田 疆，季 煦

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，全科醫(yī)生在改善城鄉(xiāng)居民健康和降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用方面發(fā)揮著重要作用。世界衛(wèi)生組織曾指出：“任何國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)若不是以接受過(guò)良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，注定要付出高昂的代價(jià)”[1]。建立全科醫(yī)生制度已成為中國(guó)醫(yī)改一項(xiàng)重要而緊迫的歷史任務(wù)，2011年國(guó)務(wù)院決定建立全科醫(yī)生制度，并出臺(tái)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》[2]，對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)和激勵(lì)制度做了前瞻性和導(dǎo)向性設(shè)計(jì)，是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的里程碑。全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)的概念自20世紀(jì)80年代末引入我國(guó)大陸地區(qū)以來(lái)發(fā)展僅有近20年的歷史，相對(duì)英國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)家起步較晚，尚不成熟。因此，如何借鑒國(guó)外先進(jìn)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)推進(jìn)中國(guó)全科醫(yī)生制度的建立，對(duì)于中國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。加拿大全科醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)近60多年的發(fā)展，目前約85%的加拿大人配備了家庭醫(yī)生[3]，醫(yī)生和人口的比例為2.4/1 000，在聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織中排名第26位[4]，在全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、服務(wù)提供模式、醫(yī)保支付方式等方面均擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于我國(guó)全科醫(yī)生制度的建立健全具有重要的借鑒意義。

1　加拿大全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程

第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，加拿大家庭醫(yī)學(xué)進(jìn)入衰退期，醫(yī)生?？苹厔?shì)逐漸威脅到全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生的發(fā)展。全科醫(yī)生很少有機(jī)會(huì)接受研究生教育，逐漸失去了在醫(yī)院的職位，并且不能享受與?？漆t(yī)生同等的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)報(bào)酬。甚至有些人認(rèn)為全科醫(yī)生將完全被?？漆t(yī)生所取代。1954年6月，加拿大全科醫(yī)學(xué)會(huì)(college of family physicians of Canada，CFPC)在溫哥華首次召開(kāi)，提出強(qiáng)化家庭醫(yī)學(xué)，建立本科教育、研究生教育和從業(yè)醫(yī)生教育的終生教育體系。1963年，加拿大全科醫(yī)生學(xué)會(huì)發(fā)起兩個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目，結(jié)果證明，與大學(xué)合作培養(yǎng)醫(yī)生比醫(yī)院獨(dú)立培養(yǎng)醫(yī)生更為高效。1968年，Dr.Ian McWhinney 醫(yī)生被任命為加拿大首位家庭醫(yī)學(xué)教授，任職于西安大略大學(xué)。至1974年，加拿大所有的醫(yī)學(xué)院均開(kāi)展家庭醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)。1969年家庭醫(yī)生資格認(rèn)證考試首次舉行，自此加拿大家庭醫(yī)生從業(yè)資格總體標(biāo)準(zhǔn)逐步建立。至1973年，兩年的住院醫(yī)師培養(yǎng)成為全科/家庭醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的主要形式[5]。

20世紀(jì)70年代，加拿大全科/家庭醫(yī)生進(jìn)入新的發(fā)展階段，主要表現(xiàn)在：一是女性家庭醫(yī)生數(shù)量增加；二是獨(dú)立診療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閳F(tuán)隊(duì)診療；三是建立了國(guó)家研究系統(tǒng)，在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)家庭醫(yī)學(xué)的研究人員進(jìn)行認(rèn)證。20世紀(jì)80年代，加拿大醫(yī)學(xué)界對(duì)全科/家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展提出四項(xiàng)基本原則：一是以醫(yī)患關(guān)系為核心；二是家庭醫(yī)生必須是具備相關(guān)技能的臨床醫(yī)生；三是家庭醫(yī)療以社區(qū)為基本單位；四是家庭醫(yī)生為簽約人口提供醫(yī)療服務(wù)。20世紀(jì)90年代，加拿大家庭醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展，并通過(guò)一系列項(xiàng)目倡導(dǎo)家庭醫(yī)生職業(yè)地位認(rèn)同，并支持家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展。20世紀(jì)90年代中期，加拿大家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)和加拿大皇家內(nèi)外科醫(yī)生學(xué)會(huì)的認(rèn)證已經(jīng)成為醫(yī)生從業(yè)資格的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。

