章朝霞，袁家麟，許振慧，莊華東，戚潔萍

社區(qū)衛(wèi)生服務站是社區(qū)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的重要組成部分，發(fā)揮著預防保健的網(wǎng)底作用。為適應新時期社區(qū)公共衛(wèi)生服務發(fā)展，加強社區(qū)公共衛(wèi)生服務管理，提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務質量，本文就盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站開展公共衛(wèi)生服務管理新模式進行實踐與探討，現(xiàn)報道如下。

1　社區(qū)衛(wèi)生服務站的公共衛(wèi)生服務管理

1.1社區(qū)衛(wèi)生服務站的定義與功能社區(qū)衛(wèi)生服務站是在社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一管理下的延伸服務窗口，以全科醫(yī)師為骨干，醫(yī)、護、防相結合，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等一體開展醫(yī)療預防保健服務。

1.2傳統(tǒng)公共衛(wèi)生服務管理模式

1.2.1團隊人員工作安排公共衛(wèi)生服務基本在社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成，主要以各專業(yè)條線形式開展。團隊醫(yī)生(團隊長)基本輪流在社區(qū)衛(wèi)生服務站出門診，以門診、家床為主，除高血壓一組患者訪視外，很少參與公共衛(wèi)生工作；團隊護士以治療、發(fā)藥為主，不參與公共衛(wèi)生工作；團隊防保人員部分按居委會承擔預防保健工作、部分仍以條線開展預防保健工作。

1.2.2團隊人員工作時間分配團隊長除在社區(qū)衛(wèi)生服務站出門診時間外(0.5～1.0 d/周)，其余時間均在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(4.0～4.5 d/周)；團隊護士全部工作時間在社區(qū)衛(wèi)生服務站；團隊防保人員部分在社區(qū)衛(wèi)生服務站辦公、部分在中心防?？妻k公、部分在中心和站二處辦公。

1.2.3團隊公共衛(wèi)生管理團隊長負責統(tǒng)計團隊人員工作量，公共衛(wèi)生工作布置由防?？崎L直接分配團隊防保人員，公共衛(wèi)生訪視記錄均以手抄形式保存在個人資料中，預防保健質控工作由條線完成。

1.3傳統(tǒng)公共衛(wèi)生服務管理存在的問題社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)衛(wèi)生服務站之間的工作銜接存在差異，沒有充分體現(xiàn)“以塊為主，條塊結合”的工作模式。團隊長忙于門診、家床等業(yè)務工作，且對公共衛(wèi)生工作不熟悉，疲于團隊管理；防保科長與團隊長缺乏溝通，工作分配不能較好地整合在一起；醫(yī)護人員很少或不參與公共衛(wèi)生工作，造成人力資源浪費；公共衛(wèi)生服務基本在中心完成，服務站以醫(yī)療為主；公共衛(wèi)生服務以條線形式開展，在塊的層面上還不能體現(xiàn)；公共衛(wèi)生考核基本按條線考核，缺少塊的質控、考核。

2　開展新型社區(qū)衛(wèi)生服務站公共衛(wèi)生服務管理模式

2.1夯實基礎工作2007年起，我們以開展社區(qū)診斷為契機，以轄區(qū)重點場所、重點人群、重點疾病管理為切入點，以社區(qū)衛(wèi)生服務站為單位，建立起一套以“塊”為基礎，反映出“條塊結合”特點的基礎資料和信息檔案——《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站健康相關基礎資料》(《基礎資料》)?！痘A資料》涵蓋社區(qū)基本情況(包含人員基本信息)、轄區(qū)重點場所、重點疾病管理對象3方面內(nèi)容，每年更新1次。為確保數(shù)據(jù)的準確性，2009年起對高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管病、結核病管理及艾滋病高危場所管理等報表，實行“社區(qū)衛(wèi)生服務站-社區(qū)衛(wèi)生服務中心-區(qū)疾控中心”的上報機制，使社區(qū)報表與《基礎資料》中數(shù)據(jù)一致，保證數(shù)據(jù)的惟一性和資料的準確性。

2.2開展多元化培訓社區(qū)衛(wèi)生服務站作為社區(qū)衛(wèi)生服務體系的一級機構，醫(yī)護人員數(shù)量少，工作的獨立性比較強，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務站專業(yè)人員應該具備較好的專業(yè)素質和綜合服務能力[1]。2007年以來，我們推行多元化、行之有效的培訓形式，對防?？崎L、團隊長開展以質控、管理為重點的培訓；對防保人員、團隊人員開展以基本工作方法和服務站工作內(nèi)容與要求為重點的培訓；對年度新進、新?lián)Q崗人員開展以疾控中心工作概況、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、社區(qū)衛(wèi)生服務站工作內(nèi)容與要求為重點的上崗培訓；年初開展培訓需求的調(diào)查，安排有針對性的培訓；各專業(yè)條線根據(jù)工作要求，開展業(yè)務培訓。2007年中心組織編寫了《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站疾病預防控制工作手冊》(《工作手冊》)，2011年結合新醫(yī)改形勢，按照“十二五”衛(wèi)生發(fā)展要求進行改版。《工作手冊》涵蓋了疾控中心各個專業(yè)條線的主要工作內(nèi)容和方法及質量控制要求，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務站疾控工作的操作流程，具有實用性?！豆ぷ魇謨浴废掳l(fā)至各社區(qū)衛(wèi)生服務站全體人員及社區(qū)衛(wèi)生服務中心防保人員，并開展分層次、漸進式的培訓。

