賴 滔

（四川省資中縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

針對兒童水痘疫情控制常見問題及策略淺談

賴 滔

（四川省資中縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

水痘是兒童群體中高發(fā)的一種疾病，而且具有一定的傳染性，為了避免大范圍內(nèi)疫情的蔓延，一定要做好水痘患者的治療和護理，同時注意加強水痘病因的分析總結(jié)。對水痘發(fā)生的臨床癥狀及臨床原因進行分析探討，從而進行對癥治療，在本次研究中，我們探討了水痘患兒疫情控制常見問題，并提出了相應(yīng)的策略及建議。

兒童水痘；疫情控制；常見問題；對策建議

臨床上，水痘在兒童群體中具有較高的病發(fā)率和傳染率，從臨床病因的研究中發(fā)現(xiàn)其主要是一種由水痘一帶狀皰疹病毒引起的小兒急性傳染病。該病具有較強的傳染性，且沒有年齡上的限制。但是，通常多見于10歲以下的兒童，并以冬春季節(jié)為主要發(fā)病季節(jié)。從臨床癥狀來看，患者在發(fā)病后皮膚、黏膜分批出現(xiàn)發(fā)展迅速的皮疹為特征。發(fā)病后患者可通過多種途徑進行傳播，但主要是通過患者呼吸的空氣、接觸患者皮膚皰疹內(nèi)的漿液直接傳染，衣服、用具等患者間接接觸物也易引起傳染。但水痘患者病愈后可獲得持久免疫力。因此，水痘多在幼托、校內(nèi)的兒童中流行[1]。

1 水痘的臨床表現(xiàn)

對于水痘患者來說，該病也具有一定的潛伏期，一般是在病毒進入體內(nèi)的14～17d，進而出現(xiàn)一些早期的癥狀，如發(fā)熱、上呼吸道感染以及咽喉疼痛、食欲減退等，同時也可能在1～2d直接出現(xiàn)皮疹。而從皮疹的分布來看，一般多發(fā)于患者的四肢以及頭面部等，開始出現(xiàn)的時候為紅色的小丘疹，一般為橢圓形形狀且大小不規(guī)則。在病情的進一步發(fā)展后開始變?yōu)榘捳?，突起半透明，周圍有紅暈，皰疹易破，有瘙癢反映，皰漿透明如水逐漸渾濁，3～4d后皰疹中心呈臍狀凹陷并干燥結(jié)痂，10～20d后脫皮。水痘皰疹不侵犯真皮層，所以基本不留斑痕[2]。因皮疹是在發(fā)病后一批批陸續(xù)出現(xiàn)的，所以在患兒皮膚上可見到丘疹、皰疹、痂皮同時存在，這是水痘疹的特點[3]。

2 流行病學特點

2.1 傳染源

患者是唯一的傳染源，病發(fā)前1～2d至干燥結(jié)痂，均具有傳染性。

2.2 傳染途徑

患者的呼吸飛沫經(jīng)呼吸道、接觸患者皮膚皰疹內(nèi)的漿液直接傳染，衣服、用具等患者間接接觸物也易引起傳染，傳染性很強。在集體小兒機構(gòu)中易感者接觸后80%～90%發(fā)病。

2.3 易感性

水痘以幼兒或?qū)W齡前、小學兒童發(fā)病較多，初生不足半年的嬰兒較少見，但實際上任何年齡未得免疫抗體者均可感染。如孕婦患水痘可在體內(nèi)感染胎兒，形成胎兒水痘綜合征。使用免疫抑制劑或細胞毒藥物的患者感染本病后病情嚴重可致死。水痘在易感人群中的播散主要取決于氣候、人口密度和醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素。本病全年均可發(fā)生，以冬、春季較多見，并有一定的潛伏性。

3 水痘疫情控制的常見問題

從大量的臨床實踐來看，大多數(shù)的水痘患兒病情大多較強，通過治療和有效的護理，預后恢復良好。但是，做好感染的預防和控制也是尤為重要的，因為在病發(fā)后患者可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，常見的有心肌炎、間質(zhì)性肺炎、神經(jīng)炎等，所以做好疫情的控制是很重要的，以免病情大范圍內(nèi)的爆發(fā)。

3.1 發(fā)病后的隔離及休息問題。在患兒確定患上水痘后，應(yīng)該做好隔離，作為家長應(yīng)該讓孩子在家休息，避免到一些公共的場所傳染給他人。當然，除了做好隔離和休息外，還要的飲食上加以控制，此時應(yīng)該注意多飲水并增強飲食的營養(yǎng)，多吃一些比較容易消化的食物。

3.2 皮膚黏膜的繼發(fā)感染

一旦患者肢體出現(xiàn)皰疹后，應(yīng)該及時的修理指甲，因為此時患兒比較容易搔抓患處，抓破面部的皰疹，進而引起激發(fā)的感染，而且當損傷的情況較為嚴重的話還會留下一些瘢痕。如皰疹破潰，可涂1%的甲紫藥水，同時也可以涂阿昔洛韋軟膏，口腔病損可用多貝爾溶液漱口，同時可對患者眼部進行清洗，或者用碘苷眼藥水點眼。在這方面，繼發(fā)感染者一般可給予適當?shù)目股貋磉M行治療[4]。

3.3 保持皮膚清潔干燥

注意一些傳染源的控制?；颊叩囊挛镆⒁飧綦x，清洗的時候注意不要和其他衣物混在一塊，同時衣服要常換洗，被褥要勤曬勤換。保持衣服寬松柔軟，被褥松軟厚度適宜，衣物過緊和蓋被褥過厚會造成過熱，引起疹子發(fā)癢。

