等.血清載脂蛋白水平與老年人認(rèn)知功能障礙的關(guān)系〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2007;13(27):1266.

8 張振馨.認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2005;44(8):633-4.

9 艾力克木·阿不都玩克.高同型半胱氨酸血癥與認(rèn)知功能障礙〔J〕.中國動脈硬化雜志，2010;18(11):922-4.