2.3以項目工作促進團隊建設2009—2010年，開展“社區(qū)衛(wèi)生服務站疾控工作示范點”(“示范點”)創(chuàng)建工作。4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心各推薦1個社區(qū)衛(wèi)生服務站為“示范點”，疾控中心對4個“示范點”進行2008年疾控基礎工作調(diào)研，并對調(diào)研情況進行分析、評估，針對存在的問題提出對策與建議，制定“示范點”工作指標，開展針對性的督導與培訓。通過創(chuàng)建“示范點”，其基礎工作和檔案資料收集都有明顯的成效。2011年，發(fā)揮“示范點”的輻射作用，開展社區(qū)衛(wèi)生服務站公共衛(wèi)生服務規(guī)范化建設。制定《社區(qū)衛(wèi)生服務站疾控工作指標》，明確社區(qū)衛(wèi)生服務站疾控工作內(nèi)容、要求及評估指標。疾控中心對15個社區(qū)衛(wèi)生服務站開展階段性全覆蓋督導，加強對工作認識的溝通并達成共識。

2.4管理機制建立以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主導，社區(qū)衛(wèi)生服務站參與，社區(qū)醫(yī)生分片管理模式[2]。15個社區(qū)衛(wèi)生服務站基本以分管院長主管，開展2級質控工作機制，1個社區(qū)成立團隊管理科和中心質控小組加強團隊基礎管理；2個社區(qū)由專人負責加強對社區(qū)衛(wèi)生服務站基礎資料質控；1個社區(qū)由條線人員對團隊工作質控。各團隊長每月1次對團隊工作開展1級質控。各社區(qū)建立預防保健工作例會制度，由分管院長、防?？崎L、團隊長共同參與，溝通協(xié)調(diào)團隊公共衛(wèi)生工作。各社區(qū)實行2級考核機制，1個社區(qū)將考核獎金打包給團隊，由團隊長分配；1個社區(qū)根據(jù)個人工作量、綜合考核情況，由團隊長分配，有特殊情況(表揚、投訴)由中心決定；2個社區(qū)團隊長統(tǒng)計工作量、工作質量上報中心由中心分配。

2.5團隊公共衛(wèi)生服務分工高血壓訪視工作：3個社區(qū)醫(yī)、護、防共同參與；1個社區(qū)醫(yī)、防共同參與。糖尿病訪視：1個社區(qū)醫(yī)、護、防共同參與，3個社區(qū)由防保人員訪視。心腦血管病監(jiān)測、腫瘤患者管理、眼病防治管理、傳染病管理、計劃免疫摸漏、精神病管理、孕產(chǎn)婦管理、公共衛(wèi)生高危場所管理等均由防保人員完成。無保障(獨居)老人、殘疾人管理等由醫(yī)、護、防共同參與。

2.6團隊人員工作制度團隊長工作重心下移，15個團隊長中3個團隊長全部工作時間在社區(qū)衛(wèi)生服務站；7個團隊長在社區(qū)衛(wèi)生中心門診工作0.5～1.0 d/周，在社區(qū)衛(wèi)生服務站工作4.0～4.5 d/周；5個團隊長在社區(qū)衛(wèi)生服務站工作1.0～2.0 d/周。15個團隊中12個團隊的防保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務站辦公；3個團隊的防保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診辦公。醫(yī)生基本輪流在社區(qū)衛(wèi)生服務站出門診，護士全部工作時間在社區(qū)衛(wèi)生服務站。

3　新型社區(qū)衛(wèi)生服務站公共衛(wèi)生服務管理模式的成效

3.1 理順機制、重心下移全科化的醫(yī)療模式是以健康、患者及家屬為中心，以社區(qū)為工作地點，開展初級保健，維護人類健康[3]。近年來，建立了以區(qū)衛(wèi)生局為領導、疾控中心為技術指導、由社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行“團隊式屬地化管理”的社區(qū)疾病綜合防治工作網(wǎng)絡。建立了由區(qū)衛(wèi)生局、中心相關領導和各業(yè)務科室科主任、社區(qū)衛(wèi)生服務中心分管主任、防?？崎L和社區(qū)衛(wèi)生服務站站長參加的工作例會制，搭建社區(qū)和區(qū)疾控中心的互動平臺。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立質控制度、例會制度、考核制度等，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務站建設與管理，工作重心下移，真正體現(xiàn)“以塊為主，條塊結合”的工作模式。