2006年家庭醫(yī)學(xué)被列為一項(xiàng)專業(yè)學(xué)科，與其他?？撇⒘?。加拿大家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)被公認(rèn)為“家庭醫(yī)學(xué)之喉舌”，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)的認(rèn)證工作，每年負(fù)責(zé)組織約1 250名實(shí)習(xí)生的資格認(rèn)證考試，并且該學(xué)會(huì)的成員已從最初的400名發(fā)展為現(xiàn)在的26 000多名。

2　加拿大全科醫(yī)療/家庭醫(yī)療制度核心

許多研究已表明，具備健全的基層醫(yī)療制度并將家庭醫(yī)生納入治療團(tuán)隊(duì)的國(guó)家，其人口健康管理的運(yùn)作更為有效。加拿大全科醫(yī)療/家庭醫(yī)療的核心包括以下四點(diǎn)[6]。

一是醫(yī)療照顧的連續(xù)性。家庭醫(yī)生必須為患者提供從出生到死亡的連續(xù)性醫(yī)療照顧，并滿足患者在不同環(huán)境中的醫(yī)療需求(包括辦公室、住所、醫(yī)院)。

二是醫(yī)療照顧的綜合性。家庭醫(yī)生必須為患者提供一系列的綜合性醫(yī)療服務(wù)，并且不管患者所患疾病為何種性質(zhì)，家庭醫(yī)生均不可拒絕為其提供服務(wù)。

三是醫(yī)患關(guān)系的向心性。所謂向心性是指醫(yī)患關(guān)系的真正核心在于患有疾病的患者而非患者所患的疾病。在維持醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程中，必須考慮患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的想法、感受和預(yù)期，以及患者的日常生活(家庭、工作、其他個(gè)人或社會(huì)因素)，從而據(jù)此制定合理適用的醫(yī)療服務(wù)方案。

四是疾病的未分化癥狀和醫(yī)生處理不確定性疾病的能力。加拿大的家庭醫(yī)生同?？漆t(yī)生一樣，均需盡其所能對(duì)患者所患疾病做出精確、清晰的診斷。但是有兩點(diǎn)已為大家所理解并接受：其一，對(duì)疾病做出診斷需要花費(fèi)一定時(shí)間；其二，許多患者在初級(jí)治療，即首次接觸醫(yī)療體系時(shí)，所患疾病的癥狀并未分化。還有一點(diǎn)就是大家對(duì)于醫(yī)患關(guān)系是治療過(guò)程中的重要部分已達(dá)成共識(shí)。

3　加拿大家庭醫(yī)生制度發(fā)展現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)

3.1薪酬方面目前家庭醫(yī)生的年平均收入為248 716加元(約合153萬(wàn)元人民幣)，?？漆t(yī)生的年平均收入為346 108加元(約合213萬(wàn)元人民幣)[7]。加拿大政府正努力縮小家庭醫(yī)生和專科醫(yī)生之間的收入差距。目前，全科醫(yī)生的服務(wù)付費(fèi)模式正伴隨著團(tuán)隊(duì)服務(wù)方式的興起而發(fā)生改變，逐步摒棄以往大多數(shù)省份采取的按服務(wù)收費(fèi)模式[8]。以安大略省為例，新型的付費(fèi)模式除按服務(wù)收費(fèi)外，還包括簽約患者支付年費(fèi)。

3.2服務(wù)提供年長(zhǎng)的家庭醫(yī)生比年輕的家庭醫(yī)生承擔(dān)更多的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。年齡為55～64歲的家庭醫(yī)生大約要為1 900名患者提供醫(yī)療服務(wù)；相比之下，年齡在35歲之下的家庭醫(yī)生大約為1 160名患者提供醫(yī)療服務(wù)。全國(guó)平均水平為每位家庭醫(yī)生要為大約1 700名患者提供醫(yī)療服務(wù)。在2010年，1名家庭醫(yī)生每周工作時(shí)間平均為51.4 h，在2007年為51.7 h。在加拿大，62.4%的家庭醫(yī)生正在限制接診新患者的數(shù)量，或直接拒絕接診新患者，只有13.7%的家庭醫(yī)生無(wú)條件接診新患者。

在加拿大，只有17%的患者能在就診當(dāng)天或第2天接受初級(jí)診療服務(wù)?；颊叩却驮\的時(shí)間變長(zhǎng)，一個(gè)重要的原因就是有大量住院患者等待接受不同層次的護(hù)理，比如康復(fù)或長(zhǎng)期護(hù)理。在11個(gè)聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織成員國(guó)中，加拿大患者等待?？漆t(yī)生看診或進(jìn)行選擇性外科手術(shù)的時(shí)間是最長(zhǎng)的，而急診室使用頻率較高[9]。

