周 芹 李曉燕 陳淑梅

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州 450000

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)學界越來越重視人性化分娩，水中分娩為產婦提供了一個能夠自由、舒適移動的環(huán)境，促使產婦尋求合適姿勢進行分娩。 水中分娩與傳統(tǒng)分娩對比，醫(yī)療干預低、創(chuàng)傷小、簡便、自然，得到了臨床的青睞。 為探討臨床護理路徑在水中分娩中的應用效果，2010 年1 月—2012 年 1 月該院對收治的產婦進行水中分娩及相應的臨床護理路徑， 取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例水中分娩產婦為研究對象， 將其分為觀察組和對照組。 觀察組60 例，年齡23~35 歲，平均年齡27.4歲； 孕周 37~40 周， 平均 39.2 周； 身高 159~165cm， 平均身高162.5 cm；體重 58~70 kg，平均體重 63.2 kg；初產婦 41 例，經產婦 19 例。 對照組 60 例，年齡 22~36 歲，平均年齡 27.6 歲；孕周38~41 周，平均 39.6 周；身高 157~166 cm，平均身高 161.7 cm；體重 59~72 kg，平均體重 64.1kg；初產婦 43 例，經產婦 17 例。

1.2 方法

水中分娩方法：產婦在宮口開4~6 cm 時入手，分娩池水位以浸沒產婦坐位時胸部為宜，產婦取自由體位，每隔10 min 檢測胎心1 次，宮口全開后，指導產婦正確使用腹壓，胎兒分娩出生后，助產士從水中抱出嬰兒，清理呼吸道，抱至產婦胸腹處肌膚接觸，在輻射床上處理臍帶，隨后產婦穿上浴衣，扶上產床，保暖，消毒會陰，檢查軟產道，對于裂傷進行處理[1]。

對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予臨床護理路徑，護理方法如下：①第一產程，了解產婦運氣情況，檢查產婦宮口擴張、胎兒先露下降情況，詢問產婦是否有水中分娩意向，向產婦講解有關水中分娩的相關知識及水中分娩禁忌癥，鼓勵產婦多飲水，多排尿；密切監(jiān)測胎心動態(tài)，查看子宮收縮頻率、幅度及節(jié)律；清洗浴缸，準備水中分娩相關事宜；按浴池水量倒入相應比例的浴鹽，水中分娩水溫保持30~38 ℃，室溫保持26~30 ℃；分娩過程中指導并幫助調整產婦呼吸。②第二產程，產婦入水后每隔10 min/次監(jiān)聽胎心，宮口開全之后指導產婦屏氣，在宮縮間隙給予飲水，產婦可選擇自由舒適體位；遠紅外預熱；待胎頭拔露，打開產包，遠紅外鋪臺，準備接生，指導產婦用力，胎兒娩出，記錄胎兒出生時間；遇胎兒分娩困難給予助產，胎兒娩出后處理第一口呼吸，擠出新生兒口鼻黏液，碘酒消毒臍部后剪斷臍帶；將新生兒抱出浴缸，方巾吸干水，結扎臍帶；產婦穿浴衣，保暖，消毒會陰，掌握胎盤剝離征象，檢查胎盤，查看胎膜是否完整，縫合傷口[2]。 ③第三產程異常情況處理，第三產程時間超過30 min，或出血量大于100 mL 等應立即人工剝離胎盤，消毒會陰，按摩子宮，快速靜脈輸注縮宮素或者口服卡孕栓，必要的時候給予吸氧、宮體肌肉注射欣母沛、靜脈注射卡貝處理，密切監(jiān)測產婦心電圖并估計出血量；胎盤分娩后監(jiān)測產婦血壓，并做好記錄；檢查軟產道，對于撕裂的軟產道要給予修復；協(xié)助產婦飲食，向產婦宣教產后知識等[3]。④新生兒抱出浴池后即進行Apgar 評分， 評分<8 分的新生兒置于遠紅外保暖臺，保持其呼吸通暢，清除其口鼻黏膜，擦干身上血跡、羊水等，并給氧，給予新生兒正確的胸外按壓，遵照醫(yī)囑配置腎上腺素，評估新生兒反射、膚色、心率及呼吸等。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

對照組6 例產婦產后出血，出血率為10%；新生兒Apgar 評分 9~10 分 50 例，8 分 10 例； 生產后，58 例均有產婦會陰疼痛、較強烈的疲勞感。 觀察組2 例產婦后出血，出血率為3.3%；新生兒 Apgar 評分 9~10 分 57 例，8 分 3 例；生產后，30 例產婦會陰疼痛、較強烈的疲勞感。 與對照組相比，觀察組產婦在產后出血率、新生兒Apgar 評分、產婦活躍期、會陰損傷程度及鎮(zhèn)痛效果等方面，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

產婦分娩，尤其是初產婦，對分娩過程充滿恐懼，水中分娩改變了傳統(tǒng)自然分娩法的分娩環(huán)境，同時，在很大程度上扭轉了產婦對分娩過程的認識。 與自然分娩法不同，水中分娩不僅緩解了分娩疼痛，而且也降低了產婦對鎮(zhèn)痛藥物的需求，產婦入水后感到平靜和舒服，可較好地配合醫(yī)生完成分娩過程，同時，對水中分娩輔以臨床護理路徑模式極大地提升了分娩過程的安全可靠性，也提升了產婦對分娩過程的滿意度。

2010 年1 月—2012 年1 月該院對收治產婦行水中分娩，并給予臨床護理路徑支持，通過臨床護理路徑的執(zhí)行，產婦較多地了解到水中分娩的相關知識，并自愿施行水中分娩。 臨床經驗指出，胎兒在子宮宮腔羊水中生長，臨床創(chuàng)造的水中分娩使得胎兒分娩時直接進入其熟悉的水環(huán)境，這有利于患者適應新世界，但值得注意的是，水中分娩可能會引起新生兒水中毒、水吸入等，從而引起呼吸窘迫綜合癥、低鈉血癥等，臨床需密切關注新生兒狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常情況，應給予對癥治療。 對水中分娩制定相應的臨床護理路徑是必要的， 臨床護理路徑在指導護士協(xié)助產婦分娩的同時，也為新生兒的急救提供了幫助，極大地保證了新生的安全。

在以往分娩過程中，沒有統(tǒng)一標準化的護理流程，使得臨床分娩護理缺乏準則，安全性也大大降低，臨床護理路徑的應用極好地規(guī)范了助產士工作流程，提供醫(yī)療護理質量及工作效率，臨床護理路徑不僅明確了產婦水中分娩的指征及產程觀察要點，而且給出了相應的處理方法， 避免了助產士助產過程中的疏忽和遺漏，同時，也極大地降低了水中分娩并發(fā)癥發(fā)生率，因此，臨床護理路徑應用于水中分娩意義重大，值得臨床推廣和應用。

[1]李彥彬.水中分娩的臨床護理路徑研究[J].全科護理，2010，8(7):1836.

[2]龍旭胤.150 例水中分娩患者的護理效果[J].當代護士，2011，6(2):55-56.

[3]金麗華.水中分娩的護理體會[J].護理與康復，2009，8(12):1018-1019.