3.2標準統(tǒng)一、發(fā)展均衡經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生服務站“示范點”創(chuàng)建與“規(guī)范化”建設，制定《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站疾控工作指標》，細化中心對社區(qū)常規(guī)工作的考核內(nèi)容及評分標準，明確每年2次的考核時間、內(nèi)容、要求，實行以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為考核主體，抽查社區(qū)衛(wèi)生服務站的模式，并將日常質控、督導與年中、年終集中考核相結合。

目前，15個社區(qū)衛(wèi)生服務站制度健全、資料完整、服務規(guī)范。團隊資料從手抄形式、個人管理模式到以電子版本、團隊管理模式，15個社區(qū)衛(wèi)生服務站均建立了統(tǒng)一版本的《基礎資料》，實行“社區(qū)衛(wèi)生服務站-社區(qū)衛(wèi)生服務中心-區(qū)疾控中心”報表上報制度，各項工作發(fā)展均衡。

2009年起，開展對社區(qū)衛(wèi)生服務站工作考核，內(nèi)容有組織管理、基礎資料、質控工作、訪視質量等，2009年考核最高與最低分差12分，2011年僅差2分。

3.3隊伍優(yōu)化、績效提高經(jīng)過幾年來人員結構調(diào)整，優(yōu)化了團隊人員結構。從年齡結構分析，2008年15個團隊共有122人，≤35歲34人(占27.87%)，36～49歲23人(占18.85%)，≥50歲65人(占53.28%)；2011年15個團隊共有125人，≤35歲56人(占44.80%)，36～49歲28人(占22.40%)，≥50歲41人(占32.80%)。從學歷情況分析，2008年中專學歷62人(占50.82%)，大專學歷39人(占31.97%)，本科及以上學歷21人(占17.21%)；2011年中專學歷38人(占30.40%)，大專學歷42人(占33.60%)，本科及以上學歷45人(占36.00%)。

有的青年骨干在建立《基礎資料》的過程中，學習開展調(diào)查、積累資料、運用簡單的統(tǒng)計分析方法，撰寫《社區(qū)診斷》等相關文章；有的團隊人員利用Excel篩選社區(qū)疾病管理基礎數(shù)據(jù)，通過相同的門牌號碼或電話號碼，判斷是否為一個家庭，便于以家庭為單位作上門訪視，提高工作效率。

4　小結

建立以社區(qū)衛(wèi)生服務站為單位的公共衛(wèi)生服務模式，工作重心下移，真正體現(xiàn)“以塊為主，條塊結合”的工作內(nèi)容，有利于實施“以人的健康為中心，以家庭為單位，以街道為基本范圍，集健康教育、預防、保健、康復、計劃生育、基本醫(yī)療為一體(六位一體)”的社區(qū)衛(wèi)生服務功能，社區(qū)衛(wèi)生服務資源得到了充分利用[4]，社區(qū)衛(wèi)生服務的可及性好[5]，有利于打造“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈”。通過完善社區(qū)全科團隊公共衛(wèi)生服務管理的規(guī)范化培訓模式，以此來提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的綜合素質[6]。盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站推行多元化、行之有效的培訓形式，經(jīng)過幾年的運作，取得一定的成效。建立適合的社區(qū)衛(wèi)生信息管理網(wǎng)絡，設計適合社區(qū)衛(wèi)生服務機構病案管理的網(wǎng)絡系統(tǒng)，既簡便又實用[7]。目前，部分社區(qū)已試點開展“全科醫(yī)生工作平臺”，經(jīng)過人員結構調(diào)整，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務站人員結構，社區(qū)衛(wèi)生服務站工作人員成為社區(qū)群眾的“病時是醫(yī)生、平時為親人、預防當助手”，做到醫(yī)患“一家親”，基本實現(xiàn)“一個電話，服務就到居民身邊”，讓居民視社區(qū)衛(wèi)生服務站為“自己身邊的健康衛(wèi)士”。

1楊瑞，李永斌，王芳，等.社區(qū)衛(wèi)生服務站人力資源現(xiàn)況分析[J].醫(yī)學與社會，2011，24(1)：8-9.

2蔡志平.建立社區(qū)衛(wèi)生服務站高血壓防治模式[J].中外健康文摘，2010，7(28)：374-375.

3蔡建國，周慧娜.社區(qū)衛(wèi)生服務公共關系模式探索[J].中國全科醫(yī)學，2004，7(9)：680-681.

4何能清，廖小兵，鄭斌，等.團隊建設在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的探索與實踐[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(12)：3895.

5姜仁仁，白麗萍.社區(qū)衛(wèi)生服務品牌建設的SWOT分析和對策研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(8)：2509-2511.

6林民強，邢聰艷，蔡怡嘉，等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設的現(xiàn)狀與思考[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(9)：2863-2865.

7王森，劉汛汛，任建玲.社區(qū)病案管理存在的問題與改進措施[J].中國病案，2010，11(7)：5-6.