周松平

（蓮花縣路口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 蓮花 337108）

股骨近端鎖定板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果觀察

周松平

（蓮花縣路口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 蓮花 337108）

目的 觀察分析股骨近端鎖定板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法 選取我院及蓮花縣人民醫(yī)院于2009年2月至2012年7月收治的99例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者進(jìn)行股骨近端鎖定板治療后觀察其治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 99例患者均成功進(jìn)行手術(shù)并完成了隨訪，按照Harris評定標(biāo)準(zhǔn)，患者關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)81例，良10例，可3例，差5例，優(yōu)良率達(dá)到95%。結(jié)論 股骨近端鎖定板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折有著良好的臨床療效，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥的發(fā)生少，功能恢復(fù)時(shí)間短，值得在臨床上廣泛推廣。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端鎖定板；臨床效果

股骨轉(zhuǎn)子間骨折又被稱為股骨粗隆間骨折，具體發(fā)生在股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)，股骨轉(zhuǎn)子間承載著來自股骨頭和向股骨干轉(zhuǎn)移中受到的壓力與張力，最易發(fā)生骨折，是關(guān)節(jié)囊外骨折。因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松，在跌倒或其他外力作用下下肢由于突然扭轉(zhuǎn)容易發(fā)生骨折，所以股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年患者，女性多余男性，骨折后傷處會(huì)有疼痛、腫脹的情況，肢體功能受到限制，臨床治療上多采用手術(shù)治療[1]。本文通過對99例股骨轉(zhuǎn)子間患者進(jìn)行股骨近端鎖定板治療，分析其治療效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2009年2月至2012年7月收治的99例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，其中男性40例，女性59例，年齡46～89歲，平均年齡（61± 4.3）歲。受傷原因：交通事故44例，高處墜落25例，外力打擊10例，跌倒20例，99例患者均為閉合性損傷。合并其他部位骨折21例，合并心肺疾病19例。按照AO分型可以將99例患者分為A1型27例，A2型39例，A3型33例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

99例患者入院后全部進(jìn)行肢皮牽引制動(dòng)，常規(guī)抗生素使用預(yù)防感染，進(jìn)行各種常規(guī)檢查，治療合并有內(nèi)科疾病的患者，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇鎖定板。

1.2.2 手術(shù)方法

根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇全麻或局麻，常規(guī)消毒處理后進(jìn)行牽引骨折閉合復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子處做長約9cm的切口，暴露骨折部位，可用克氏針臨時(shí)固定，然后將選擇的合適的鎖定板從股骨近端植入，在合適位置鉆入定位針，擰入近端螺釘，確定骨折部位復(fù)位完成無差錯(cuò)可沖洗創(chuàng)口后放置引流管，并縫合切口。術(shù)后使用抗生素3d預(yù)防感染，術(shù)后2周可做輕度功能訓(xùn)練，2個(gè)月后可根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，復(fù)查至骨折線模糊且有大量骨痂形成的情況下可完全負(fù)重[2]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的功能恢復(fù)情況按照Harris評定標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)：骨折部位無疼痛，肢體功能恢復(fù)正常；良：關(guān)節(jié)無明顯疼痛，肢體功能大部分恢復(fù)；可：關(guān)節(jié)有疼痛感，行走需要借助外力幫助；差：骨折部位持續(xù)疼痛，癥狀無緩解，仍舊無法行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），比較資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

99例患者均順利完成手術(shù)且完成術(shù)后隨訪8個(gè)月以上，并無內(nèi)固定物斷裂，鎖定板松動(dòng)等明顯并發(fā)癥的發(fā)生，骨折部位均獲得愈合，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況按照Harris評定標(biāo)準(zhǔn)評定，患者關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)81例，良10例，可3例，差5例，優(yōu)良率達(dá)到95%。

3 討 論

3.1 股骨近端鎖定板治療與其他手術(shù)方法的比較

股骨轉(zhuǎn)子間骨折根據(jù)患者的實(shí)際情況和骨折程度可以選擇不同的治療方法，穩(wěn)定性骨折可以進(jìn)行保守治療，大部分是進(jìn)行骨牽引，但是這種治療方法需要患者長期臥床治療，容易發(fā)生并發(fā)癥，如不能經(jīng)常翻身產(chǎn)生的褥瘡。在條件允許的情況下，還是需要進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定，這樣可以盡快恢復(fù)肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。不穩(wěn)定性骨折需要進(jìn)行手術(shù)固定，顯著臨床上使用的固定方法主要有簡單固定類：這種方法適用于不適合長時(shí)間手術(shù)耐受力較差的高齡患者，手術(shù)簡單，費(fèi)用較低，但是效果并不顯著；側(cè)鋼板類固定物：主要是動(dòng)力髖螺釘，就是通過螺釘與鋼板的相互作用對骨折端產(chǎn)生壓力，使兩骨折端靠近愈合；股骨近端髓內(nèi)固定，這是顯著內(nèi)固定術(shù)的主流。還有一些醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這種手術(shù)方法也能取得良好的臨床療效，只是由于股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者較多，并不建議將置換術(shù)作為手術(shù)的首選方案[3]。

3.2 股骨近端鎖定板治療的優(yōu)點(diǎn)

本組99例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者均進(jìn)行了股骨近端鎖定板治療，且取得了95%的優(yōu)良率，臨床效果非常明顯，這是因?yàn)殒i定板具有穩(wěn)定的角度，能夠?qū)钦鄄课贿M(jìn)行良好的固定，并加入螺釘多方位固定，避免骨折復(fù)位后出現(xiàn)移位現(xiàn)象和鎖定板的松動(dòng)；鎖定鋼板并不是生硬的將骨折部位及其周圍區(qū)域固定，它擁有一定的彈性范圍，在不引起骨折部位的移位的情況下允許骨折端有一定的輕微變形，能夠促進(jìn)骨折部位的生長與愈合；股骨近端鎖定板置入切口小，它的存在對骨折端血運(yùn)的干擾小，而且固定可靠，進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，可以作為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選治療手段。

綜上所述，股骨近端鎖定板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折有著良好的臨床療效，可以在臨床上廣泛推廣。

[1] 賈延慶.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床研究[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(2):99-99.

[2] 董桂賢,張寧,孫建華,等.股骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折比較[J].臨床骨科雜志,2010,13(6):640-642.

[3] 李志.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(28):72-73.

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1671-8194（2013）27-0080-02