3.3家庭醫(yī)生教育與培養(yǎng)各醫(yī)學(xué)院入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，但總體上要具備文學(xué)學(xué)士或理學(xué)學(xué)士學(xué)位，或者同等學(xué)歷的有機(jī)化學(xué)、生物化學(xué)和生物學(xué)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，平均成績(jī)(grade point average，GPA)為3.6及以上，醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試分?jǐn)?shù)合格以及面試、推薦信合格。進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后學(xué)習(xí)時(shí)間為3～4年，之后進(jìn)行2年的臨床實(shí)習(xí)。

家庭醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)注重在各種環(huán)境中訓(xùn)練臨床技巧和能力，包括醫(yī)院、家庭以及偏遠(yuǎn)地區(qū)。實(shí)習(xí)結(jié)束后可以提供全面的家庭醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性至關(guān)重要，在過(guò)程中要為患者提供終生的醫(yī)療服務(wù)，并適當(dāng)注重提高基本的操作技巧。在兩年的實(shí)習(xí)期內(nèi)，實(shí)習(xí)生既要投入到專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，如內(nèi)科、外科、產(chǎn)科、兒科、老年醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等，還要學(xué)習(xí)家庭醫(yī)學(xué)實(shí)踐[10]。本研究目前采用的是加拿大?？漆t(yī)生醫(yī)學(xué)教育指示-家庭醫(yī)學(xué)(CanMEDS-FM)框架。人們希望家庭醫(yī)生同時(shí)也是臨床專家，能夠具備其他用于提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)技能。CanMEDS-FM扮演了醫(yī)學(xué)專家、溝通者、管理者、學(xué)者、專業(yè)人員、合作者以及健康推動(dòng)者的多重角色。

兩年實(shí)習(xí)期滿后，家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須通過(guò)由加拿大家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)組織和實(shí)施的從業(yè)資格認(rèn)證考試。成為家庭醫(yī)生后，通過(guò)進(jìn)修提高其臨床技能。

3.4家庭醫(yī)生服務(wù)支付制度家庭醫(yī)生所經(jīng)營(yíng)的門(mén)診屬于私人機(jī)構(gòu)(即醫(yī)生擁有所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán))。各省和地區(qū)的政府向醫(yī)生支付醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，該醫(yī)療服務(wù)需在公共醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍之內(nèi)(例如安大略省實(shí)施的安大略省醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃)。《加拿大健康法案》是加拿大的聯(lián)邦法律，用于解決為醫(yī)療保險(xiǎn)提供資金支持方面的問(wèn)題。各省和地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)劃必須符合該法案的條款和要求，從而可以接受聯(lián)邦通過(guò)“加拿大健康轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目”進(jìn)行的轉(zhuǎn)移性支付?！都幽么蠼】捣ò浮返脑瓌t之一就是普適性，即各省和地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)劃必須在統(tǒng)一條件下為所有受保人提供醫(yī)療保險(xiǎn)。各省和地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)必須覆蓋醫(yī)療服務(wù)所必需的醫(yī)院和醫(yī)生，費(fèi)用采取預(yù)付費(fèi)制，而不是在執(zhí)行治療時(shí)支付。各省和地區(qū)政府必須在聯(lián)邦現(xiàn)金和稅收轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目的協(xié)助下為上述醫(yī)療服務(wù)提供資金[11]。需要注意的是，《加拿大健康法案》并不對(duì)醫(yī)學(xué)上必須的治療做出規(guī)定，而是各省和地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)劃，參考各自的醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)給出的建議來(lái)決定哪些治療在醫(yī)學(xué)上是必須的。如果認(rèn)定某項(xiàng)治療在醫(yī)學(xué)上必須，該項(xiàng)治療所花全部費(fèi)用必須覆蓋在公共醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之內(nèi)，從而符合《加拿大健康法案》的相關(guān)規(guī)定。如果認(rèn)定某項(xiàng)治療在醫(yī)學(xué)上并不必須，省和地區(qū)則不能將其納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

加拿大的全科醫(yī)生與居民實(shí)行簽約服務(wù)，通常每年與其負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行一次簽約，明確打包服務(wù)項(xiàng)目。打包服務(wù)的范圍，居民可以與全科醫(yī)生在一定范圍內(nèi)協(xié)商確定。醫(yī)保根據(jù)全科醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)的多少和打包服務(wù)項(xiàng)目按預(yù)付制的方式支付給全科醫(yī)生。

