張洪慶

（公主嶺陽(yáng)光醫(yī)院腦外科，吉林 公主嶺 136100）

早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷和腦出血的臨床觀(guān)察

張洪慶

（公主嶺陽(yáng)光醫(yī)院腦外科，吉林 公主嶺 136100）

目的 探討早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷和腦出血的臨床治療效果。方法 本次臨床研究選擇2010年1月至2012年1月之間在我院就診的156例顱腦外傷和腦出血患者為觀(guān)察對(duì)象，依據(jù)患者氣管切開(kāi)時(shí)間將其分為A組（＜12h）、B組（12～24h）、C組（＞24h），對(duì)比三組患者臨床治療效果。結(jié)果 A組患者臨床病死率和肺部感染發(fā)生率均顯著優(yōu)于B組和C組，三組患者臨床治療效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知，顱腦外傷和腦出血患者接受早期氣管切開(kāi)治療，能夠顯著降低其臨床病死率和肺部感染發(fā)生率，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

早期氣管切開(kāi)；顱腦外傷；腦出血

重度顱腦外傷和腦出血的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生程度不同的呼吸功能障礙癥狀，同時(shí)會(huì)顯著提高患者肺部感染的發(fā)生率，若患者得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致患者傷殘，甚至死亡，且患者通常治療效果和預(yù)后情況較差。為了降低患者窒息的發(fā)生率，改善其通氣狀態(tài)，為其呼吸通暢提供保證，患者應(yīng)在顱腦外傷和腦出血發(fā)生后，早期實(shí)施氣管切開(kāi)治療。本次臨床研究對(duì)早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷和腦出血的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇2010年1月至2012年1月之間在我院就診的156例顱腦外傷和腦出血患者為觀(guān)察對(duì)象，男性86例，女性70例，患者年齡范圍在18～72歲，平均年齡為（57.4±22.3）歲。所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢查均確診為顱腦外傷并發(fā)腦出血，且未發(fā)生復(fù)合性損傷，患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）均在3～8分，依據(jù)患者氣管切開(kāi)時(shí)間將其分為A組、B組和C組，A組患者氣管切開(kāi)時(shí)間在發(fā)病12h以?xún)?nèi)，共55例，B組患者氣管切開(kāi)時(shí)間在12～24h，共49例，C組患者氣管切開(kāi)時(shí)間在24h以上，共52例，且三組患者其他臨床資料對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化的基礎(chǔ)上，接受積極的原發(fā)病和合并上治療，并合理應(yīng)用脫水劑，實(shí)施吸氧治療。在患者發(fā)病后不同時(shí)間實(shí)施腦室引流、去骨瓣減壓、顱內(nèi)血腫清除等手術(shù)治療。

由耳鼻喉專(zhuān)科醫(yī)療人員在患者床邊進(jìn)行氣管切開(kāi)治療，以骨上窩上一橫指至正中頸前環(huán)狀下緣軟骨胸處作為氣管切開(kāi)治療部位，行縱向手術(shù)切口，并保證患者無(wú)局部感染、皮下氣腫和出血等氣管切開(kāi)并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床病死率

A組患者臨床病死率為47.27%，B組患者臨床病死率為59.18%，C組患者臨床病死率為73.08%，三組顱腦外傷和腦出血患者臨床病死率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 肺部感染發(fā)生率

A組患者肺部感染發(fā)生率為45.45%，B組患者肺部感染發(fā)生率為55.10%，C組患者肺部感染發(fā)生率為78.85%，三組顱腦外傷和腦出血患者肺部感染發(fā)生率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表2所示。

3 討 論

醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，腦外傷和腦出血患者臨床病死率通常在30%～50%，且會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)通暢性產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染癥狀，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。對(duì)于顱腦外傷合并腦出血患者來(lái)說(shuō)，若其意識(shí)較為清醒，肺部分泌物較少，顱內(nèi)出血量較少，24h內(nèi)腦水腫程度較輕，且存在腦挫裂傷和硬膜下血腫癥狀，則患者的治療依從性更好，有利于維持呼吸和給氧治療，降低肺部和氣管并發(fā)癥的發(fā)生率，及時(shí)將肺部和氣管分泌物吸出，且有助于氣管套管的順利安放?；颊甙l(fā)病24h后，其腦水腫癥狀將會(huì)達(dá)到高峰，進(jìn)而發(fā)生煩躁不安情緒，加快病情的發(fā)展，提高患者顱腦出血量，進(jìn)而降低其手術(shù)依從性，造成氣管插管障礙[2]。