3.4 防止并發(fā)癥發(fā)生

加強并發(fā)癥的預防和控制。為了避免水痘患兒病情的進一步發(fā)展，除了接受常規(guī)性的對癥治療外，還需要進行并發(fā)癥的預防和控制。因為對于個別水痘患兒可合并肺炎、腦炎，如發(fā)現(xiàn)患兒高熱不退，咳喘、或嘔吐、頭痛、煩躁不安、嗜睡，應(yīng)及時找醫(yī)師診治[5]。

4 水痘的預防策略

4.1 高發(fā)季節(jié)的控制

因為冬春季節(jié)是水痘的高發(fā)季節(jié)，所以在這一段時間里一定要注意采取相應(yīng)的預防措施，其中要保持室內(nèi)空氣的流通，多開窗通風。與此同時，家長要多對孩子進行教育，此時教導他們減少外出，避免去一些公共場所，保持空氣流通。室內(nèi)保持清潔，貼身衣物長換洗，被褥長晾曬。

4.2 適當延長隔離期。托幼機構(gòu)有幼兒出現(xiàn)水痘癥狀后，應(yīng)對水痘患者所在班級進行隔離檢疫，各班級限制行動范圍，并進行全園清掃消毒，活動或課程盡量改在本班進行，減少或避免公共課或集體活動，這樣的針對性措施對其他兒童的防感染是非常有效的，對患兒的隔離期限應(yīng)適當延長到痂皮脫落后，防治其他兒童進行二次傳染。

4.3 傳染源的控制

傳染源的控制是水痘疫情控制的重要環(huán)節(jié)。因為水痘具有較強的傳染性，所以在患者發(fā)病后應(yīng)該及時的進行隔離，一般來說隔離期為出疹后7d。與此同時，做好其他傳播渠道的傳播控制，尤其是空氣、患者水痘皰疹液等，對于患者接觸的傳染物進行控制。日常生活中應(yīng)采取通風、患兒用的物品紫外線照射或用煮沸水進行消毒處理。

4.4 皮膚的護理措施

水痘患者的皮膚護理是治療和護理的關(guān)鍵。所以在患者病發(fā)后一定要注意保持皮膚清潔，患兒給予穿寬松柔軟的衣服，因為如果衣物太硬或者太窄會增加不適感，保持被服清潔干燥，也可以更好的防止繼發(fā)感染，還要勤換衣被，保持皮膚清潔。同時，在病發(fā)患者中多數(shù)是中低度發(fā)熱，所以需要多飲水，采取一系列的降溫措施來進行降溫，飲食上要以清淡和易消化的食物為主，多吃蔬菜水果，忌油膩和辛辣的食物，保證機體足夠的營養(yǎng)。水痘最大的臨床表現(xiàn)就是皮膚發(fā)癢，所以患兒的衣被不宜過多過厚過緊，太熱了出汗會使皮疹發(fā)癢，清潔皮膚后，在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹，或者可以分散患兒的注意力，給患兒做小游戲和講故事。對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。監(jiān)督患兒避免用手抓破皰疹，特別注意不要抓破面部皰疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下瘢痕，為了防止這一情況發(fā)生，要把指甲剪短，保持雙手清潔。

4.5 病情觀察

在水痘疫情的防控過程中，要時刻加強患者的病情控制。要對患者的精神狀況以及體溫、食欲、嘔吐等癥狀進行觀察，觀察皮疹分布及變化的性態(tài)，有無出血及繼發(fā)感染。相對來說，水痘—般病情緩和，少數(shù)的患者會出現(xiàn)嚴重的一些并發(fā)癥，為了避免病情的進一步發(fā)展，生活中應(yīng)時刻注意觀察有無晾厥、有無咳嗽、呼吸急促、有無嘔吐、黃疽及皮疹化膿等癥狀，并及時的采取有效措施來進行預防控制。

5 討 論

從臨床上來看，經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)水痘是由水痘狀皰疹病毒引起的急性、發(fā)疹性傳染病，而患者則是唯一的傳染源，該病多發(fā)于兒童群體，并且具有較強的傳染性?；颊咴诨疾『笥谐志妹庖吡?，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。該病情的發(fā)展具有不同的特點，一些患者通?？勺杂€是對于少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小兒，如果感染水痘，可發(fā)生出血性和播散性皮疹，并且具有較高的病死率。所以，在此病的疫情控制上要控制感染源，預防呼吸道傳播，接觸性傳播，以有效控制傳染源。具體來說，在預防過程中要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并在高發(fā)季節(jié)做好預防。同時患兒發(fā)熱期間應(yīng)該臥床休息，給予高熱量容易消化的飲食和充足的水分，注意發(fā)病期間的一些注意事項，增強他們的防病意識，讓疾病得到控制。

[1] 王秀芝.集居兒童水痘的預防與護理[J].黑龍江醫(yī)學,2010,15(5): 159-162.

[2] 程朝霞,向輝,李標,等.人群水痘-帶狀皰疹病毒流行率及發(fā)病狀況分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2009,20(4):358-359.

[3] 陳志慧,王憲明.水痘減毒活疫苗的研制及免疫效果觀察[J].國際生物制品學雜志,2010,29(3):97.

[4] 王會先,魯建英,呂興梅.濟南市2所小學水痘流行調(diào)查分析[J].疾病監(jiān)測,2009,17(8):287-289.

[5] 王雅妮.深圳市健康人群水痘-帶狀皰疹病毒血清流行病學調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學,2009,6(7):1166.

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1671-8194（2013）27-0291-02