3.5偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生的招聘和留用目前，加拿大政府正采取措施鼓勵(lì)醫(yī)生到偏遠(yuǎn)地區(qū)從業(yè)。具體措施包括：一是免除助學(xué)貸款的還貸，自2012年開(kāi)始，符合條件的從業(yè)家庭醫(yī)生可以免除一年最多8 000加元(約合4.9萬(wàn)元人民幣)的助學(xué)貸款，累計(jì)不超過(guò)40 000加元(約合24.6萬(wàn)元人民幣)[12]；二是提供醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金，一些醫(yī)學(xué)院為來(lái)自北方或偏遠(yuǎn)地區(qū)的學(xué)生提供獎(jiǎng)學(xué)金；三是為少數(shù)民族學(xué)生制定優(yōu)惠措施，北安大略省醫(yī)學(xué)院為來(lái)自北安大略省、偏遠(yuǎn)地區(qū)和原住民以及講法語(yǔ)的學(xué)生在錄取時(shí)提供優(yōu)惠措施[13]；四是設(shè)置臨時(shí)代理人，在醫(yī)生休假時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)[14]。

4　啟示

4.1以規(guī)范化培養(yǎng)為核心，完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是建設(shè)與發(fā)展全科醫(yī)生隊(duì)伍的全局性、先導(dǎo)性和基礎(chǔ)性工作。從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育體系仍以畢業(yè)后教育為核心，醫(yī)學(xué)院校教育相對(duì)落后。目前全國(guó)僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了醫(yī)學(xué)本科生的社區(qū)方向?qū)W歷教育，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展緩慢，用?？茙熧Y進(jìn)行全科教育現(xiàn)象比較普遍，實(shí)習(xí)培訓(xùn)基地少；畢業(yè)后教育仍以全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主，培訓(xùn)效果不理想；而規(guī)范化培訓(xùn)由于涉及身份、待遇、學(xué)位、基地等一系列問(wèn)題，投入較大，因此只有上海等少數(shù)地區(qū)開(kāi)展[15]。無(wú)論是全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育還是全科醫(yī)生繼續(xù)教育，培養(yǎng)體系都存在著體系不完善、制度不健全、缺乏系統(tǒng)銜接的問(wèn)題。而加拿大全科醫(yī)生培養(yǎng)的特點(diǎn)正是在于其結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性，以醫(yī)學(xué)院校教育為起點(diǎn)，全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)，并通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育把教育培訓(xùn)同全科醫(yī)生持續(xù)終身的執(zhí)業(yè)生涯統(tǒng)一起來(lái)。因此，我國(guó)應(yīng)以全科醫(yī)生制度的出臺(tái)為契機(jī)，參照國(guó)際全科醫(yī)生三階段培養(yǎng)模式(學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育)，建立多渠道、多層次的培養(yǎng)體系，即加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，完善全科醫(yī)學(xué)專業(yè)和課程設(shè)置，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍建設(shè)；短期內(nèi)實(shí)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)與規(guī)范化培訓(xùn)并行，并逐步向規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)渡[16]。

4.2完善激勵(lì)機(jī)制，吸引、穩(wěn)定全科醫(yī)生在基層“看病難”的關(guān)鍵在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)弱，基層弱的關(guān)鍵在于技術(shù)不高；解決“看病難”的關(guān)鍵在于強(qiáng)基層，強(qiáng)基層的關(guān)鍵在于強(qiáng)人才[17-18]。而基層是最需要全科醫(yī)生的地方，全科醫(yī)生也是解決基層社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)可及性和公平性的重要力量。吸引和穩(wěn)定合格的全科醫(yī)生到基層工作，根本策略是提高基層全科崗位的吸引力。當(dāng)前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的待遇保障、工作條件和職業(yè)發(fā)展與二、三級(jí)醫(yī)院相比仍有較大差距。因此政府應(yīng)增大專項(xiàng)投入(如設(shè)立全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目)，制定吸引優(yōu)秀人才到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的優(yōu)惠措施。加拿大經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，比如努力縮小家庭醫(yī)生和專科醫(yī)生之間收入差距，開(kāi)展新型的全科醫(yī)生服務(wù)付費(fèi)模式；對(duì)到偏遠(yuǎn)地區(qū)工作的全科醫(yī)生免除助學(xué)貸款的還貸，提供醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金及少數(shù)民族學(xué)生優(yōu)惠措施等。其中最重要的一點(diǎn)是縮小全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的收入差距；使在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的醫(yī)生獲得高于(至少不低于)城市同水平醫(yī)生的福利或待遇。

