趙冬

冠心病是當(dāng)今世界人類死亡的首位原因。 根據(jù)2013年發(fā)表的全球20歲以上人口死亡原因和疾病負(fù)擔(dān)分析，2010年全球冠心病死亡的人數(shù)達(dá)7029 300，占總死亡的13%[1]。Murray等[2]曾預(yù)測(cè)，一直到2020年，冠心病將持續(xù)為全球死亡的首位原因。目前冠心病在我國居民的死因順位中排第三位，其死亡率近二十年來呈持續(xù)上升趨勢(shì)。由于我國居民快速老齡化以及與生活方式密切相關(guān)冠心病危險(xiǎn)因素水平依然不斷上升，預(yù)測(cè)今后二十年，冠心病發(fā)病死亡的人數(shù)將持續(xù)增加，并有可能躍升為死亡的首要原因[3，4]。

急性冠心病事件包括致死和非致死性急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡，是冠心病最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式（由于不穩(wěn)定心絞痛診斷較難統(tǒng)一，一般不包括）。 人群中急性冠心病事件的發(fā)病率是流行病學(xué)測(cè)量冠心病危害程度的重要指標(biāo)。但由于急性冠心病發(fā)病率的監(jiān)測(cè)需要獲得致死性和非致死性事件，多數(shù)國家和地區(qū)尚未建立完善的常規(guī)的登記報(bào)告系統(tǒng)，因此目前國內(nèi)外大多以冠心病死亡率代表其危害程度。 雖然冠心病死亡率可以在一定程度上反映冠心病的危害程度，但隨著醫(yī)療水平的不斷提高，急性冠心病事件發(fā)病后許多患者可以存活，即非致死事件，特別是急性心肌梗死病人如果能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院，絕大多數(shù)病人可以存活，這些病人不僅需要大量的衛(wèi)生資源支持，而且是再次發(fā)病的高危人群。因此，死亡率不能全面地反映冠心病的危害程度和防治效果。根據(jù)目前國際上已經(jīng)報(bào)告的數(shù)據(jù)，一個(gè)地區(qū)或國家人群冠心病發(fā)病率的數(shù)據(jù)主要通過兩種方式獲得，一種是采用研究的形式，由固定的科研團(tuán)隊(duì)對(duì)某人群中發(fā)生的急性心血管病事件進(jìn)行持續(xù)的登記。迄今為止，國際上覆蓋范圍最廣、監(jiān)測(cè)人群最大和監(jiān)測(cè)時(shí)間最長(zhǎng)的心血管病監(jiān)測(cè)研究是世界衛(wèi)生組織（WHO）領(lǐng)導(dǎo)的“多國心血管病決定因素及其趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)”（MONICA方案）。但是，這種由科研經(jīng)費(fèi)支持的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)需要相當(dāng)大的人力物力投入，缺乏相應(yīng)的政策和技術(shù)支撐，通常局限于部分固定的人群，無法提供覆蓋全人群、常規(guī)化、制度化的信息，也難以保證長(zhǎng)期、可持續(xù)性地發(fā)展。另一種監(jiān)測(cè)方法是基于現(xiàn)有的常規(guī)信息系統(tǒng)，例如，死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和出院信息系統(tǒng)。出院信息系統(tǒng)可以收集冠心病住院病例信息，但未能包括冠心病院外死亡，而死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)理想狀態(tài)下應(yīng)包括所有冠心病死亡信息，但不包括住院非致死性的急性心肌梗死病人的信息。隨著信息化的發(fā)展，瑞典、芬蘭等發(fā)達(dá)國家心血管病的監(jiān)測(cè)已開始綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)住院、死亡等多個(gè)常規(guī)信息系統(tǒng)進(jìn)行鏈接，整合冠心病的發(fā)病和死亡信息，從而計(jì)算冠心病的發(fā)病率、死亡率和病死率，全面反映冠心病的流行程度。