顱腦外傷和腦出血患者早期氣管切開(kāi)治療的指征包括：第一，原發(fā)性COPD等基礎(chǔ)性疾病對(duì)患者的肺部換氣通氣功能造成嚴(yán)重的影響；第二，患者已經(jīng)出現(xiàn)ARDS或急性肺水腫癥狀[3]；第三，顱底骨折，誤吸嘔吐物、腦脊液以及鮮血；第四，發(fā)生氣道分泌物淤積以及咳嗽反射減弱的患者；第五，由于彌漫性軸索損傷（DAI）或是腦干下丘腦損傷等而發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者。早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷和腦出血具有下述顯著的優(yōu)勢(shì)：第一，氣道直接給藥治療，提高治療的有效率和藥物作用起效時(shí)間[4]；第二，減少呼吸系統(tǒng)做功，降低呼吸道死腔的發(fā)生率；第三，為呼吸系統(tǒng)臨床管理提供方便；第四，有助于解除呼吸道梗阻現(xiàn)象。第三，降低患者誤吸發(fā)生率[5]。

顱腦外傷和腦出血患者早期切開(kāi)氣管后，因?yàn)榛颊叩暮粑斫Y(jié)構(gòu)發(fā)生了一定程度的改變，且存在呼吸短路現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)其臨床護(hù)理和治療提出了更高的要求，大大提高了患者臨床治療的難度[6]。護(hù)理人員在實(shí)施早期氣管切開(kāi)治療后，應(yīng)強(qiáng)化患者的肺部感染控制和預(yù)防治療，充分吸痰，定時(shí)拍背翻身，并注重加強(qiáng)肺部和呼吸系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理。同時(shí)，對(duì)患者的電解質(zhì)和血?dú)夥治龅惹闆r進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，有效、安全、針對(duì)性地實(shí)施抗生素感染預(yù)防治療，定期進(jìn)行痰培養(yǎng)，這也是患者臨床治療有效率提高和病死率降低的關(guān)鍵。由本次臨床研究結(jié)果可知，早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷和腦出血，能夠顯著縮短患者的昏迷時(shí)間，降低其肺部感染的發(fā)生率和臨床病死率。

綜上所述，對(duì)于顱腦外傷和腦出血患者，應(yīng)盡早實(shí)施氣管切開(kāi)治療，從而降低患者缺氧所導(dǎo)致的繼發(fā)性顱腦損傷的發(fā)生率，以及肺部感染發(fā)生率和臨床病死率。需要注意的是，早期氣管切開(kāi)手術(shù)僅僅是顱腦外傷和腦出血患者的一項(xiàng)治療措施，患者的預(yù)后情況還會(huì)在一定程度上受到并發(fā)癥、合并癥、年齡和病情等因素的影響。

[1] 李旭忠,崔廣清,孫衛(wèi)和,等.早期氣管切開(kāi)對(duì)改變重型顱腦外傷昏迷患者預(yù)后分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,13(4):372-373.

[2] 陳漢平,劉麗萍,葉暉,等.神經(jīng)外科病人氣管切開(kāi)的相關(guān)問(wèn)題探討[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(2):112-113.

[3] 都桂華,王文博.早期氣管切開(kāi)在搶救顱腦外傷及腦出血病人中的重要作用[J].朝陽(yáng)市第二醫(yī)院,2000,5(1):60-61.

[4] 安鋼,寧博,楊陽(yáng).早期氣管切開(kāi)對(duì)重度顱腦外傷患者預(yù)后的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(11):1292-1293.

[5] 劉萬(wàn)明,胡少勇,張銘.重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥的原因分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(6):30-31.

[6] 李芳.重型顱腦損傷28例早期氣管切開(kāi)手術(shù)指征及相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2004,33(10):922-923.

R651.1+5；R743.34

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1671-8194（2013）27-0086-02