4.3推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式，與醫(yī)保支付相掛鉤加拿大所實(shí)施的全科醫(yī)生與居民簽約服務(wù)，按人頭醫(yī)保付費(fèi)的模式是我國(guó)全科醫(yī)生制度建立中執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革的重要方向。通過(guò)簽約服務(wù)并與醫(yī)保掛鉤，一方面可以促進(jìn)基層全科醫(yī)生服務(wù)模式由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)的轉(zhuǎn)變，更好地為基層居民提供便捷、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)有利于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)；另一方面全科醫(yī)生按簽約居民數(shù)收取服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保預(yù)付，成為其收入主要渠道，有利于確保全科醫(yī)生的收入，提高其收入水平，激勵(lì)合理醫(yī)療服務(wù)的提供。

4.4推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)行業(yè)學(xué)會(huì)發(fā)展，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)全科醫(yī)學(xué)行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)全科醫(yī)生教育培訓(xùn)的職業(yè)化、規(guī)范化以及全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展影響深刻。加拿大全科醫(yī)學(xué)會(huì)是由全科醫(yī)生自愿組成的全國(guó)性協(xié)會(huì)，擁有26 000名會(huì)員，遍布加拿大各地，為會(huì)員提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。自1954年成立以來(lái)，加拿大全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的每一步都離不開(kāi)其做出的巨大貢獻(xiàn)；當(dāng)前作為權(quán)威專業(yè)組織，負(fù)責(zé)制定加拿大全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、資格認(rèn)證、全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，代表全科醫(yī)生及其患者的利益。行業(yè)協(xié)會(huì)的壯大與引領(lǐng)作用正是目前中國(guó)全科醫(yī)學(xué)界的短板，這也是中國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要方面。全科醫(yī)學(xué)行業(yè)協(xié)會(huì)作為全科醫(yī)生組織，團(tuán)結(jié)全國(guó)全科醫(yī)生，代表全科醫(yī)生的利益，通過(guò)與政府部門(mén)、商業(yè)機(jī)構(gòu)、公眾的交流，積極參與衛(wèi)生政策的制定，為全科醫(yī)生群體爭(zhēng)取合法權(quán)益，同時(shí)引領(lǐng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系建立，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展。

1人民日?qǐng)?bào).緩解看病難——全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)關(guān)系醫(yī)改全局[N].2010-10-25.

2國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)[Z].2011.

3Statistics Canada 2010 Canadian Community Health Survey[EB/OL].http://www.statcan.gc.ca/daily-quotidien/110621/dq110621b-eng.htm.

4Human Resources Factsheet.CMA′s Canadian collaborative centre for physician resources (C3PR)[Z].

5Hennin B.Academic family medicine in Canada[J].CMAJ，1993，148(9)：1559-1563.

6Solomon S.Patients first:the story of family medicine in Canada.The college of family physicians of Canada[M].Toronto:Key Porter Books，2004.

7CIHI.2009—2010 and supply，distribution and migration of Canadian physicians[Z].2010.

8Davis，Schoen，Stremikis.Mirror on the wall:Nations in study:Australia，Canada，Germany，Netherlands，New Zealand，United Kingdom，United States[Z].2010.

9National Physician Survey of Canada[Z].2010.

10CFPC.Standards for accreditation of residency[EB/OL].http://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Education/Red%20Book%20Sept.%202006%20English.pdf.2012.

11Health Canada.Canada′s Health Care System[EB/OL].http://www.hc-sc.gc.ca/hcssss/pubs/system-regime/2011-hcs-sss/index-eng.php.

12Government of Canada.Forgiving loans for new doctors and nurses in under-served rural and remote areas.http://www.actionplan.gc.ca/eng/media.asp?id=4122.2011.

13Northern Ontario School of Medicine.Financial aid-open to both Campuses[EB/OL].http://www.nosm.ca/education/ume/general.aspx?id=4248.2012.

14Rourke J.Increasing the number of rural physicians[J].CMAJ,2008,178(3):322-325.

15全國(guó)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍現(xiàn)狀研究課題組.全國(guó)全科醫(yī)師隊(duì)伍概況調(diào)查[J].中華全科醫(yī)師雜志，2009，8(2):86-90.

16張學(xué)思，劉其禮，張少華，等.以需求為導(dǎo)向的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)課程體系的構(gòu)建思路[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(11)：3599.

17增益新.關(guān)于在我國(guó)基層設(shè)立10萬(wàn)特聘全科醫(yī)師的建議[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，5(2):1-4.

18周楊，王碧華.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)引進(jìn)及穩(wěn)定全科醫(yī)生的現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3)：697.