中華心血管病雜志和中華內(nèi)科雜志去年發(fā)表的幾篇論文報(bào)告了采用這種新的監(jiān)測(cè)方法獲得的北京市全人群冠心病流行情況的最新數(shù)據(jù)[5-8]。其中，“2007-2009年北京市居民急性冠心病事件發(fā)病率的監(jiān)測(cè)研究”顯示3年中北京地區(qū)急性冠心病事件發(fā)病率逐年上升，其中男性和年輕人群中發(fā)病率上升最明顯；與城區(qū)和近郊相比，遠(yuǎn)郊區(qū)縣人群的發(fā)病率最高且上升幅度最大。這種急性冠心病事件的分布特征與既往研究顯示的北京地區(qū)人群心血管病危險(xiǎn)因素的分布特征相一致，提示北京市應(yīng)大力加強(qiáng)心血管病的一級(jí)預(yù)防，控制危險(xiǎn)因素、抑制發(fā)病率上升的趨勢(shì)。同時(shí)，研究還提示年輕男性和遠(yuǎn)郊區(qū)縣人群應(yīng)作為心血管病預(yù)防的重點(diǎn)。該研究闡明了近期北京市不同人群急性冠心病事件的發(fā)病情況，指明了心血管病預(yù)防干預(yù)的重點(diǎn)方向和重點(diǎn)人群，為北京市制定相關(guān)防治政策提供了科學(xué)依據(jù)。心血管病發(fā)病率上升加重了對(duì)醫(yī)療資源的需求?！?007-2009年北京市居民冠心病患者住院率及其變化趨勢(shì)”的研究以住院率為指標(biāo)，分析了冠心病對(duì)北京市醫(yī)療資源的需求，結(jié)果顯示北京市冠心病患者住院率呈上升趨勢(shì)，其中急性心肌梗死住院率在男性和遠(yuǎn)郊區(qū)縣人群上升更為明顯。研究還發(fā)現(xiàn)各年齡組急性心肌梗死住院率均上升，特別是25～64歲人群更明顯，這與美國和加拿大研究顯示僅75歲以上老年人住院率上升的趨勢(shì)明顯不同。“2007-2009年北京市急性冠心病事件院外死亡的流行病學(xué)特征研究”則重點(diǎn)分析了急性冠心病事件的院外死亡。結(jié)果顯示北京市急性冠心病事件院外死亡人數(shù)是院內(nèi)死亡人數(shù)的2.61倍，占總急性冠心病死亡的72.28%，其中25～34歲年輕人群、遠(yuǎn)郊區(qū)縣人群和教育程度較低人群的院外死亡構(gòu)成比更高，提示北京市急性冠心病事件院外死亡的防治已刻不容緩，應(yīng)大力加強(qiáng)對(duì)高危人群的健康教育，提高心血管病急救技能和對(duì)危險(xiǎn)癥狀的識(shí)別能力。

北京市初步嘗試基于常規(guī)信息系統(tǒng)對(duì)急性冠心病事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)的研究結(jié)果。這些結(jié)果為評(píng)價(jià)北京市居民健康狀況和心血管病預(yù)防和救治水平提供了最新數(shù)據(jù)，為北京市制定心血管病防治政策和合理分配衛(wèi)生資源提供了重要依據(jù)，也為北京市其他重大疾病的監(jiān)測(cè)和全國疾病監(jiān)測(cè)提供了示范。

［1］Lozano R, Naghavi M, Foreman K,et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the global burden of disease study. Lancet ,2012,380: 2095-2128.

［2］Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet ,1997,349: 1498-1504.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部編.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒 2010. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010.

［4］Moran A， Gu D, Zhao D ,et al. Future Cardiovascular disease in china: markov model and risk factor: scenario projections from the coronary heart disease policy model_China. Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes,2010,3:243-252.

［5］孫佳藝,劉靜，謝學(xué)勤,等.2007-2009年北京市25歲以上居民急性冠心病事件發(fā)病率的監(jiān)測(cè).中華心血管病雜志,2012,40:194-198.

［6］謝學(xué)勤，張秀英，趙冬,等.2007-2009年北京市居民冠心病住院率及其變化趨勢(shì).中華心血管病雜志,2012,40:188-193.

［7］高燕琳，蘇健婷，韋再華,等.2007-2009年北京市25歲以上居民急性冠心病事件院前死亡特征分析.中華心血管病雜志,2012， 40: 199-203.

［8］萬浩，李巖，劉靜,等.北京青年急性冠心病事件院前死亡流行病學(xué)研究.中華內(nèi)科雜志，2012,51:1-5.