王智彪 胡 軍 黎 堃

（宜春市人民醫(yī)院肝膽外科，江西 宜春 336000）

先天性膽總管囊腫切除后采用不同膽道重建手術方式的遠期治療效果

王智彪 胡 軍 黎 堃

（宜春市人民醫(yī)院肝膽外科，江西 宜春 336000）

目的 研究分析先天性膽總管囊腫切除后采用不同膽道重建手術方式的遠期治療效果。方法 選取我院于2010年4月至2013年1月收治的72例先天性膽總管囊腫切除后采用不同膽道重建手術患者，對其資料進行總結(jié)，長期進行隨訪觀察。結(jié)果 72例患者進行3～19年遠期隨訪。其中30例患者出現(xiàn)不同程度病變并發(fā)癥等，其余42例患者生長發(fā)育正常，患者肝功能良好，患者正常進行生活。結(jié)論 治療先天性膽總管囊腫，進行囊腫切除，可以有效根除該病，對膽道進行重建最佳手術方式是肝總管空腸Roux-en-Y吻合加膽支空腸袢套疊瓣成形術。

先天性總管囊腫；切除；不同膽道；重建；手術方式；遠期治療

先天性膽總管囊腫，也可稱為膽總管擴張癥，是一種較為常見的先天性異常病癥，該病癥高發(fā)于中國與日本等東方國家中，可能出現(xiàn)在膽管的各個部位，但膽總管最為多見[1]。目前公認的治療該病的方法為囊腫切除以及膽道重建，但在目前的膽道重建手術中，多發(fā)生反流性膽管炎，哪種手術方式是最為合適的方法，仍然沒有統(tǒng)一的定論。學術界專家學者一直試圖尋找一種最優(yōu)的膽道重建術，以求解決術后出現(xiàn)的結(jié)石、吻合口狹窄以及上行性膽管炎等并發(fā)癥。筆者選取我院于2010年4月至2013年1月收治的72例先天性膽總管囊腫切除后采用不同膽道重建手術患者，對其資料進行總結(jié)，并長期進行隨訪，比較分析不同膽道重建手術的優(yōu)勢以及缺點不足，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年至2013年1月收治的72例先天性膽總管囊腫，男16例，女56例，年齡為5個月到13歲，平均年齡為5.43歲。按Todani分型：Ia型31例，Ib型25例，Ic型11例，IV型5例。

1.2 手術方法

在當前的72例患者中，采用多種手術方法進行對比分析，其中進行膽道重建的手術方法有4種：①肝管空腸Roux-Y吻合術：其中對15例患者實施肝管空腸Roux-Y吻合術，手術方法是先留置肝管空腸30cm膽支，肝管空腸近端和遠端側(cè)與肝管空腸端側(cè)進行吻合手術。②回盲部腸段間置術：其中對21例患者實施回盲部腸段間置術，手術方法是切除闌尾后，取整塊的升結(jié)腸5cm和回腸15cm，將其與肝管和空腸間之間的Y式相吻合。③肝管十二指腸吻合黏膜乳頭成形術：其中對17例患者實施肝管十二指腸吻合黏膜乳頭成形術，將十二指腸降部進行游離，提升至肝門位置，沿縱行將十二指腸漿肌層切開，在黏膜環(huán)境中，將肝管斷端吻合于十二指腸黏膜，而后，合縫肝管斷端以上0.5～1.0cm和肝門十二指腸漿肌層切緣，形成一個被十二指腸黏膜包裹的肝管壁全層式的乳頭。④肝管空腸Roux-Y吻合加防反流瓣手術：其中對19例患者實施肝管空腸Roux-Y吻合加防反流瓣手術，在肝管空腸Roux-Y吻合術基礎上，改變之前的空腸端側(cè)吻合，轉(zhuǎn)變?yōu)榻鼈?cè)空腸斷端沿下端遠側(cè)空腸系膜橫軸半周端吻合，之后通過手術對位縫合形成一個后壁防反流瓣。

1.3 長期隨訪

通過電話、書信以及患者復診等，對術后患者的病情進行隨訪，了解患者相關的身體狀況，對患者進行常規(guī)的肝功能檢查以及定期進行B超檢查，對出現(xiàn)黃疸、上腹燒灼、發(fā)熱、腹痛的患者身體狀況與囊腫病變進行對照，進一步選擇CT、胃鏡以及鋇餐等進行檢查。

2 結(jié) 果

在本次試驗中，對72例患者進行3～19年遠期隨訪。其中1例患者發(fā)生病變，出現(xiàn)反復發(fā)作反流性病癥7例，3例術后15年再次進行手術被確診為肝門膽管癌，3例患者于10年之后因膽石以及吻合口狹窄再次進行手術后4年出現(xiàn)膽管惡變。4例患者因吻合口狹窄以及4例膽石患者通過再次手術，病癥得到解除，3例患者出現(xiàn)反流性膽管炎，2例患者在十二指腸手術后狹窄乳頭引流獲得治愈，3例患者回盲部腸段間置術后，出現(xiàn)生長發(fā)育不良情況。其余患者，生長發(fā)育正常，患者肝功能良好，患者正常進行生活。

3 討 論

在先天性膽總管囊腫治療中，進行囊腫切除膽道重建是一種常規(guī)且廣泛被使用的方法，而傳統(tǒng)的囊腫引流術在目前治療中并不適用。現(xiàn)在較多膽道重建的方式，肝管空腸Roux-Y吻合術、回盲部腸段間置術等，但這些方法仍存在一定的不足，不能有效克服膽腸吻合口狹窄以及膽道反流問題，這嚴重影響先天性總管囊腫術遠期治療的效果[2]。

在先天性總管囊腫進行切除后，重建膽道采用肝總管空腸Roux-Y吻合術，在膽腸進行吻合時同時行端側(cè)進行吻合，可有效避免膽腸斷端口徑出現(xiàn)不相吻合的問題，以及可能出現(xiàn)的吻合口狹窄。近年來，在進行膽道重建手術中，加做雙層舌瓣加半套疊瓣成形或重瓣成形，對于抗反流效果顯著。手術中，在重建肝總管空腸Roux-en-Y吻合膽道時，通過膽支空腸袢套疊瓣成形或形瓣成形進行膽道重建的抗反流機制。

從研究結(jié)果分析來看，在先天性膽總管囊腫切除后膽道重建中，肝總管空腸Roux-en-Y吻合術可有效進行胰膽分流，重建順暢膽汁引流通道，大大降低十二指腸胃食管反流率，同時增加膽支空腸袢套疊瓣成形重建膽道，這符合消化道以及膽道生理，也能有效起到預防術后出現(xiàn)反流性膽管炎。

[1] 孫蔓麗,師松年,李萍.幾種膽道重建術治療先天性膽總管囊腫的療效評價[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(09):810-811.

[2] 彭淑牖,史留斌,彭承宏,等.108例先天性膽管囊腫的診治經(jīng)驗[J].中華外科雜志,2001,39(12):915-917.

R575.7

B

1671-8194（2013）27-0066-02